Ефективни сегменти на прстени од кератоконус и вкрстена врска

Јачмен, Роналд Д.

Во кератоконус, рожницата има механичка слабост. Ова доведува до оштетување на видот, кое често е тешко да се поправи со очила или контактни леќи. Болеста на окото обично се јавува во детството или адолесценцијата. Кај околу 30% од погодените, болеста напредува агресивно: рожницата испакнати ненормално, се разредува и во екстремни случаи може да се искине.

Ветувачки и релативно нов метод на третман е вкрстената врска на рожницата. За време на постапката, најоддалечениот слој на рожницата прво се отстранува под локална анестезија, а потоа се додава рибофлавин (капки витамин Б2). Тогаш рожницата се озрачува со УВ светлина со бранова должина од 370 нанометри до 30 минути. Неколку дена потоа, пациентот мора да носи контактна леќа со завој и да применува антибиотици локално. Комбинацијата на рибофлавин и УВ светлина доведува до формирање на вкрстени врски на колагенот во корнеалното ткиво (вкрстени врски), кои на рожницата и даваат поголема стабилност.

Студиска група од Универзитетот во Утрехт сега презентираше 1-годишни резултати и во колектив од 53 очи на 42 пациенти, откриен е застој во прогресијата на болеста кај 91% (1). Подобрувања во најдобро коригираната острина на видот беа постигнати и кај пациентите (просечната возраст на вкупниот колектив беше 21 година) со умерен и кај оние со многу силен кератоконус (т.н. Kmax вредност од повеќе од 58 диоптри): просечната визуелна острина се зголеми во случај на умерен кератоконус Година по вкрстено поврзување од 0,63 до 1,0, со силен кератоконус од 0,45 до 0,63. Немаше компликации што вреди да се споменат, неуспех на третманот (прогресија на вредноста на Kmax и покрај вкрстената врска) се случи во 9% од очите.

Друг метод насочен кон стабилизирање на рожницата е имплантација на мали пластични прстени (сегменти на интрастромални прстени) во средниот клеточен слој на рожницата, стромата. Во студија на шпански истражувачи (2), 51 опериран очи биле следени пет години, пациентите биле во просек скоро 30 години за време на операцијата. По шест месеци беа постигнати првите терапевтски успеси, кои исто така се покажаа стабилни во текот на пет години: вредноста на Kmax се намали од просечно 50,39 диоптрија предоперативно на 48,02 диоптрија, просечната некорегирана визија на пациентите се искачи од 0,22 на 0, 35, просечната најдобро коригирана острина на видот од 0,53 до 0,68. (2)

Заклучок: Двата методи, вкрстена врска на рожницата и имплантација на сегменти на интрастромални прстени, доведуваат до стабилизирање на топографијата на рожницата кај повеќето пациенти и спречуваат кинење. Може да се очекува дека многу инвазивните перфоративни кератопластики кај пациенти со кератоконус ќе станат поретки со овие опции.

Д-р медицински Роналд Д.Јачмен

Sloot F, Soeters N, van der Valk R, et al.: Ефективно вкрстено поврзување на колаген во рожницата во напредни случаи на прогресивен кератоконус. J Катаракта рефракција хирург 2013; 39: 1141-5. БРОЈ
Vega-Estrada A, Aliу JL, et al.: Резултати од сегменти на интрастромални прстени на рожницата за третман на кератоконус: Петгодишна следна анализа. J Cataract Refract Surg 2013 39: 1234-40. БРОЈ