Екстравертебрална причина за болка во грбот - Екстравертебрални причини за болка во долниот дел на грбот - Интернет ZFA
Екстравертебрална причина за болка во грбот
Резиме: Болката во грбот има многу можни причини и претежно не е опасна и самоограничувачка. Најчестите причини се од мускулно-скелетни карактер. Сепак, екстравертебралните, понекогаш опасни по живот болести на соседните органи, исто така, можат клинички да се појават како болка во грбот. Се верува дека овие причини честопати лесно се идентификуваат според нивната нетипична клиничка слика. Целта на овој напис е да обезбеди преглед и клинички совет за подобро откривање.
Клучни зборови: болка во грбот, екстравертебрална болка во грбот, диференцијална дијагноза
позадина
Дури и ако сигурната етиолошка назнака на структурното нарушување во клиничката слика на болки во грбот обично не е можна со сигурност, постои согласност дека повеќето болки во грбот се мускулно-скелетни [1]. Овие се прагматично сумирани како некомплицирана или неспецифична болка во грбот и обично имаат добра прогноза.
За симптом на болка во грбот, упатствата препорачуваат дијагностички триаж на медицинската историја и физички преглед (види слика 1) [2].
Таканаречените „екстравертебрални“ причини и превентивни, опасни процеси (комплицирана болка во грбот) треба да се идентификуваат што е можно порано. Двата концепта делумно се преклопуваат. Анатомски неточниот израз „екстравертебрален“ се однесува на причини за болки во грбот, кои не се пред сè поради болест на ’рбетот и неговите дисколигаментозни структури [3].
Нема сигурни епидемиолошки податоци за фреквенцијата на екстравертебрални болки во грбот во примарната здравствена заштита. Тие се проценуваат на околу 2% во примарната здравствена заштита [4]. Таканаречените „црвени знамиња“ се утврдени за идентификување на процеси што можат да се спречат и некои специфични причини (види Табела 1).
Тоа е првенствено клинички концепт за мускулно-скелетни болки во грбот, кој за жал не е добро потврдена епидемиолошки [5, 6, 7]. Нема такви предупредувања за екстравертебрална болка во долниот дел на грбот.
Од дидактички причини, написите за обука за болки во грбот секогаш ја нагласуваат претежно бенигната причина и малата придобивка од понатамошната дијагностика. Целта на овој напис е да даде преглед на разновидноста на претежно релативно ретки причини за екстравертебрална болка во грбот и можни клинички индикации.
Чести клинички докази
Поради хетерогеноста на клиничките слики и реткоста во секојдневната пракса, систематското исклучување на екстравертебралните патологии без индикации од анамнезата или физичкиот преглед не е корисно. Сепак, секогаш треба да се разгледа можноста за екстравертебрална болка во долниот дел на грбот. Типична болка во грбот е претежно локализирана во областа на долниот лумбален 'рбет и се влошува со движење (механичка болка во долниот дел на грбот), додека има мала болка или нема болка во мирување. Можните индикации кои можат да го оправдаат сомневањето за екстравертебрална причина за болка во грбот се сумирани во Табела 2 и Слика 2. Следните клинички слики не се доделени на органски системи, но - без да се тврди дека се исцрпни - наведени според итноста.
Акутно опасни по живот болести
Индикации на васкуларни итни случаи или сериозно оштетување на паравертебралните органи често се појавуваат како болка која е независна од движењето, како и циркулаторни симптоми како што се тахикардија и хипотензија. Дополнителни информации може да бидат возраста и евентуалните познати претходни болести.
Акутен миокарден инфаркт или срцева исхемија обично се манифестира како болка во градите што зрачи на левото рамо или вратот. Болката во грбот обично се јавува во горниот дел на 'рбетот, но може повремено (на пример, во случај на инфаркт на задниот wallид) да зрачи подлабоко во тораколумбарната транзиција. Ова е почеста кај жените [8].
Белодробна емболија е поголема веројатност да предизвика непријатност во торакалниот 'рбет отколку во лумбалниот' рбет. Покриената руптура на аортата може да доведе до акутна, прободувачка болка во грбот [9]. Особено, инфрареналните аневризми можат да се манифестираат како радикуларна болка во грбот со парализа во нозете [10, 11]. Аневризмите на аортата исто така можат да бидат причина за хронична болка во грбот [12]. Исхемичните инфаркти на цревата или бубрезите исто така можат да бидат поврзани со болки во грбот [13].
Тромбози на интраабдоминални садови може да доведат до болка во грбот со радикални симптоми или дури синдром на кауда еквина преку зголемен проток на крв низ венскиот епидурален плексус. Ова е исто така опишано за тромбози на бубрежни вени [14], тромбози на хепатални вени (Budd-Chiari Sd.) [15] и тромбози на долната шуплива вена [16, 17, 18].
Кај жени со репродуктивен потенцијал, екстраутерината бременост треба да се смета како причина за акутна болка во грбот [19]. Ако постои сомневање за ова, ова може да се исклучи со тест за бременост.
Потенцијално опасни по живот болести
Гастроинтестинални заболувања
Во гастроинтестинални заболувања со болки во грбот, обично има болка во стомакот или болка во карличната област. Панкреатитисот ретко станува симптоматски само преку изолирана болка во крилото [20, 21]. Исто така, опишана е изолирана болка во грбот поврзана со дуоденален улкус [30].
Туморни заболувања
Туморските заболувања можат да доведат до болка во грбот директно преку инфилтриран раст или метастази во 'рбетот или во паравертебралните структури. Таканаречените симптоми Б, како што се Б. лоша општа состојба, губење на тежината или треска може да укажуваат на туморски заболувања. Најважната трага е историја на позната болест на туморот [7]. Зголемена седиментација на крв и анемија може да се забележат во лабораторијата [7].
Ракот на јајниците во рана фаза е обично асимптоматски. Болки во грбот се јавуваат само во подоцнежните фази (инфилтрација на соседните органи) [22]. Инфилтрацијата на ијатичниот нерв може да предизвика радикуларни симптоми [24]. Карциномите на бубрежните клетки можат да станат симптоматски пред се преку болка во грбот дури и без инфилтрација [25] или може да предизвикаат радикуларни симптоми преку дренажни метастази во карлицата [26]. Метастазите во паравертебралните мускули на карцином на белите дробови и лимфом исто така можат да имитираат типична болка во грбот [27, 28]. Мултипниот миелом обично станува симптоматски само во напредната фаза [29].
Сериозни болести
Камења во бубрег и жолчни камења обично предизвикуваат болка слична на колика, која може да зрачи до грбот. Поради високата преваленца и на асимптоматски камења во жолчката и на болки во грбот, се претпоставува дека ова е повеќе случајност отколку вистинска каузална врска [31]. Ретроперитонеалната фиброза е ретка болест во која, од непознати причини, се забележува зголемување на сврзното ткиво во ретроперитонеумот. Уретерите и нервите се заградени, што може да доведе до радикуларни симптоми [32, 33].
Гинеколошки заболувања
Болката во грбот може да биде дел од клиничката слика при воспаление на карлицата. Типично, симптомите на ендометриоза зависат од циклусот и доведуваат до абдоминални симптоми. Понекогаш ендометриозата се манифестира само во болка во грбот [34]. Опишани се неколку случаи на интрамедуларна ендометриоза во медуларниот конус, кои биле клинички поврзани со болка во грбот зависна од менструацијата [35, 36]. Акумулацијата на менструалната крв во вагината со вродена или лузна оклузија се нарекува хематоколпос. Оваа диференцијална дијагноза треба да се разгледа кај млади жени со примарна аменореја и болки во грбот [37].
Метаболни заболувања
Типично, гихт влијае на големиот прст на зглобот или коленото; во неколку случаи, може да бидат засегнати и пршлени зглобови [38, 39, 40]. Во ретката алкаптонурија, хомогентитинската киселина се депонира во кожата, сврзното ткиво и 'рскавицата, позната како охроноза. Хронична болка во грбот и деформации на 'рбетниот столб како резултат на реакции на наслагите се чести кај засегнатите [41]. Самата остеопороза или остеомалација обично не предизвикува болка, но нивните компликации предизвикуваат. Недостаток на витамин Д е - на пр. Б. во Египет и Саудиска Арабија, но исто така и кај мигранти во европски земји - особено кај жени кои се породиле неколку пати е идентификуван како причина за хронична болка во грбот [42, 43]. Меѓу другото, Намалената изложеност на сончева светлина преку опфакција игра улога. Во секундарна остеопороза со болки во грбот на пр. Б. поради хиперпаратироидизам или хиперкортизолизам, болката обично не е ограничена на грбот. Особено кај пациенти со дијализа, метаболичките причини за бубрежна остеодистрофија треба да се земат предвид во случај на болка во грбот [44]. Сепак, дури и кај пациенти со дијализа, болките во грбот се претежно мускулно-скелетни и не се специфични за основната болест.
Заразни болести
Кај многу заразни болести кои влијаат на 'рбетот и неговите соседни органи, особено на' рбетниот нервен систем, болката во грбот може да биде дел од клиничката слика. Вирусни респираторни инфекции веројатно се најчести во практиката на општ лекар. Во ретки случаи, придружните симптоми, особено треската, може да доведат до дијагностички проблеми. „Егзотичните“ инфекции понекогаш можат да се изразат само преку болка во грбот. Како случај треба да се спомене само случајот на неврохистозомијаза по враќањето од Африка, кој се претстави како радикуларна болка во грбот [45].
заклучок
Болката во грбот е претежно мускулно-скелетна и не е опасна по живот. И покрај можноста за потенцијално фатална основна болест, рутинска дијагноза на исклучување во примарната здравствена заштита не е препорачлива од епидемиолошки причини и поради големиот број диференцијални дијагнози. Индикација за понатамошна дијагностика (лабораторија, слика или хоспитализација) е резултат на информации од медицинската историја и физички преглед, како и од текот на симптомите. Се претпоставува дека повеќето случаи на екстравертебрални болки во грбот можат лесно да се препознаат клинички врз основа на со constвездието на симптомите. Ако, и покрај темелното испитување и документирање, се занемари сериозна основна болест со малку симптоми, ова треба да се процени како судбоносно [46]. Прагот за понатамошна дијагностика треба да биде помал кај пациенти со необични со constвездија на симптоми. Без оглед на соматската етиологија, психосоцијалните аспекти на болката во грбот не треба да се потценуваат.
Конфликт на интереси: Ниту еден наведен.
Проф. медицински Jeanан-Франсоа Шенот, пратенички институт
Тел.: 0551/39 65 99
Факс: 0551/39 95 30
1. Дејо РА. Дијагностичка проценка на ЛБП: постигнување на специфична дијагноза е често невозможно. Arch Intern Med. 2002 година; 162: 1444-7
2. Бекер А, Шенот Ј.Ф., Ниблинг В., Готвење М. ДЕГАМ Лејтлини болка во долниот дел на грбот Дизелдорф, издаваштво Омикрон 2003. [http://www.degam.de/leitlinien/leit03_kreuz.htm]
3. Клинеберг Е, Мазанец Д, Орр Д, и др. Маскирај медицински причини за болка во грбот. Клив Клин Ј Мед. 2007; 74: 905-13
4. Дејо Р.А., Вајнштајн Ј.Н. Болки во долниот дел на грбот. N Engl J Med. 2001 година; 344: 363-70
5. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. Скрининг за малигни заболувања кај пациенти со болка во грбот: систематски преглед. Eur Spine J 2007; 16: 1673-9
6. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM. Систематски преглед идентификува пет „црвени знамиња“ за скрининг на фрактура на пршлен кај пациенти со болка во грбот. Ј Клин Епидемиол 2008; 61: 110-8
7. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, et al. Преваленца и скрининг за сериозна патологија на 'рбетниот столб кај пациенти кои се појавуваат во примарната здравствена заштита со акутна болка во долниот дел на грбот. Ревматизам на артритис. 2009 година; 60: 3072-80
8. Пател Х, Розенгрен А, Екман I. Симптоми кај акутни коронарни синдроми: дали сексот прави разлика? Am Heart J. 2004; 148: 27-33
9. Јошиока К, Торибатаке Ј, Кавахара Н, Томита К. Акутна дисекција на аортата или руптурирана аневризма на аортата поврзана со болки во грбот и параплегија. Ортопедија. 2008 година; 31: 651
10. Kanjanauthai S, Kanluen T. Безболна акутна дисекција на аортата се претставува како слабост и вкочанетост на левиот долен екстремитет. Крв на срцеви бели дробови. 2009 година; 18: 133-5
11. Калко Ј, Кафа У, Бааран М, и др. Хируршки искуства при акутна спонтана дисекција на инфрареналната абдоминална аорта. Анадолу Кардијол Дерг. 2008 година; 8: 286-90
12. Takeyachi Y, Yabuki S, Arai I, et al. Промени на болка во долниот дел на грбот по реконструкција на крвните садови за аневризма на абдоминална аорта и оклузија на висока аорта: ретроспективна студија. Surg Neurol. 2006 година; 66: 172-6
13. Dörrler J, Wahba A. Дијагностика и третман на висцерална и бубрежна емболија. Срце. 1991 година; 16: 425-33
14. Gormus N, Ustun ME, Paksoy Y, et al. Акутна тромбоза на долната шуплива вена кај бремена жена која се манифестира со ишијас: извештај за случај. Ен Васк Сург. 2005 година; 19: 120-2
15. Bozkurt G, Cil B, Akbay A, et al. Нерешлива радикуларна и болка во долниот дел на грбот, секундарна стеноза на долната шуплива вена, поврзана со синдромот Бад-Киари: ендоваскуларен третман со стентирање на кава: извештај за случајот и преглед на литературата. 'Рбет 2006; 31: E383-6
16. Paksoy Y, Gormus N. Зголемувања на епидуралниот венски плексус кои се манифестираат со радикулопатија и болки во грбот кај пациенти со опструкција или оклузија на инфериорна вена кава. 'Рбет 2004; 29: 2419-24
17. Мохит АА, Фишер диџеј, Метјус ДЦ и др. Тромбоза на долната шуплива вена предизвикува синдром на акутна кауда еквина. Извештај за случајот. Ј Неуросург. 2006 година; 104: 46-9
18. Фломан Y, Smorgick Y, Rand N, Bar-Ziv J. Тромбоза на инфериорна шуплива вена и се претставува како лумбална радикулопатија. На J Phys Med Рехабилитација. 2007 година; 86: 952-5
19. Seeber BE, Барнхарт КТ. Сомнителна ектопична бременост. Акушер гинекол. 2006 година; 107: 399-413
20. Фукумори К, Шакадо С, Мијахара Т, и др. Атипични манифестации на панкреатит со автоимун феномен кај адолесцентка. Практикант Мед. 2005; 44: 886-91
21. Chen JH, Chern CH, Chen JD, et al. Болка во левото крило како единствена манифестација на акутен панкреатит: извештај за случај со почетна погрешна дијагноза. Emerg Med J. 2005; 22: 452-3
22. Фридман ГД, Скилинг ЈС, Удалцова НВ, Смит Л.Х. Рани симптоми на рак на јајници: студија за контрола на случај без пристрасност при потсетување. Фам практика. 2005 година; 22: 548-53
23. Лондон, Н.Е., Сефтон Г.К. Хематоколпос. Невообичаена причина за ишијас кај адолесцентна девојка. 'Рбет 1996 година; 21: 1381-2
24. Shakeel M, Kumaravel M, Mackenzie JM, Knight DJ. Невообичаена причина за ишијас. Лекари од Ј Кол, Сург Пак. 2009 година; 19: 127-9
25. Воткинс КТ, Тао Ц, Јохум ТР. Карцином на бубрежна клетка кај 44-годишен маж: етиологија за болка во долниот дел на грбот. J Манипулативен физиол Тер. 2009 година; 32: 597-600
26. Shaer JA, Epstein N. Невообичаена причина за болка во долниот дел на грбот? Извештај за случајот. 'Рбет 1998; 23: 1349-50
27. Цекинмез М, Сарица ФБ, Туфан К, и др. Невообичаена причина за болка во долниот дел на грбот: метастази во паравертебралните мускули на рак на белите дробови Neurol Neurochir Pol. 2009 година; 43: 83-5
28. Diniz RE, Goldenberg J, de Carvalho JC, et al. Лимфом од непознато потекло лоциран во паравертебралните мускули: невообичаена причина за болка во грбот кај деца. Сао Паоло Мед Ј. 1995 година; 113: 953-6
29. Friese CR, Abel GA, Magazu LS, et al. Дијагностичко доцнење и компликации кај постари возрасни лица со мултипен миелом. Леук-лимфом. 2009 година; 50: 392-400
30. Вајс ДЈ, Конлиф Т, Тата Н. Болки во долниот дел на грбот предизвикани од дуоденален улкус. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1137-1139
31. Диел А.К. Симптоми на болест на жолчни камења. Балиерес клин гастроентерол. 1992 година; 6: 635-57
32. Nemec P, Rybnickova S, Fabian P, et al. Идиопатска ретроперитонеална фиброза: невообичаена причина за болка во грбот. Клин Ревматол. 2008 година; 27: 381-4
33. Онуигбо М, Лоренс К, Парк С. Ретроперитонеална фиброза: невообичаена причина за болка во грбот. South Med J. 2001; 94: 735-7
34. Тројер Г. Диференцијална дијагноза на ендометриоза кај млада возрасна жена со неспецифична болка во грбот. Фис тер. 2007 година; 87: 801-10
35. Batt RE, Yeh J, Smith RA, et al. Интрамедуларна ендометриоза на конус медуларис: извештај за случајот. Неврохирургија. 2007 година; 60: E582
36. Agrawal A, Shetty BJ, Makannavar JH, et al. Интрамедуларна ендометриоза на конус медуларис: извештај за случајот. Неврохирургија. 2006 година; 59: E428
37. Најт Р.Ј., Биркиншоу Р. Необична причина за болка во долниот дел на грбот: диделфис на матката и еднострана атрезија на грлото на матката. Int J Clin Pract Suppl. 2005; (147): 125-7
38. Камерон ЦР, ЦД Бургес. Повторувачки болки во грбот и треска. Мед Ј Авст. 2007 година; 186: 208-9
39. Фуџиширо Т, Набешима Ј, Јасуи С, и др. Псевдогоут напад на лумбалниот аспект на зглобот: извештај за случајот. 'Рбет 2002 година; 27: E396-8
40. Saketkoo LA, Robertson HJ, Dyer HR, et al. Аксијална артропатија на гихт. Во J Med Sci. 2009 година; 338: 140-6. Преглед. Ератум во: Am J Med Sci. 2009 година; 338: 254
41. Capkin E, Karkucak M, Yayli S, et al. Охроноза во диференцијална дијагноза на пациенти со хронична болка во грбот: преглед на литературата. Ревматол Интер. 2007 година; 28: 61-4
42. Ал Фараж С, Ал Мутаири К. Недостаток на витамин Д и хронична болка во долниот дел на грбот во Саудиска Арабија. 'Рбет. 2003 година; 28: 177-9
43. Лотфи А, Абдел-Насер АМ, Хамди А, и др. Хиповитаминоза Д кај жени пациенти со хронична болка во грбот. Клин Ревматол. 2007 година; 26: 1895-901
44. Cristofolini T, Draibe S, Sesso R. Евалуација на факторите поврзани со хронична болка во долниот дел на грбот кај пациенти со хемодијализа. Нефрон клиничка практика. 2008 година; 108: C249-55
45. Poirier P, Brugières P, Liance M, et al. [Ишијас по враќањето од Мали: извештај за случај на шистозомална миелопатија]. Мед троп. 2009 година; 69: 295-7
46. Денг XL, Лиу XY, Ксу Н. Компаративна студија за болка во долниот дел на грбот погрешно дијагностицирана како спондилоартропатија. Клин Ревматол. 2009 година; 28: 893-8
илустрација 1 Тријал за болка во грбот.
Слика 2 Шематски преглед на локализација на болка и можна причина според Клингенберг и сор.
Табела 1 Предупредувачки знаци („црвени знамиња“) при комплицирана болка во грбот.
Табела 2 Симптоми кои можат да укажуваат на „екстравертебрални“ болки во грбот.
1 Одделение за општа медицина, Универзитет во Гетинген
Поднесена рецензирана статија: 1 ноември 2009 година, прифатена: 9 ноември 2009 година