Ефективно управување со тежината кај жолт список на дебелина

Дури и умереното слабеење носи олеснување кај многу дебели пациенти. Чекор-по-чекор пристап кон управување со телесната тежина за дебелината беше предмет на предавање на ECIM 2018.

Светската здравствена организација (СЗО) ја класифицира дебелината како болест. Преваленцата на дебелина се зголемува, а до 2025 година 6% од мажите и 9% од жените во светот веројатно ќе бидат дебели.

Професор д-р. Матијас Блухер, клиника и поликлиника за ендокринологија и нефрологија, раководител на амбуланта за дебелина за возрасни, медицински центар на универзитетот во Лајпциг, на почетокот на своето предавање на Европскиот конгрес за внатрешна медицина (ЕЦИМ) во Визбаден.

Зголемен БМИ и последици

Прво, Блухер даде преглед на последиците од дебелината. Очекуваното траење на животот се намалува со зголемувањето на индексот на телесна маса (БМИ). На пример, со БМИ помеѓу 35 - 40 кг/м2, очекуваното траење на животот се намалува за седум години.

Дебелината е поврзана со бројни коморбидитети, кои се или механички или метаболни. Механичките коморбидитети вклучуваат:

Инконтиненција
Апнеја при спиење
Болка во грбот
артроза.

Метаболните истовремени заболувања се уште побројни, како што се:

астма
Замастен црн дроб
Камења во жолчката
неплодност
дијабетес
Кардиоваскуларни заболувања
Ракови
тромбоза
гихт.

Причини за дебелеење

Сè уште не ја разбираме целосно регулацијата на телесната тежина, вели Блухер. Сепак, ефективното управување со тежината бара прецизно разбирање на патофизиологијата.
Премногу храна, бавен метаболизам, малку вежби и нивните каузални фактори треба да се земат предвид при терапијата со дебелина. Билер ги наведе причинските фактори за трите точки. Добро е познато дека јадењето премногу и премалку вежби доведува до зголемување на телесната тежина, но што точно стои зад тоа?

Премногу големо снабдување со енергија од јадење прекумерно

Факторите што доведуваат до прејадување, а со тоа и прекумерна потрошувачка на енергија може да бидат социо-културни или предизвикани од незнаење за составот на храната. Покрај тоа, емоционалното јадење, неконтролираното јадење, желбата за храна и психолошките проблеми можат да играат улога. Недостаток на сон и одредени лекови исто така може да придонесат за зголемен внес на храна.

Бавен метаболизам

Стареењето, полот и генетските предиспозиции може да придонесат за бавен или забавен метаболизам. Невроендокрини фактори, саркопенија, губење на тежината и лекови исто така може да го забават метаболизмот.

Премалку движење

Социо-културните фактори, личната кондиција и емоционалните бариери можат да значат дека човекот малку се движи. Покрај тоа, болка во мускулите или зглобовите, хроничен замор и психолошки проблеми може да доведат до недостаток на вежбање.

Јадете помалку, вежбајте повеќе - зошто не е толку лесно?

Јадете помалку и бидете поактивни. Тоа звучи лесно. Зошто ова не е толку лесно, објасни Блухер. Во однос на еволутивната биологија, нашето тело е програмирано да нè штити од загуба за да можеме да преживееме периоди на глад. Тежината на телото е регулирана од повеќе биолошки системи.

Предности за слабеење

Многу дебели пациенти сакаат драстично да ја намалат својата тежина, вели Блухер. Сепак, ова често може да се постигне само преку баријатриска хирургија. Умерено слабеење од 5 - 10% од телесната тежина веќе има позитивни ефекти.

Бројни студии покажаа дека ова умерено слабеење го намалува ризикот од бројни коморбидитети. Ова влијае на дијабетес тип 2 и кардиоваскуларни фактори на ризик. Се појавуваат подобрувања во крвните липиди, крвниот притисок и квалитетот на животот.

Намалување на кардиоваскуларниот ризик

Во студија на истражувачката група Look AHEAD [2] презентирана од Blüher, ризикот од кардиоваскуларни настани е намален за 21% доколку учесниците изгубат најмалку 10% од телесната тежина во првата година од студијата.

Ефективна терапија со дебелина

Блихер претстави чекор-по-чекор пристап кон терапијата на дебелина, што се практикува во клиниката во Лајпциг.

Конзервативна терапија и фармакотерапија

Првата фаза на концептот вклучува конзервативни мерки како што се промени во исхраната, зголемена физичка активност (150 минути повеќе неделно) и диети со малку калории. Вториот чекор е фармакотерапија, која се користи за надополнување на конзервативната терапија кога последната сама по себе е неуспешна. Следниве активни состојки се достапни во Германија за оваа намена:

Интервентна ендоскопија и баријатриска хирургија

Можна трета фаза е интервентна ендоскопија, на пр. Б. со гастричен балон. Оваа терапија честопати ја поставуваат пациентите, вели Блухер, но не е препорачана во упатствата. Причината за ова е проблемот што по отстранувањето на гастричниот балон (обично по 6 - 12 месеци) доаѓа до брзо зголемување на телесната тежина. Последниот чекор е баријатриска хирургија, која е единствената терапија базирана на докази за одржливо слабеење.

Фармаколошка терапија на дебелина

Орлистат

Активната состојка орлистат е индицирана за намалување на телесната тежина кај возрасните со прекумерна тежина (индекс на телесна маса, БМИ ≥ 28 кг/м 2) и треба да се користи заедно со малку хипокалорична диета со малку маснотии. Орлистат ги инхибира гастроинтестиналните липази.

Говорникот презентираше студија [3] во која 63% од пациентите на орлистат постигнале губење на тежината од 5% и повеќе во првата година. Ова слабеење се случи и кај 44% од плацебо групата, истакнувајќи го ефектот на конзервативната терапија што ја примиле сите пациенти.

Налтрексон/бупропион

Фиксната комбинација на налтрексон и бупропион делува централно на POMC невроните. Студиите COR покажаа намалување на телесната тежина од of 5% кај 48% од учесниците во студијата по една година.

Ефектите од налтрексон/бупропион беа многу поизразени отколку кај плацебо. Меѓутоа, со оваа фиксна комбинација, постојат и неколку точки што треба да се разгледаат во врска со безбедноста на пациентот. Пациентите кои долго време примаат опиоиди не се соодветни за овој препарат затоа што е откажан аналгетскиот ефект на опиоидите. Фиксната комбинација треба да се користи со претпазливост за:

Пациенти кои земаат антидепресиви
Пациенти со невропсихијатриски симптоми за време на прекин на пушењето
Пациенти со биполарно растројство
Пациенти со глауком со затворен агол.

Лираглутид

Конечно, Блухер ја претстави најдобро проучуваната активна состојка, лираглутидот. Лираглутидот е агонист на рецептор сличен на глукагон пептид 1 (GLP-1). GLP-1 е физиолошки регулатор на внесот на апетит и храна, чиј точен механизам сè уште не е целосно разбран.

Во студиската програма СКАЛЕ, 63% од учесниците во студијата покажаа губење на тежината од ≥ 5% по една година. Слабеењето беше помалку изразено кај пациенти со постоечки дијабетес. Гастроинтестинални несакани ефекти главно се јавуваат кај лираглутид, на пр. Б. Гадење, дијареја и запек.

Заклучок

Конечно, Блухер ги сумираше најважните точки на неговата презентација. Тој истакна дека дебелината може да се третира, но не и да се лекува. Затоа е важно пациентите да продолжат да добиваат медицинска нега, дури и по баријатриска хирургија.

Стратегиите за конзервативен третман се основа за управување со телесната тежина. Фармакотерапијата е важна, дополнителна компонента во терапијата на дебелина. Нови фармакотерапии и стратегии за превенција од страна на политиката се неопходни, заклучи Блухер.