Две диетални апчиња се подобри од една
„Дали сакате да се вратите на тоа прашање?“, Прашал интервјуерот на телефон.
Ennенифер Сибили немаше поим. Таа малку поцврсто го зафати кабелот и погледна околу нејзината канцеларија. Не, таа не сакаше да се врати на тоа прашање; Како искусна специјалистка за рекламирање, која беше невработена една година, таа сакаше да го формулира прашањето и да ја добие работата. Таа веќе преземала плетеница истражувања за нејзиниот потенцијален работодавец и имала датотека со белешки на екранот на нејзиниот компјутер за да и даде добар одговор. Но, таа не можеше да се концентрира; Зборовите на интервјуерот и ’вриеше од главата. Колку повеќе се обидуваше да добие идеја, толку помалку и успеа.
Таа не ја доби таа работа. Таа, исто така, не го доби следното, со Стопанска комора, по уште едно интервју (овој пат лице в лице) во кое не можеше да ги пренесе мислите. „Тогаш престанав да пијам апчиња“, се сеќава Сибили, која живее во централна Пенсилванија. „Дојдов дома мислејќи дека не вреди. Овие лекови ме прават оревче. "
Врска: Прочитајте повеќе од списанието „Повеќе“
„Овие лекови“ - Фентермин, средство за апетит што го купила на Интернет и топирамат (бренд Топамакс), антиконвулзив даден од нејзиниот матичен лекар - не треба да го караат Сибили; Треба да и помогнете да ги исфрли дополнителните пет до десет фунти што не можеше да ги изгуби за време на нејзината невработеност. Соочена со диетално плато, Сибили се препушти на она што е познато како комбинирано пилинг, два лека за кои се вели дека заедно создаваат повеќе губење на тежината со помалку несакани ефекти отколку самостојно. Коктелот што го избра Сибили е наречен фен-топамакс, но се користат многу други можни комбинации кои се состојат од супресанти на апетит, антидепресиви и други лекови.
Комбо пилингот стана популарен меѓу диеталците, лекарите и компаниите за лекови, делумно затоа што индивидуалните диетални лекови не биле огромен хит. Откако Сибутрамин (Меридија) беше повлечен од пазарот во октомври минатата година, остана само еден лек кој беше одобрен од ФДА за третман на дебелина повеќе од неколку недели: Орлистат (Ксеникал на рецепт или Али без рецепт). Но, додека орлистат е единствената долгорочна опција за потрошувачите, многу диетали се одбегнуваат од тоа затоа што можат да доживеат несакани ефекти (мрсни дамки на нивната долна облека, на пример) од јадење оброци со многу маснотии. За многумина, се чини дека комбо пилинг е одговорот.
Иако нема сеопфатни податоци за тоа колку Американци користат два диетални лекови истовремено, една студија во машкото издание на Дебелината открива дека 65 проценти од специјалистите за тежина на Американското здружение на баријатристички лекари кои одговориле на истражувањето не одобриле или Препишете комбинации на лекови „надвор од етикетата“ како што се Фен-Топамакс. Оваа практика е совршено легална. Всушност, еден од петте популарни лекови за возрасни е без етикета според добро оценетата анализа во Архивата за внатрешна медицина од 2006 година. Теоријата е дека сè додека лекот е одобрен и се наоѓа на пазарот, лекарите можат да го користат исто тие сметаат дека е исправно. Иако оваа географска ширина создаде некои среќни изненадувања (како откритието дека ботоксот може да лекува мигрена), тоа исто така ги става пациентите во медицинска сива зона каде што треба целосно да се потпрат на мудроста на своите пациенти без истражување одобрено од ФДА.
Едно откритие: повеќето комбинации на лекови што ги користат диеталците не биле тестирани во клинички испитувања од страна на производители на лекови или строги студии од академски истражувачи. Постојат и безбедносни прашања. На пример, кога една фармацевтска компанија се обиде да продаде единствена таблета наречена Qnexa, која ги комбинираше двата лека што ги земаше Сибили (иако во различни дози), ФДА го одбил заради загриженост за дефекти при раѓање и кардиоваскуларни ризици. Сепак, и лекарите и пациентите можат да посочат успешни приказни во кои овој лек резултирал со губење на тежината без очигледна штета на здравјето.
На крајот, на секој поединец е, во консултација со својот лекар, да одлучи дали придобивките од комбинирањето се вредни за ризиците. Еве, повеќе погледнува подетално.
Раѓање на концепт
Идејата за лекови кои комбинираат диета е родена на еден зимски ден на Средниот Запад во 80-тите години на минатиот век кога фармаколог од Универзитетот во Рочестер беше завеан на аеродромот во Канзас. Заглавен со своите книги, тој заврши со читање на двајца потиснувачи на апетит на пазарот, кои не работеа толку добро, особено на долг рок. „Она што ми падна во очи“, вели научникот, д-р. Мајкл Вајнтрауб, „беше тоа што несаканите ефекти со еден од лековите беа овој и оној, и спротивното - ова и тоа - со другиот“. Надевајќи се дека дремливоста е предизвикана од едната може да ја подигне нервозата поврзана со другиот: „Решив да ги испробам заедно“, објаснува тој.
Во студија објавена во 1992 година, Вајнтрауб спроведе позната студија на 121 субјект и откри дека комбинацијата на фентермин, стимуланс и фенфлурамин, лек што го зголемува ослободувањето на серотонин во телото како два прста среќата се прекрстува едни со други. По осум месеци, луѓето кои беа на двоен режим - подоцна познат како фен-фен - изгубија во просек 32 килограми, а комбинацијата беше огромен успех.
Можеби се сеќавате на крајот на приказната за Фен-Фен. На 15 септември 1997 година, половина од дуото, Фен-Флуорамин, беше повлечено од пазарот, бидејќи беше поврзано со валвуларна срцева болест. Но, концептот за двојна дрога стана цврсто утврден во умовите на диетите. „Фен-фен го одбележа првиот пат во светската историја дека долгорочното губење на тежината може да се одржи со комбинирање на два лека“, вели Роберт Скверски, д-р, директор на клиниките „Не повеќе тежина“ во јужна Калифорнија, каде повлекувањето на фенфлурамин цветаше во фен-фен . Скверски исто така известува дека двајца од неговите пациенти, вклучувајќи и роднина, развиле проблеми со белите дробови, за кои смета дека можат да бидат поврзани со комбинацијата на лекови.
Антидепресивен коктел
Страницата на Фен на Фен-Фен е сè уште достапна, но за да биде вистинско помагало за диета, потребен е партнер за танцување. За еден, фентермин, хемиски братучед на амфетамин и контролирана супстанција, е одобрен само за неколку недели. Тоа го прави гладот да згасне, но со текот на времето, слабеењето има тенденција да се гази. Она што Фен го стори беше да го задржи Фен во воодушевувачки чекор - еден Фред Астер го избриша инџер Роџерс до магични височини. Од повлекувањето на фенфлураминот од пазарот, лекарите бараат замена.
Во 1994 година, три години пред анасон да биде недостапен, Мајкл Енкорс, доктор по медицина, постепен специјалист со доктор по биохемија од Харвард и практика во Гејтерсбург, Мериленд, сосема случајно откри нов партнер за Фен. „Имав околу десетина пациенти на фен-фен, но фенфлураминот беше скап“, се сеќава тој. „Затоа, прашав еден колега како работи комбо. Тој рече: "Па, се верува дека е SSRI", некаков антидепресив. Сидра се прашуваа зошто тој не може да користи други, поевтини SSRI лекови како Прозак. И кога ја испроба комбинацијата Фентермин-Прозак (Фен-Про), неговите пациенти ослабеа. „Една година подоцна, откриено е дека фенфлураминот не е дрога ССРИ“, продолжува тој. „Значи, мојата првична причина беше погрешна. Само што имав среќа што успеа. „(И Прозак и фенфлурамин влијаат на серотонинот поврзан со расположението на невротрансмитерот, но на различни начини.)
Додека Anchors поседува патент на Phen-Pro, ниеден производител сè уште не се одлучил да ја направи комбинацијата како единечна пилула. Ели Лили, производителот на Прозак, изврши прелиминарно истражување, но одлучи да не оди напред. („Лили не препорачува комбинирање на Прозак со други лекови за слабеење“, вели портпаролката на компанијата Соња Поп-Стали, додавајќи дека Лили не препорачува употреба на етикета на кој било лек.)
Анкерите велат дека тој е најдобар во лекувањето на прекумерна тежина или умерено дебели. „Добивам 90 проценти за да изгубам барем една четвртина од вкупната телесна тежина“, може да се пофали тој. Тој се чувствува како еден од клучевите за неговиот успех, разговор со секој пациент половина час, обидувајќи се да ги промени односите со храната. Помага, вели тој, што Phen-Pro Combo „го убива гладот кај сите“.
Разговор со Сидра покажува колку слобода има лекар кога препишува лекови без ознака:
Колку пациенти треба да бидат со прекумерна тежина, за да можат Анкерите да ги лекуваат? „Фунта“, одговара тој.
„Сериозно. Ако сè уште сте фунта повеќе отколку што сакате да бидете и не сте успеале да ја изгубите, зошто да не помогнам? Мислам, ова се безбедни лекови сега. Не можам да мислам на која било причина да не го сторам тоа. "
Дали прво би добил лекарски преглед? „Направив целосен физички преглед со тест на крвта и EKG [што ја бележи електричната активност на срцето], но потоа се запрашав: Што барам што може да го смени она што ќе го направам? Одговорот беше: ништо. Затоа, застанав “, вели Анкерс.
Додека Американското здружение на баријатристички лекари, Американскиот колеџ за лекари и Ендокриното друштво немаат тешки и брзи упатства за препишување лекови за диети, Националниот институт за здравство ги наведува покачениот крвен притисок и палпитациите како можни несакани ефекти на фентермин. Но, Ед Хендрикс, д-р, кој раководи со Центарот за управување со телесната тежина во Сакраменто и Роузвил, Калифорнија и понекогаш пропишува комбинирани таблети, не тврди дека има фентермин безбеден. Во необјавената студија спроведена на 300 пациенти, тој открил дека поради корисните ефекти на слабеењето, лекот може да го намали крвниот притисок.
ФДА тежи (сортирај)
Еден од лековите што понекогаш се користат од Сидро е Топамакс, антиконвулзив, одобрен за третман на епилепсија и мигрена. Понекогаш наречен допамакс, познато е дека произведува магла кај некои корисници. Но, има и попријатен несакан ефект: луѓето кои го земаат заради болест може да ослабат, факт што беше забележан во диеталните кругови пред околу 12 години. До 2009 година, половина од членовите на Американското здружение на баријатристички лекари пишувале „Топамакс“, честопати со ловџиска пушка „Пентермин“, според истражувањето објавено во издание на „Дебелината“ во 2009 година (и коавторирано од Хендрикс).
Вивус, фармацевтска компанија во Маунтинг Вју, Калифорнија, одлучи да ги комбинира двата лека во една таблета, Qnexa. Ригорозните тестови на компанијата на повеќе од 5.000 испитаници покажаа импресивни резултати: во текот на една година, луѓето кои земале лек изгубиле повеќе од 13 проценти од почетната тежина. Можете скоро да ги слушнете аплаузите од клиниките за дебелина и Вол Стрит.
Овациите завршија на 28 октомври кога ФДА одби да го одобри Qnexa. Агенцијата се грижеше дека лековите може да предизвикаат вродени дефекти и срцеви проблеми. Вашите отчукувања на срцето многу се зголемуваат кога земате Qnexa, вели Сидни Волф, д-р, директор на здравствената истражувачка група во организацијата за надзор на јавни граѓани. Волф сведочеше пред ФДА против одобрување на лекот (за кој Вивус сè уште се надева дека ќе го освои).
Лекарите Повеќе испитаници кои препишуваат Фен-Топамакс имаат тенденција да користат најмалку двојно повеќе Фентермин и Топамакс отколку во Кнекса. Како и да е, тие изгледаат неимпресионирани од пресудата на ФДА за комбинацијата. „По 12 години на препишување на Фентермин и Топамакс“, вели Скверски, „Јас не сум засегната“. Сидра продолжува да го користи Phen-Topamax за одредени луѓе. „Одлуката на ФДА нема да влијае на мојата практика на препишување“, вели тој. Истото важи и за Хендрикс.
Додека овие лекари не се грижат, многу експерти вклучени во истражување на дебелината ги повикуваат лекарите да избегнуваат комбинирање комбинации. „Има силно образложение за користење комбинации“, вели Georgeорџ Бреј, д-р, директор на одделот за клиничка дебелина и метаболизам во Центарот за биомедицински истражувања Пенингтон во Луизијана. „Сепак, топираматот [Топамакс] е одобрен за третман на епилепсија и мигрена. Не може да се препорача неговата употреба за дебелина. Д-р Артур Каплан, професор по биоетика и филозофија на Универзитетот во Пенсилванија, нагласува дека различните комбинации на диети-таблети веројатно се користат со години и дека пациентите можат да доживеат несакани интеракции и несакани ефекти, но без надзор што го спроведува ФДА. -Според одобрувањето, властите нема да знаат ништо.
Не очекувајте дека федералната влада ќе заземе став. „Позицијата на ФДА во арената за етикета е дека ако некој верува дека тоа е проблем што ќе го изберат државните здравствени власти“, вели Ерик Колман, доктор, помошник директор на одделот за метаболизам и метаболизам на ФДА. Производи за ендокринологија како Phen-Pro. „Како вработен во ФДА, немам ниту еден ниту друг вид на употреба без ознака на овие два или други лекови.
Во тек е подготовка на нов комбиниран лек: Контраве, кој комбинира налтрексон, кој се користи за лекување на зависност од алкохол и дрога, и антидепресивниот бупропион (Велбутрин, Зибан), беше даден на палците од советодавниот панел на ФДА во декември Високо оценет; За време на пресот, се чекаше конечна одлука од агенцијата.
ЕКСПЕРИМЕНТИРА THЕ МИСЛЕЕ?
Ennенифер Сибили, сега вработена како менаџер на проект во рекламна агенција во Харисбург, не чекаше лекот да биде одобрен од ФДА; се комбинираше - и наскоро се покаја за тоа.
Ако одлучите дека придобивките наведени овде се поголеми од ризиците, консултирајте се со овие упатства во консултација со вашиот матичен лекар.
1. Не купувајте лекови преку Интернет. Голем дел од Phentermine на Интернет, на пример, се продава од измамници. „Има толку многу работи што не можеме да контролираме сè“, изјави Колман на ФДА.
2. Знајте ги ризиците од срцеви заболувања и следете ги откако започна комбинација на лекови за да потврди дека останува стабилна - или се подобрува (заради придобивките од слабеењето).
3. Осигурете се да му верувате на лекар пред да пополните рецепт. Ако лекар ви препише комбинација без ознаки, проверете дали тој/таа има препораки за градење доверба и ги објаснува сите ризици и придобивки.
4. Внимавајте на сите необични симптомиГлавоболка, болка во мускулите, проблеми со меморијата - кога тие немаат никаква врска со лековите што ги земате. Лековите можат да комуницираат непредвидливо. Известете го вашиот лекар ако забележите каква било промена. тоа може да биде знак на сериозна реакција на лекови.
5. Размислете двапати за комбинација на лекови што ги одби ФДА. Ако не се добие одобрение, медицинските експерти влегоа во истражување и одлучија дека комбо не е подготвено за ударно време. Ако сепак сакате да продолжите, обрнете посебно внимание на можните симптоми кои се споменуваат како причини за отфрлање.
6. Обидете се да користите било каков лек како отскочна штица за подобро јадење. Идеално, лекот ќе ве мотивира да направите промени за кои знаете дека се здрави - и може да траат цел живот.
Првично објавено во март 2011 година во „Повеќе“.