Д-р Оана Моис, за патологиите што влијаат на резервата на плодност
Вести
Д-р Оана Моис, за патологиите што влијаат на резервата на плодност
Терминот резерва на јајници вклучува количина на исконски фоликули содржани во јајниците. Постојат два ентитета со различни прогнози во однос на женската плодност: намалена резерва на јајници и предвремена инсуфициенција на јајниците (POI). Првиот се карактеризира со присуство на менструација - главно е предизвикано од возраста, со забрзан пад по 38 години. Предвремена инсуфициенција на јајниците по дефиниција е почеток на менопаузата пред 40-та година од животот.
Првите клинички знаци на намалена резерва на јајници се менструални промени со олиго или спаниоменореја, топли бранови, замор, несоница, нервоза и биохемиски FSH со измерена вредност при висока менструација (> 10 mu/ml) или AMH со вредност под 1ng/ml, ова се смета за златен стандард при одредување на реверба на јајниците. Имагистички, знаците на низок резерват на јајниците се дадени од малиот број на антрални фоликули забележани ултразвук во фоликуларната фаза на циклусот.
Намалената резерва на јајници значи и слаб одговор на контролираните протоколи за стимулација на јајниците за процедури за асистирана репродукција на човекот и се манифестира не само со нискиот број на собрани ооцити, туку и со нивниот низок квалитет и, имплицитно, пониска стапка на овулација. носивост, помеѓу 9 и 24%.
Причини за намалена резерва на јајниците
Меѓу причините за намалена резерва на јајниците се генетски, во околу 10-12% од случаите, особено поврзани со нумерички или структурни абнормалности на хромозомите Х (сдр Тарнер, кршлив Х синдром) или други аномалии на кариотип, кои најчесто се поврзани со примарна аменореа.
Кршлив Х синдром е состојба поврзана со мутација на генот FMR1.
Друга генетска мутација поврзана со нарушена резерва на јајници е галактоземија (неспособност на телото да процесира галактоза, која како свој претпоставен механизам има хипогликозилација со неактивни форми на фоликуло-стимулирачки хормон).
Други патологии поврзани со намалена резерва на јајници се автоимуни заболувања (25% од случаите на предвремена инсуфициенција на јајниците имаат имунолошка причина) како што се целијачна болест, Адисонова болест (60-80% од случаите на автоимуна причина се поврзани со надбубрежната жлезда), автоимун тироидитис, хипопаратироидизам, дијабетес тип I, Сјогренов синдром, лупус, ревматоиден артритис, тромбоцитопенична пурпура, автоимуна хемолитичка анемија, пернициозна анемија, витилиго, алопеција ареата, примарна билијарна цироза, гломерулонефритис, мултиплекс склероза, мистенија гравис.
Во Адисонова болест, околу 87% од пациентите, исто така, имаат позитивен ACS (антитела на стероидни клетки). Не се пронајдени специфични антигонадални антитела за другите болести. Тестирање на анти-21-хидроксилаза антитела се препорачува кога постои сомневање за автоимуна причина за намалена резерва на јајниците. Исто така, се препорачува да се тестираат анти-ТПО и анти-тироглобулински антитела (тие се присутни во проценти помеѓу 14 и 27% при предвремена инсуфициенција на јајниците и исто така е важно да се процени вредноста на ТСХ така што да се одржува во вредности под 2,5 μU/мл во текот на целата бременост).
Инфективни причини Намалената резерва на јајници е намалена за 3-7%, особено оофоритис предизвикан од заушки. Сепак, постојат и други причини, како што се инфекција со ХИВ, херпес, цитомегаловирус, туберкулоза, маларија, овчи сипаници и шигела, кои имаат импликации за оштетување на јајниците.
Јатрогени причини предизвикана особено од онколошка терапија, со хемотерапија или радиотерапија, но и со хируршки интервенции во гениталната сфера.
Терапијата со зрачење влијае на резервата на јајниците во зависност од изложената област (карлична/абдоминална или тотална) и зависи од дозата, но и од возраста на изложената жена. Исто така, хемотерапевтиката е различна во зависност од дозата и видот (алкилирачките агенси се најагресивни, без оглед на возраста на изложената жена). Во 10-годишни студии, децата третирани од разни видови карцином со карлична радиотерапија и хемотерапија со алкилирачки агенси имаат помал резерват на јајниците и многу поголеми тешкотии за зачнување отколку оние кои биле третирани со агенси кои не се алкилираат. Поради оваа причина, се препорачува еднострана оофорокомија за криопрезервација со цел да се зачува плодноста кај преживеани од онколошки третмани, особено кај деца пред пубертет.
Што се однесува до хируршките интервенции со влијание врз резервата на јајниците, најважна е ендометриозата во јајниците, но исто така може да влијаат и интервенциите за други видови на цисти на јајниците, хируршката стерилизација, па дури и интервенциите во матката, во смисла на намалување на бројот на антралните фоликули. јајниците.
Влијание еколошки фактори и етничка припадност
Штетни навики, како што е пушењето, се покажаа во бројни студии кои влијаат на појавата на рана менопауза.
Дебелината е исто така поврзана со подоцнежниот почеток на менопаузата. Афроамериканците и Хиспанците имаат претходна менопауза во споредба со кавкаските. Исто така, постојат студии кои тврдат дека високиот социо-економски статус, како и повисокиот коефициент на интелигенција, исто така, вклучува подоцнежен почеток на менопаузата.
Како заклучок, факторите што можеме да ги смениме во идејата за зачувување на резервата на јајниците се, особено, најмалку инвазивните хируршки техники, нивната примена со добро мерење на ризиците и придобивките од интервенцијата, избор на помалку агресивни протоколи за хемотерапија и зачувување. претходна плодност кога се достапни овие техники, престанок на пушење кај жени кои имаат потенцијал за раѓање.
Специјалист за акушерство-гинекологија
Преспецијализација во асистирана репродукција на човекот