Д-р Хјубентал предупредува на „епидемијата на 21 век“
Д-р медицински Иглика Хјубентал е медицински директор на нутриционистичка медицина во Центарот за дебелина во Лиматтал - референтна болница призната од Федералната канцеларија за јавно здравје за хируршки третман на дебелина. Во интервју за TCS MyMed, таа вели зошто предметот на дебелина не треба да се тривијализира.
Мис д-р. Хјубентал, Светскиот ден на дебелината се одржува на 4 март. Дали дебелината е навистина толку важна?
Дебелината се нарекува патолошка прекумерна тежина (БМИ> 30 кг/м2) и во моментов е една од најважните медицински теми. Веќе зборуваме за Епидемијата на 21 век кога сметате дека 2,6 милиони луѓе годишно умираат како резултат на прекумерна тежина и дебелина.
Се повеќе деца и млади се борат со прекумерна тежина. Според статистичките податоци, околу 20 проценти од децата во Швајцарија имаат прекумерна тежина и 5 проценти дебели. На што се должи оваа епидемија на дебелина?
Да, според статистичките податоци на СЗО, сегашните бројки изгледаат исто. 21,8 проценти од децата и адолесцентите во Швајцарија имаат прекумерна тежина (БМИ> 25 кг/м2) и 5,8 проценти се дебели (БМИ> 30 кг/м2). Во светот, 340 милиони деца и адолесценти на возраст од 5 до 19 години веќе се со прекумерна тежина или дебелина, од кои 41 милиони се деца под 5 години. Епидемијата на дебелина е мултифакторна.
Како дојде?
Несоодветната исхрана на мајката за време на бременоста и погрешната исхрана во доенчињата, т.е. снабдувањето со хранливи материи за време на важните развојни фази, може да има трајно влијание врз личната предиспозиција за дебелина и метаболички болести. Ова ја поставува основата за подоцнежната тежина на децата и адолесцентите. Зборуваме за метаболичко програмирање - област што во моментов се истражува многу интензивно. Несоодветната диета на почетокот на животот на децата се заменува со калорична, високо-масна, високо-шеќерна диета со мала содржина на витамини и минерали веднаш штом децата ќе пораснат. Ова доведува до изразена дебелина дури и кај мали деца.
Покрај метаболичкото програмирање и подоцнежното однесување во исхраната, кои фактори играат важна улога во развојот на дебелината?
Недостатокот на физичка активност игра голема улога. Исто така, постојат полигенетски причини. Формалните генетски студии покажуваат дека варијансата во телесната тежина е многу наследна (од 40 до 85 проценти). Ова значи дека дебелината кај луѓето е исклучително ретко (2-6 проценти) предизвикана од мутации на еден ген. Генетската варијабилност во неколку гени е почесто релевантна. Така, генетски се утврдува дали детето е во состојба да ги чува испорачаните хранливи материи и да собира резерви. Покрај тоа, тука секако се и „добрите рециклери“ кои можат да јадат многу и не доживуваат никакво зголемување на телесната тежина - ова е исто така генетски утврдено. Затоа може да се каже дека развојот на дебелина во детството е мултифакториелен, но првенствено се должи на погрешна диета и недостаток на вежбање.
Кога почнуваме да зборуваме за дебелина?
За возрасни со БМИ над 30 кг/м2. Индексот на телесна маса за проценка на процентот на телесни масти всушност може да се користи од двегодишна возраст, но е многу непрецизен бидејќи распределбата на телесните масти во детството е специфична за возраста и полот. Индивидуалните вредности на БМИ можат да се проценат само со употреба на референтни вредности специфични за популацијата за деца и адолесценти во форма на специфични проценти на БМИ за возраста и полот. Кај деца и адолесценти, ние зборуваме за дебелина со БМИ над 95-тата возраст и родови перцентили.
Зошто децата стануваат прекумерни на рана возраст?
Постојат многу фактори кои играат улога зошто десетгодишно дете, на пример, станува со прекумерна тежина. Започнува со метаболичко програмирање во матката и во повој. Покрај тоа, условите на животната средина, како што се честите третмани со антибиотици во првите неколку години од животот (микробиомот е под силно влијание), бисфенолот А во храната и можната инфекција со аденовирус 36 играат подредена улога. Моногената дебелина или невроендокрините нарушувања кои се поврзани со дебелината се исто така многу ретки. Прво и најважно, генетската предиспозиција и храната што му се става на располагање на детето, како и недостатокот на физичка активност, играат најголема улога во развојот на дебелината во детството.
Кои се последиците од прекумерната тежина?
Прекумерна тежина или дебелина во детството носи ризик дека младите луѓе ќе останат патолошки прекумерна тежина и во зрелоста и дека може да развијат коморбидитети како што се дијабетес мелитус тип 2, кардиоваскуларни заболувања, поплаки на мускулно-скелетни па дури и зголемен ризик од карцином на млада возраст.
Што им советувате на родителите?
Децата не можат да утврдат во кои околности ќе пораснат и која храна ќе им биде достапна, така што социо-економските структури играат многу голема улога. Многу важен терапевтски пристап во спречувањето на прекумерна тежина и дебелина во детството лежи во семејната проценка на ситуацијата - во кои економски околности расте детето, која храна ја претпочита семејството и како изгледаат активностите за слободно време во однос на физичката активност. Многу важни фактори за кои може да се дискутира и оценува само со родителите. Прво и најважно, ги советувам родителите да контактираат со педијатарот навремено веднаш штом почувствуваат дека нивното дете има прекумерна тежина.
Како се третира дебелината кај деца и адолесценти?
Прво и најважно се превентивните мерки кои имаат за цел да се спротивстават на натамошното ширење на епидемијата на дебелина во детството. Ова не вклучува диети, туку индивидуално прилагодување на снабдувањето и потрошувачката на енергија, што лесно може да се придржува без децата да мора да чувствуваат глад. Основни мерки се: Потрошувачката на зеленчук и овошје, како и мешунките, оревите и производите од цели зрна треба да се зголеми. Намалување на внесот на маснотии и значително зголемен внес на полинезаситени масни киселини во споредба со заситените масни киселини. Намалување на потрошувачката на шеќер. Изведување физичка активност соодветна на физичкиот развој најмалку 60 минути на ден.
Дали терапијата во основа се спроведува на амбулантско или стационарно лекување?
Терапијата првенствено се спроведува на амбулантско ниво. Од 2014 година, уредбата за бенефиции за здравствено осигурување овозможи во Швајцарија да се обезбеди сеопфатна грижа за деца со прекумерна тежина и истовремена болест или дебелина. Покрај редовните консултации со педијатар или семеен лекар, може да се препишат совети за исхрана и физиотерапија. Мулти-професионална, структурирана индивидуална терапија (MSIT) е продолжение или интензивирање на третманот на педијатарот или матичниот лекар. Го нудат признати лекари специјализирани за детска дебелина и се дополнети со совети за исхрана, физиотерапија и психотерапија/психологија. Исто така, постои можност за спроведување на мулти-професионална групна програма (MGP). Таквата програма се спроведува, на пример, во Цирих под името „клуб мину“.
Што вклучува програмата за мулти-професионални групи?
Групните програми ги водат квалификувани професионалци од областа на вежбање, исхрана, медицина и психологија/однесување. Секоја програма вклучува интензивна фаза од најмалку шест месеци и последователна фаза до две години. Во интензивна фаза, се одржуваат редовни состаноци за децата и младите и за нивните родители или негуватели.
И кој ги сноси трошоците за тоа?
Трошоците за групна програма ги покриваат компаниите за здравствено осигурување. Ако опциите за конзервативна терапија не се исцрпени и адолесцентите на возраст помеѓу 14 и 17 години имаат БМИ> 35 кг/м2 и знаци на најмалку една тешка коморбидитет, индикација за бариатрична хирургија може да се провери во баријатрискиот референтен центар признат од СМОБ. Хируршката терапија мора да се подготви и спроведе строго според постојните упатства за СМОБ и е резервирана само за неколку млади луѓе. Како заклучок, останува само да се каже дека е социјална задача да се поддржи спречувањето на дебелината во детството.
Д-р Хјубентал е широко обучен специјалист по интерна медицина.
Таа специјализирала во терапија на прекумерна тежина и дебелина на рана возраст. Таа го заврши својот тренинг на бројни швајцарски клиники специјализирани за третман на дебелина. Таа е една од ретките интернисти во Швајцарија на која и е дозволено да ја користи само титулата нутриционистички лек достапна во Германија. Нејзина специјалност е разјаснување на соодветноста на пациентите пред операцијата и третманот на комплексни недостатоци на протеини или витамини кај пациенти по хируршки интервенции. Друг специјалитет е придружба и надзор на бремени пациенти кои биле подложени на баријатриска хирургија во минатото. Повеќе информации: https://adipositaszentrum-limmattal.ch/