Експертско интервју за пилорус во рефлукс - рефлуксна порта
Белешка: следниот текст е превод на англиско интервју со д-р. Марк Ноар, иновативен американски гастроентеролог. Оригиналот можете да го најдете овде во англиската верзија на Refluxgate.
Пилорусот седи на долниот крај на желудникот. Ја контролира брзината со која храната влегува во цревата. Друг вообичаен термин за пилорусот е „гастричен вратар“.
Изненадувачки, често се случува пилорусот да биде премногу тесен или тесен. Некои вообичаени медицински термини за ова се пилорна опструкција, пилорна стеноза и опструкција на гастричен излез.
Кога пилорусот е блокиран, тоа може да доведе до симптоми како што се одложено празнење на желудникот и киселински рефлукс (ГЕРД) или тивок рефлукс. За да дознаете повеќе за дијагнозата и третманот, контактирав со гастроентерологот др. Интервју беше Марк Ноар.
Интервју со д-р. Ноар:
Што е пилорус?
Д-р Марк Ноар: Пилорусот е кружен мускул. Кога функционира нормално, дозволува само храна со одредена големина да го напушти стомакот со одредена брзина.
Зошто ни е потребен пилорус?
Пилорусот е еден вид вратар.
Промовира мешање и пред-варење на храната. Исто така, се контролира количината на храна што влегува во дуоденумот, првиот сегмент на цревата.
Помислете на тоа како на портата на браната. Ако ја отворите портата целосно, водата тече брзо. Ако ја отворите портата само малку, може да излезе само малку поток. Ако го затворите целосно, ништо нема да навлезе во браната.
Пилорусот ја има истата функција како портата на браната. Контролира колку храна влегува од желудникот во цревата и затоа е важна за добро варење.
Како знае пилорусот кога да се отвори и кога да остане затворен?
Телото го регулира ова.
Откако храната достигна добра конзистентност и оптимална големина на честички, пилорусот се отвора малку. Кога антрумот [= подот на желудникот] се контрахира, храната е дозволена да влезе во цревата.
Постојат различни хормонални механизми за повратни информации кои можат да се користат за забавување на подвижноста на желудникот. На пример, ако диетата е преголема со маснотии, помалку храна ќе патува од желудникот до цревата. Во спротивно, панкреасот може да не може да лачи доволно ензими за варење на маснотиите.
Што ако пилорусот не работи правилно?
Да речеме, пилорусот избира да остане отворен цело време. Ова значи дека не варената храна влегува во цревата премногу брзо. Ова е над можноста на организмот да ја вари и апсорбира храната. Последиците се симптоми како што се дијареја или синдром на дампинг [премногу брзо празнење на желудникот; Белешка г. Црвено].
Може да се случи и спротивното.
Ако пилорусот не се отвори доволно широк кога треба, тогаш стомакот не може правилно да се испразни. Ова доведува до побавно празнење на желудникот.
Нарушена пилорија предизвикува рефлукс?
Кога пилорусот не дозволува нормално празнење, притисокот во стомакот се зголемува ненормално. Овој притисок тогаш е превисок за долниот езофагеален сфинктер да го содржи. Резултатот е рефлукс.
Во друго интервју зборувавме за фактот дека рефлуксен настан е она што е познато како привремено опуштање на сфинктерот на хранопроводот. Овие привремени релаксации не се обезбедени.
Обично, кога голтате, сфинктерот на хранопроводот се релаксира за да дозволи храна во стомакот. Тоа е планиран или физиолошки одговор.
Привремена релаксација се јавува кога сфинктерот не треба да се релаксира. Тоа се случува само поради преголем притисок во стомакот. Ако стомачниот притисок е 4 mm притисок [mmHg, иста единица како и во мерењето на крвниот притисок; Забелешка на уредникот], тој е поголем од притисокот што може да се справи со сфинктерот на хранопроводот. Ова доведува до привремена релаксација и рефлуксен настан.
Дозволете ми да сумирам. Ако пилорусот е премногу тесен, притисокот во желудникот може да стане толку висок што го отвора долниот езофагеален сфинктер, предизвикувајќи рефлукс.
И, дозволете ми подетално да го дефинирам „премногу тесен“. Сфинктерот може да биде премногу тесен или од механички или од структурни причини.
На пример, да речеме дека имате тумор или чир и ова резултира со оток. Ова е механичка причина зошто сфинктерот не може да се отвори.
Но, пилорусот е често премногу тесен од функционални причини. Тоа е функционално нарушување.
Што е функционална опструкција на пилорусот?
Антрумот се склучува за транспорт на храна во цревата, а сфинктерот треба да се релаксира. Наместо тоа, тој се договори.
Како да се дијагностицираат проблемите со пилорусот?
Првото нешто што треба да се разгледа е ендоскопија за директно испитување на сфинктерот. Ако сфинктерот изгледа нормално и можете да го протуркате ендоскопот, тогаш барем знаете дека тоа не е структурен проблем.
Во отсуство на структурен проблем, електрогастрографијата е единствениот начин да се утврди дали постои функционален проблем.
Како го поправате нарушениот пилорус? Со други зборови, како да се третира гастрична опструкција?
Да речеме, ендоскопијата е направена. Нема ткиво на лузни и тумор. Значи, сфинктерот изгледа сосема нормално со голо око. Сепак, електрогената програма покажува дека пилорусот работи ненормално. Работи на парадоксален начин.
Постојат различни опции за третман на оваа дисфункција. Тоа зависи од тоа дали е посакувано трајно или привремено решение.
За привремено решение, може да се инјектира ботулински токсин - ботокс - во сфинктерот и да се парализира. Ова значи дека тој веќе не е во можност да склучи договор, што го елиминира проблемот. Сепак, тоа само го решава проблемот околу три месеци. Значи, оваа постапка треба периодично да се повторува за да се поправи проблемот.
Затоа претпочитам проширување на балонот преку ендоскоп [балонот се турка во пилорус и се надува, што го шири сфинктерот; Белешка г. Црвено]. Потребни се пет минути и трајно го елиминира проблемот кај 93% од пациентите. Бројот се заснова на објавување што наскоро ќе излезе. Овој метод трајно го отстранува проблемот со пилорусот со проширување или истегнување. Тој никогаш повеќе нема да се договори целосно.
Тие велат дека работи 93% од времето. Што е со останатите? Што можете да направите во врска со пациенти со пилорна стеноза кои не успеале во методот на дилатација?
Ако дилатацијата не работи како трајно решение, следното што треба да биде хируршка интервенција е лапароскопската хирургија. Ова е минимално инвазивна операција во која хирургот сече во пиролот за да остане отворен.
Ако лапароскопската хирургија не е пожелна, можеме да извршиме ендоскопска форма на операција позната како Г-ПОЕМ.
Дали е можно едноставно да се изврши дилатација неколку пати со балон?
Како што реков, дилатацијата лечи 93% од пациентите. Тоа прави околу 7-8% да се вратат поради периодични проблеми. Друга дилатација ќе им помогне на уште 50% од нив.
Ако се потребни повеќе дилатации, може да се премине на потрајни процедури за кои што разговаравме.
Наместо тоа, можете само да користите ботокс на секои неколку месеци?
Јас навистина не сакам апликации за ботокс, бидејќи тие чинат пари на секои три или четири месеци.
Наместо тоа, претпочитам да правам дилатација на балони. Ако тоа не работи долгорочно, мислам дека Г-ПОЕМ е следното најдобро решение затоа што не мора да го пресекувате абдоминалниот wallид. Ако ова не успее, лапароскопската операција ќе се користи како трајно решение.
Кои несакани ефекти можат да предизвикаат сите овие постапки?
За време на дилатацијата на балонот не забележавме никакви несакани ефекти. Не видовме никакви компликации. Никој нема да развие синдром на дампинг затоа што сфинктерот ќе продолжи да функционира.
Предноста на дилатацијата на балонот е тоа што ги зачувува и функцијата и анатомијата. Само малку ја проширува анатомијата за да не може повторно да се затегне. Нема крварење или перфорација.
Состојбата е сосема поинаква со анатомски промени со употреба на Г-ПОЕМ, хируршка лапароскопска пилоропластика или пилоромиотомија. Процент од овие пациенти може да доживеат синдром на дампинг бидејќи пилорусот останува отворен цело време.
Ова е крај на третиот дел од интервјуто.
Во првите два дела разговаравме за други важни рефлуксни фактори.
Станува збор за подвижност на желудникот, што е од суштинско значење за здравјето на дигестивниот систем. Разговараме и за гастропареза, што е одложено празнење на желудникот. Конечно, резимираме како сите овие концепти ја даваат целосната слика кога станува збор за дијагностицирање и лекување на горушица.