Екстракција на сперма благодарение на TESE или MESA - NetDoktor
Никол Вендлер е доктор по биологија од областа на онкологија и имунологија. Како медицински уредник, автор и предавач, таа работи за разни издавачи, за кои презентира сложени и обемни медицински проблеми на едноставен, концизен и логичен начин.
ТЕСЕ и МЕСА се кратенки за две хируршки процедури кои се користат кај мажи со несоодветна анализа на спермата. Со овие хируршки интервенции, сперматозоидите можат да се отстранат или од тестисите (ТЕСЕ) или од епидидимисот (МЕСА), кои потоа се достапни за ICSI (интрацитоплазматска инјекција на сперма). Откријте овде која операција помага кога и како оди успехот на TESE и MESA.
Кои се ТЕСЕ и МЕСА?
Од почетокот на 90-тите години на минатиот век, мажите со слаби спермиограми можеа да им се помогне: Благодарение на ICSI, во основа е потребна само една сперматозоида способна за оплодување за успешно оплодување. Двете технологии TESE и MESA ветуваат дека ќе ги детектираат овие. Бидејќи кај околу половина од очигледно стерилните мажи сè уште има области на сперматогена активност во тестисите.
Постапките се мали операции на тестис или епидидимис. MESA се залага за микрохируршка аспирација на епидидимични сперматозоиди, односно пункција на епидидимис и TESE за екстракција на сперматозоиди на тестиси, т.е. продолжена биопсија на тестисите.
Ткивно-штедлива, минимално инвазивна варијанта е Mirko-TESE (микрохируршка екстракција на тестикуларни тубуларни сегменти), која по можност се користи за мали тестиси. Вештачко оплодување (ICSI) може да се изврши по TESE или MESA.
Како работат TESE и MESA?
МЕСА во епидидимисот
Со MESA, епидидимисот се дупне со фина игла (канила) и епидидимисот се испитува за активна, зрела сперма (епидидимична сперматозоида). Постапката се изведува под општа анестезија и со помош на хируршки микроскоп. Затоа е нешто посложено од екстракцијата на сперматозоиди во тестисите. Примерокот на семето потоа се чува со помош на криопрезервација и се обработува само кратко пред ICSI.
ТЕСЕ на тестисот
За време на ТЕСЕ, ткивото на тестисот се отстранува од едната или од двете страни и се испитува. Операцијата се одвива на амбулантско ниво и под локална или општа анестезија. Хирургот ги изложува тестисите преку мал засек од еден до два сантиметри во скротумот (засек на скротум).
Потоа се добиваат најмалку три примероци од мало ткиво и веднаш се испитуваат во лабораторија. Понатамошната постапка зависи од лабораториските резултати. Може да бидат потребни дополнителни биопсии. Ако содржи активна и плодна сперма, ткивото е замрзнато. Само пред ICSI е дозволено да се стопи примерокот и да се отстрани спермата. По завршувањето на TESE, раната се затвора со саморастворлив материјал за конци и се нанесува завој под притисок на скротумот. Тогаш пациентот треба да го стори тоа лесно за неколку дена и да избегнува секс една до две недели.
Свежо ТЕСЕ
Во ретки случаи, свежо TESE е исто така можно, т.е. без среден чекор на замрзнување. Во тој случај, вештачкото оплодување мора да започне веднаш потоа. На овој начин се елиминираат трошоците за криопрезервација и се намалува ризикот од губење на повеќе сперматозоиди поради замрзнување. Сепак, треба да се запомни дека жената може да подлежи на непотребен хормонски третман со цел да се произведат оплодувачки јајце клетки ако не можат да се најдат плодни клетки кај маж.
За кого служат ТЕСЕ или МЕСА?
Постојат многу причини за нарушување на плодноста кај мажите: Патолошки промени во тестисите или епидидимисот, како што се проширени вени (варикоцела) или неспуштени тестиси, карцином на тестиси, синдром на Клинефелтер или заразни болести (заушки) можат да влијаат на плодноста кај мажите.
Како резултат на овие нарушувања, честопати нема сперматозоиди во семената течност. Лекарите тогаш зборуваат за азооспермија: или мажот не произведува никакви сперматозоиди или произведува толку мала количина што не може да се детектираат клетки на сперма во ејакулатот (не-опструктивна азооспермија) или патот за семената течност е блокиран (опструктивна азооспермија).
И во двата случаи, TESE и MESA можат да помогнат, под услов здрави сперматозоиди да се најдат во ткивото на тестисите или во епидидимичната течност. Исто така, мора претходно да се осигура дека е можно вештачко оплодување (ICSI) за партнерот.
Покрај тоа, пред TESE и MESA, причината за лошата анализа на спермата мора внимателно да се провери. Ако деферентните садови се затворени, прво треба да се направи обид хируршки да се врати проодноста (операција за повторно оплодување). Патем, ова важи и за мажи кои сакаат да имаат деца по стерилизација. Можно е исечените деферентни врски повторно да се поврзат и повторно е можно природно оплодување.
MESA првенствено се користи за блокирани, не-реконструирани или исчезнати спермални канали или неподвижни сперматозоиди, како и за не-лекувани нарушувања на ејакулацијата поради операција или параплегија.
ТЕСЕ и МЕСА: шанси за успех
Шансите за зачнување значително се зголемија по воведувањето на TESE и MESA и на крајот преку ICSI.
Дали ТЕСЕ ќе биде успешен, може да се процени според големината на тестисот и основното ниво на фоликуло-стимулирачкиот хормон (FSH). Малите тестиси и покачените нивоа на FSH се неповолни. Во 60 проценти од случаите, сперматозоидите можат успешно да се добијат. Стапката на бременост е околу 25 проценти. Со Мирко-ТЕСЕ, варијанта на пријателско ткиво, производството на тестостерон може да се зголеми со лекови и методот може да се оптимизира.
Успехот на MESA е независен од бројот на добиени сперматозоиди и видот на оклузија на vas deferens. Стапката на бременост е околу 20 проценти.
Предности и недостатоци на TESE и MESA
TESE и MESA се мали хируршки интервенции. Затоа, постојат вообичаени ризици поврзани со анестезија и хирургија. Повремено може да се појави инфекција, модринки, оток или крварење.
Особено со TESE, отстранувањето на ткивото може да ја намали големината на тестисот. Понекогаш количината на клетки што произведуваат хормони во тестисите се намалува до тој степен што производството на тестостерон е исто така ограничено. Поголемиот дел од времето, сепак, оваа состојба е само привремена и се обновува за една година. Ризикот за ова е околу десет проценти. Во многу ретки случаи, ткивото на тестисите може целосно да се намали или да изумре.
Предноста на TESE и MESA е очигледна: имено, да се добијат оплодувачки сперматозоиди и покрај несоодветен спермиограм и да се добие дете со помош на ICSI. Во теорија, само една моќна сперматозоидна клетка е доволна за ова. ТЕСЕ и МЕСА се релативно безбедни, ефективни и во голема мера штедат ткиво микрохируршки интервенции што го овозможуваат ова.