Дуоденогастричен рефлукс причини, симптоми, третман Компетентно здравје на iLive

Медицински експерт за статијата

  • Епидемиологија
  • ПРИЧИНА
  • Фактори на ризик
  • патогенеза
  • симптом
  • Компликации и последици
  • дијагностика
  • Она што треба да го испитаме?
  • Како да се испита?
  • Кои тестови се потребни?
  • Диференцирана дијагноза
  • Третман
  • Кој да контактира?
  • Повеќе информации за третманот
  • Дрога
  • Профилакса
  • Прогноза

При пенетрација на гастроентерологијата, дуоденалната содржина се враќа во стомакот - нивно одвојување преку пилоричен сфинктер - дефинирано како дуодено-гастричен рефлукс (латински рефлукс значи „обратен проток“).

причини

Како и кај дуоденалното варење се јавува со учество на жолчката, и ретроградно, се појавува и во стомачната празнина, оваа патологија може да се нарече жолчен или билијарен рефлукс (со Билис - лат. Fierii).

Сосема е вообичаено стомачните топчиња да се откриваат во гастроскопија кај луѓе со гастритис, чир на желудник, гастроезофагеален рефлуксен систем.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиологија

Дуоденогастричната ретардација не е посебна нозолошка единица (и затоа го нема кодот ICD-10). Некои експерти се однесуваат на синдроми (се манифестираат со болести на желудникот и дуоденумот), други - на причините за функционална диспепсија. Исто така, се смета дека е патологија на рефлукс, што предизвикува развој на гастродуоденални пептични улкуси и гастроезофагеален рефлуксен рефлукс (ГЕРБ). Иако ГЕРБ е резултат на повреда на функциите на срцевиот сфинктер (долниот хранопровод), што овозможува содржината на желудникот да се врати во хранопроводот.

Студиите покажуваат дека повеќето случаи на дуоденогастричен рефлукс се случуваат истовремено со киселински рефлукс, карактеристичен за ГЕРБ. И како само-развој патологија, изразен дуоденогастричен рефлукс

Дијагностициран е кај најмногу четвртина од пациентите со ретрографски појави на гастроинтестиналниот тракт.

Според Светскиот весник за гастроентерологија, скоро третина од населението во САД има некои симптоми на гастроезофагеален рефлукс, а присуството на дијагностициран дуоденогастричен рефлукс не надминува 10% од пациентите. Во исто време, гастроентеролозите откриваат жолчка во хранопроводот во 70% од случаите на постојани хронични изгореници и езофагусот на Барет.

[6], [7], [8], [9], [10]

Предизвикува дуоденогастричен рефлукс

Во нормална состојба на пилоричен сфинктер или вратар јасно ја исполнува функцијата на бариера и не стигнува до стомакот, кој беше пренесен во следната фаза на дигестивниот циклус во почетниот дел на тенкото црево - дуоденумот. Таму гастрична хемија со хлороводородна киселина и пепсин заедно со панкреасните ензими (фосфолипаза, трипсин и лизофосфатидилхолин) и жолчката.

Според гастроентеролозите, повремено жолчката во мали количини и многу кратко - без да произведува симптоми - може да биде присутна во стомакот, на пример, поради ретроградна физиолошка перисталтика. Но, билијарен рефлукс, кој се јавува циклично, е патологија.

И клучните причини за дуоденогастричен рефлукс се поврзани со:

  • со функционално оштетување на пилоричниот сфинктер (често поради повреда на регулацијата на парасимпатичните мускулни контракции на нејзините прстени, генетски дефект или лузни на чир на сфинктер на местото на улцерацијата);
  • со зголемена подвижност на дуоденумот со хиперкинетичен тип на неговата перисталтика;
  • под притисок во луменот на дуоденумот (дуоденална хипертензија), што може да се должи на лумбална лордоза или пролапс на внатрешните органи (висцероптоза) и хернија и малигни неоплазми;
  • со недоследност на физиолошките циклуси на контракција и релаксација на желудникот и дуоденумот (мигриран моторен комплекс);
  • со недостаток или недостаток на хормони (во многу случаи - гастрин);
  • со присуство на долго воспаление на дванаесетпалечното црево - хроничен дуоденитис, гастродуоденитис, дуоденален улкус.

Покрај горенаведените причини, дуоденогастричен рефлукс кај деца може да се развие:

  • поради инвазија на хеминал или џардија;
  • поради абнормалности во развојот на дуоденумот;
  • со вроден синдром Лед - синдром на нецелосно црево и синдром на кратко црево.

Сепак, ретроградна дуоденална содржина на дете или адолесцент може да се појави за време на ендоскопско испитување на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт и обично се дијагностицира рефлукс на жолчното кесе не е потврдено со други методи.

[11], [12], [13], [14], [15]

Фактори на ризик

Овие фактори на ризик за дуоденогастричен рефлукс треба да се земат предвид како:

  • прегревање, масна и зачинета храна (причина за хиперсекреција на жолчката);
  • нередовно јадење и сува храна;
  • потрошувачка на алкохол и пушење;
  • долготрајна употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови или спазмолитици;
  • старост.

Исто така, факторите на ризик вклучуваат операција за отстранување на дел од желудникот (ресекција), отстранување на жолчното кесе (холецистектомија), преклопување на анастомози на желудникот и цревата; воспаление на жолчното кесе (холециститис) и дискинезија на жолчните канали; инсуфициенција на панкреасот и панкреатит; дебелина и дијабетес.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

патогенеза

До денес, не сите случаи на манифестација на овој синдром можат точно да ја одредат неговата етиологија и патогенеза. Сепак, јасно е корелација на појава на дуоденален рефлукс со промени во секреторната активност на желудникот и дуоденумот и кршење на гастродуоденалните моторни рефлекси, што се постигнува преку комплексен невроендокрин систем на гастроинтестиналниот тракт и симпатична инервација на абдоминалниот ганглион.

Пилоричниот сфинктер е контролиран од вагусниот нерв, вегетативниот и парасимпатичкиот нервен систем и е со посредство на разни невротрансмитери и невропептидни хормони и нивните рецептори. Значи, го поддржува тонот на операторот, го регулира лачењето на желудникот и ја зголемува перисталтиката (вклучително и жолчното кесе) произведена во гастринот на желудникот. Глукагон хормон во панкреасот и произведен во дуоденален холецистокинин го инхибира затворањето на сфинктерот. Покрај тоа, при активирање и инхибиција на моторната активност, вклучени се ацетилхолин, допамин, мотилин, секретин, хистамин и други хормони. Всушност, нормалната перисталтичка активност на сите органи за варење зависи од нивната рамнотежа.

Кај некои пациенти, по отстранувањето на жолчното кесе, се развива благ дуоденогастричен рефлукс како резултат на нарушена подвижност на пилоричниот канал на желудникот и промени во дуоденалниот притисок.

Често, постои привремен дуоденален рефлукс за време на бременоста (во последниот триместар), што се должи на зголемениот волумен на матката и притисокот врз сите органи на абдоминалната празнина, вклучувајќи го и дуоденумот, предизвикувајќи регургитација на содржината во стомачната празнина.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Симптоми на дуоденогастричен рефлукс

Симптомите на дуоденогастричен рефлукс не се специфични и клинички оваа патологија може да се манифестира:

  • чести металоиди;
  • периодично гадење;
  • горчлива болка;
  • горчлив вкус во устата (особено по будењето наутро);
  • жолто цветање на јазикот;
  • спонтано повраќање (често со присуство на зеленикаво-жолти нечистотии во масите на повраќање);
  • влошување на апетитот и губење на тежината.

Првите знаци може да се почувствуваат во форма на чувство на непријатност и сериозност во стомакот после јадење. Дуодено-гастричен рефлуксен болка, лоциран во горниот дел на стомакот, има рекурентен карактер и може да биде доста интензивен, особено кратко време после оброкот - до исечената болка и горењето во епигастрична област.

Манифестациите на оваа патологија и присуството на овие или други симптоми зависат од степенот определен, произволно, од обемот на откриени жолчни киселини во различни делови на желудникот. Така, дуоденогастричниот рефлукс од I степен одговара на минималната количина на жолчката во пилоричниот дел на желудникот во непосредна близина на пилорусот. Ако жолчката откриена погоре (оддел за антрум и форникс) може да предизвика дуодено-гастричен рефлукс од 2 степени, и кога регургитација на желудникот ќе достигне до долниот и долниот сфинктер на хранопроводот (срцев) - т.е. 3 степени на билијарен рефлукс.

[37]

Компликации и последици

Главните ефекти и компликации на оваа болест - иритација и воспаление на слузницата на желудникот, како комбинација на хлороводородна киселина и жолчни киселини конјугирани во рефлуксниот состав негативно влијае на обвивката. Можете да ја најдете дефиницијата: рефлуксен гастритис или мешан гастритис дуоденогастричен рефлукс, кој исто така се нарекува хемиски или гастричен рефлуксен гастритис или реактивна гастропатија. Ова е најчестата последица од фрлање на дуоденална содржина во стомачната празнина.

Исто така, компликациите на дуоденогастричниот рефлукс се:

  • гастроезофагеална рефлуксна болест;
  • ерозивен гастритис;
  • улцерација на мукозата на пилоричните и антралните делови на желудникот;
  • стеснување на хранопроводот и метаплазија на нејзината мукоза со развој на Баретов езофагус (со рефлукс на жолчката од 3 степен и развој на ГРЕБ.
  • зголемен ризик од преканцерозни заболувања на мукозата и гастричната онкологија.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Дијагностицирајте дуоденогастричен рефлукс

Дијагнозата на дуоденогастричен рефлукс вклучува сеопфатен гастроентеролошки преглед, кој вклучува тестови:

  • крв (општа и биохемиска);
  • урина и измет;
  • респираторен тест за Н.Хилори.

Неопходно е да се проучи содржината на желудникот за присуство на жолчни киселини, билирубин и натриум (со употреба на звук). Исто така, се врши 24-часовно мерење на pH и хранопроводот.

Инструментална дијагноза со употреба на:

  • флуороскопија на желудник и дуоденум;
  • ултрасонографија на органите на абдоминалната празнина;
  • ендоскопска гастроскопија;
  • електрогастрографија;
  • динамична сцинтиграфија;
  • антродуоденална манометрија.

[48], [49], [50]

Она што треба да го испитаме?

Како да се испита?

Кои тестови се потребни?

Диференцирана дијагноза

Диференцијалната дијагноза се поставува за да се утврди рефлукс на киселина, кој, ако ги земете предвид само симптомите и поплаките на пациентите, лесно се меша со жолчката.

Кој да контактира?

Третман со дуоденогастричен рефлукс

Конзервативниот третман на дуоденогастричен рефлукс има за цел да ги намали симптомите на ова функционално нарушување. За таа цел, се користат одредени лекови.

Ursofalk (други трговски имиња - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Земете една капсула (250 мг) еднаш на ден (навечер). Неговите контраиндикации вклучуваат акутен холециститис, дискинезија на жолчните канали, камења во жолчката и бременост. И главните несакани ефекти се коприва, болка во стомакот и лесна дијареја.

Активирајте го моторниот систем на таблети во дигестивниот тракт Ганатон (Итоприд, Итомед, Буквар), кој назначува таблета три пати на ден (еден час пред оброците). Лекот не се користи за гастрично крварење, цревна стеноза, бремена во првиот триместар и пациенти под 16-годишна возраст. Може да има несакани ефекти во форма на цревни тегоби и дизурија, епигастрична болка, сува уста, несоница.

За да се координира подвижноста на гастродуоденалниот, се користи лекот Метоклопрамид (Церукал, Гастрозил). Доза за возрасни - една таблета (10 mg) три пати на ден; за деца постари од три години - 0,1-0,5 mg на килограм телесна тежина. Лекот треба да се зема 30 минути пред оброците. Контраиндикации вклучуваат интестинална опструкција, феохромоцитом, епилепсија, бременост (првите три месеци) и доење, како и деца под три години. Метоклопрамид може да предизвика несакани ефекти, особено: главоболка, замор, депресија и анксиозност, срцеви палпитации, сува уста, дијареја, менструални неправилности.

Гастропротективниот агенс Сукралфат (Сукрафил, Сукрат, Улгастран и др.) Го промовира ослободувањето на желудникот од жолчката и заштитата на неговата мукоза од воспаление. Земете 500 mg до четири пати на ден (пред секој оброк и навечер). Овој лек е контраиндициран при третман на дуоденогастричен рефлукс со цревна стеноза, тешкотии при голтање, бубрежна инсуфициенција, бременост и лактација, деца под 4 години. Можни несакани ефекти се цревни нарушувања, сува уста и гадење, главоболка и болки во стомакот и болки во грбот.

Тримебутин спазмолитици (Тримедат) може да се користат кај пациенти постари од 12 години - 0,1-0,2 g три пати на ден; деца од 5-12 години - 50 мг, 3-5 години - 25 мг три пати на ден. Меѓу несаканите ефекти забележана појава на осип на кожата.

Хомеопатијата при третман на билијарен рефлукс претставува гастритол (во форма на капки) што содржи екстракти од лековити растенија како што се крлеж, камилица, тарагон, хиперикум и екстракти од корен од сладунец, ангелика и мајчина душица. Лекот ќе го прифаќаат само пациенти на возраст над 12 - 25 капки три пати на ден (пред јадење). Несоодветни капки за висок крвен притисок, жолчни камења и бременост. Како несакани ефекти гадење, повраќање, болки во стомакот, вртоглавица.

Во случај на дуоденогастричен рефлукс, витамини како што се витамини Е, А, Б и витамин У (метионин) се особено корисни.

Физиотерапевтскиот третман се состои во употреба на природна алкална минерална вода (Боржоми, Свалиава, Лужанскаја, Полјана-Квасова итн.).

Хируршки третман може да биде екстремна мерка - ако ништо друго не ги намали силните симптоми на билијарен рефлукс или кога ќе се детектираат преканцерозни промени во гастроинтестиналниот тракт.

Алтернативен третман на дуоденогастричен рефлукс

Што нуди алтернативниот третман за да се отстранат главните симптоми на дуоденогастричен рефлукс? За појадок има јајца, природен јогурт или кефир, како и зрели јаболка (пектинот содржан во нив ги неутрализира жолчните киселини). Се препорачува систематска употреба на мед - во форма на медена вода (една лажичка на чаша малку топла зовриена вода), што треба да се пие навечер. И со металоиди, пијте мала голтка чаша топла вода: тоа ќе помогне да се мијат топчињата од облогата на желудникот.

Исто така, се препорачува лекување на дуоденогастричен рефлукс со масло од ленено семе, кое содржи омега-3 масни киселини (олеинска, линолеична и алфа-линоленска). Овие масни киселини имаат силни антиинфламаторни својства и, покрај тоа, имаат смирувачки ефект врз стомакот.

Третманот со билки помага и во олеснување на состојбата на рефлукс со жолчката. Прво на сите - чај од работ на хемичар (неколку чаши на ден). Коренот на сладунец се смета за корисен и за рефлукс на жолчката, но треба да се има на ум дека џемот содржи глициризин, за кој е познато дека го намалува производството на тестостерон кај мажите.

Покријте ја стомачната обвивка со лушпи од мито или шумски корен (лажица мелени суви корени со 250 ml вода).

Истата акција ја спроведува тинктурата на алкохол од кора од црвен брест (Ulmus rubra), за чија подготовка е потребно да се земе само внатрешниот слој на кората на ова дрво.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Диета со дуоденогастричен рефлукс

Според експертите, за разлика од киселински рефлукс, диета со дуоденогастричен рефлукс, како по правило, не може целосно да ја контролира манифестацијата на симптомите. Сепак, без промени во исхраната или начинот на живот не може да се направи.

Како прво, не можете да јадете премногу. Исто така, потребно е да се ограничи храната богата со масна и зачинета храна. Повеќе детали - во публикацијата Исхрана за металоиди. Најдобро е да вклучите во вашето мени Јадења што нема да преоптоваруваат стомак. Најсоодветното мени за дуоденогастричен рефлукс е дадено во написот - Диета со ерозивен гастритис.

Се препорачува да се откажат од алкохолни и газирани пијалоци, кафе и чоколадо. Многу е корисно да јадете мали порции 5-6 пати на ден: го ревитализира варењето и исто така спречува прекумерно формирање на жолчката. Последниот оброк треба да биде три часа пред спиење.

Специјална терапевтска вежба со дуоденогастричен рефлукс не е развиена, но експертите велат дека едно од најдобрите и достапни за секој лек против вишокот на жолчката е редовно вежбање. И ве советувам да вежбате медицинска гимнастика Чигонг во Кина.

[62], [63], [64]