Екстраутерина бременост д-р

Екстраутерина бременост е бременост што се развива надвор од матката празнина.

Во ектопична бременост ембрионот не се всадува во ендометриумот, тој се приврзува на други ткива. Во 98% од случаите, она што се нарекува Тувална бременост се всадува во јајцеводите. Ретко, ембрионот може да се всади во грлото на матката или јајниците. Ако имплантацијата се случи на нивото на спојување на матката и фалопиевите цевки, се развива интерстицијална ектопична бременост. Ембрионот може да се закачи на други интраабдоминални органи.

Repенскиот репродуктивен систем се состои од матка, два јајника, две јајцеводи и вагината. Фалопиевите туби, исто така наречени јајцеводите, салфетките или јајцеводите, се две флексибилни цевки кои ги поврзуваат јајниците со матката.

По формирањето, ембрионот нормално се всадува во ендометриумот (поставата што се поставува во внатрешноста на матката). Откако е вграден, ембрионот продолжува да се развива и расте.

Во близначки бремености постои можност еден од ембрионите да се всади во матката, а друг надвор од неа. Оваа ретка можност се нарекува хетеротопична бременост и се јавува особено кај бремености добиени преку процедури за асистирана репродукција кај луѓето.

Зошто ектопичната бременост е опасна ?

Ембрионот кој не се всадува во ендометриумот воопшто не може да се развие нормално. Ектопична бременост може да доведе до прекин на органот во кој е вграден, најчесто фалопиевата туба.

Руптурата доведува до внатрешно крварење, шок и во ретки случаи до смрт на пациентот. За среќа, можноста за дијагностицирање, следење и лекување на ектопична бременост ги намалува овие ризици.

Фактори на ризик

Голем број состојби можат да го зголемат ризикот од ектопична бременост:

симптом

Симптомите на ектопична бременост кога се присутни се манифестираат на почетокот на бременоста честопати пред пациентот да сфати дека е бремена.

Најчестите симптоми се:

Стомачна болка;
Доцнење на менструацијата;
Вагинално крварење или кафеав исцедок од вагина;
Симптоми на бременост (напнатост на дојка, често мокрење или гадење и повраќање);

Во половина од случаите, симптомите недостасуваат, а првата манифестација се дава со прекин на фалопиевата цевка.

Симптомите на прекината ектопична бременост се претставени со:

Акутна болка;
Вагинално крварење;
Вртоглавица;
Намален крвен притисок;
Несвестица;
Шок;

Исто така, може да се случи спонтано отстранување на ембрионот од фалопиевата цевка (абортус од цевки), што може да доведе до сериозно крварење кое бара хируршки третман или минимално крварење кое бара само следење.

Ектопичната бременост не лекува сама по себе, бара третман откако ќе се дијагностицира.

Дијагностички

Тестовите што се користат за дијагностицирање на ектопична бременост се претставени со трансвагинален ултразвук и утврдување на хормон за бременост во крвта - hCG (хуман хорионски гонадотропин)

Трансвагиналниот ултразвук се користи за визуелизација на внатрешните генитални органи и може да открие бременост 5-6 недели. Корисно е при истакнување на интраутерината бременост. Не-визуелизацијата на ектопична бременост на ултразвучниот преглед не го исклучува неговото постоење. 15-26% од ектопичната бременост не е видлива со ултразвук.

HCG е супстанца што ја лачат плацентата и ембрионот. Неговите нивоа во крвта се корисни за дијагностицирање и следење на напредокот на бременоста.

Како да знам дека сум бремена ектопична ?

Ектопична бременост се дијагностицира ако со ултразвучен преглед се открие ембрион или фетално чукање на срцето надвор од матката. Бидејќи не сите случаи можат да покажат ултразвук, ектопичната бременост се одредува според нивото на hCG во крвта.

Ако неговата вредност е помеѓу 1500-2000mIU/l и ултразвучниот преглед не покаже интраутерина бременост, ризикот да биде ектопичен е многу висок.

Ако нивото на hCG е пониско од наведеното и интраутериниот ултразвук не ја покажува бременоста, тоа може да биде или почетна интраутерина бременост или ектопична бременост и во овој случај ултразвучен преглед и hCG се повторуваат по неколку дена.

Третман

Ектопична бременост може да го загрози животот на жената и затоа штом се дијагностицира, мора да се започне третман.

Третманот може да биде медицински или хируршки.

Медицински третман

Околу 1/3 од ектопичната бременост може да се третира со метотрексат, супстанца што го запира растот на ембрионот. Може да се администрира интравенски, интрамускулно или дури и на ниво на ектопична бременост, постојат неколку протоколи за единечна доза или администрација на повеќе дози. Абдоминална болка или грчеви може да се појават по администрација. Нивото на hCG потоа се следи сè додека не достигне неоткриени вредности.

Ако третманот со метотрексат е неефикасен, може да се појави руптура на цевка, компликација што може да се спречи со следење и хируршка интервенција.

Хируршки третман

Индициран е во случаи на прекин на ектопична бременост, особено кај пациенти со намален или нестабилен крвен притисок - тоа е хируршка итна состојба.

Може да биде индициран и кај пациенти кои не можат да се следат за време на терапија со метотрексат или во изолирани области каде што пристапот до здравствена услуга е тежок.

Операцијата може да се направи или лапароскопски или преку гнасен засек. Лапароскопската хирургија доведува до помала постоперативна болка и побрзо закрепнување.

За време на операцијата, понекогаш е можно да се отстрани ектопичната бременост и да се врати фалопиевата цевка, операција наречена салпингостомија. Во некои случаи, потребно е да се отстрани фалопиевата цевка (салпингектомија) или поради масовно крварење тешко е да се контролира, повторувачка ектопична бременост на истата фалопиева цевка, уништена фалопиева цевка или голема ектопична бременост.

Во мал број хируршки третирани случаи, ембрионалниот тест може да трае и по операцијата што доведува до покачени нивоа на hCG - во овие случаи се дава доза на метотрексат.