Ектопична бременост Моето здравје
Во ектопична бременост (цевкална бременост), оплодената јајце клетка не се всадува во матката, туку во јајцеводите. Повеќе за симптомите, прегледот и третманот на ектопична бременост можете да прочитате тука.
Синоними
дефиниција
Ектопичната бременост е далеку најчестата форма на бременост надвор од матката, сочинувајќи 95 проценти од случаите. Во други форми на таканаречена вонсериска бременост, јајце клетките се сместуваат во јајниците, абдоминалната празнина или во грлото на матката.
Ектопичната бременост е потенцијално опасна по живот компликација. Бидејќи е сосема можно погрешната регистрација да остане незабележана со недели и месеци. За тоа време, фетусот може да стане толку голем што, во најлош случај, предизвикува руптура на фалопиевата цевка (руптура на тубал). Оваа таканаречена руптура на јајцеводите е итна медицинска помош која е придружена со силно внатрешно крварење и итно бара интензивно лекување.
Обично, сепак, не стигнува толку далеку, бидејќи ектопичната бременост е откриена многу рано или фетусот умира пред да може да ги загрози јајцеводите. Кога фетусот умира, ткивото обично мигрира во матката и се елиминира со менструалниот период. Затоа ектопичната бременост може да остане незабележана. Поголемите фетуси мора да се отстранат хируршки од јајцеводите.
фреквенција
Фреквенцијата на имплантација на оплодени јајце клетки надвор од матката е дадена во литературата како 1-2 процент од целата бременост. 95 проценти од овие случаи се ектопична бременост.
Симптоми
На самиот почеток, симптомите на ектопична бременост често личат на симптомите на нормална бременост. Како прво, нема менструација. Тестот за бременост го сигнализира очекуваниот позитивен резултат. Инаку, постојат знаци на нормална бременост со гадење, напнати гради или зголемена желба за мокрење. Сепак, симптомите на ектопична бременост обично се помалку изразени во оваа фаза отколку во нормалната бременост.
Од околу 6-та до 9-та недела, ектопичната бременост предизвикува типични симптоми. Овие се главно еднострани болки во стомакот (во зависност од локацијата на имплантацијата) и Анѓелковиќ. Со зголемување на времетраењето, болката станува полоша, а понекогаш зрачи во рамото. Стомакот станува се повеќе чувствителен на притисок и реагира на нежен допир со одбранбена напнатост. Болката во рамото и напнатоста на телото можат да бидат знаци на внатрешно крварење во стомакот. Итно се препорачува темелен медицински преглед кога овие симптоми се појавуваат најдоцна.
Курс и компликации
Во ектопична бременост, оплодената јајце клетка (зигот) не успева да ја помине фалопиевата цевка и да влезе во матката. Наместо тоа, се гнезди во мукозната мембрана на фалопиевата цевка. Текот и компликациите на ектопичната бременост се утврдуваат првенствено според точната локација на имплантацијата и големината на ембрионот.
Откако јајцето ќе се всади во релативно големата ампула на фалопиевата цевка, ембрионот расте незабележано до 8-та недела (поретко до 12-та недела). Како резултат на несоодветно снабдување со хранливи материи, се јавува природен абортус, т.н. абортус на цевки. Ембрионот умира, ткивото мигрира во матката и се излачува со следната менструација. Само во многу ретки случаи ембрионот преживува во ампулата на фалопиевата цевка до раѓањето.
Ризикот од компликации е значително поголем ако јајце клетката се всади во тесниот дел на јајцеводите (истмус на јајцеводите) близу до матката. Од една страна, фетусот тука ќе најде подобри услови за раст, а од друга страна, просторот е значително помал. Ова може да предизвика раскинување на фалопиевата цевка (обично во 7-8-та недела). Оваа таканаречена руптура на цевки предизвикува сериозно внатрешно крварење, што за неколку минути може да доведе до опасен по живот шок со кардиоваскуларна инсуфициенција на мајката. Пукната фалопиева цевка е итна медицинска помош која бара итна операција.
причини
Ектопичната бременост е предизвикана од пречки што спречуваат оплодената јајце клетка да влезе во матката. Типични причини се:
- вродени малформации или функционални нарушувања на фалопиевите туби, вклучително и адхезии
- Лузни или промени во ткивата од операција или бактериски инфекции на гениталните органи, како што се вагинални инфекции, фалопиевите туби или инфекции на јајниците
- Ендометриоза (израстоци на обвивката на матката надвор од матката)
- Адхезии во стомакот
- нецелосни интервенции за стерилитет.
Исто така, постои зголемен ризик од ектопична бременост во случај на вештачко оплодување (ин витро оплодување) и кај жени кои користат спирала за контрацепција.
испитување
Дијагнозата на ектопична бременост се поставува првенствено врз основа на крвни тестови и ултразвучни прегледи.
Типична индикација за ектопична бременост е само многу бавно зголемување на концентрациите во крвта на хормонот за бременост хорионски гонадотропин (HCG). Во текот на нормалната бременост, концентрацијата на HCG брзо и силно се зголемува. По абортусот на фалопиевата цевка, нивото на HCG паѓа. Покрај тоа, менструалното крварење започнува повторно.
Ултразвучните скенирања се уште една неопходна алатка за дијагностицирање на ектопична бременост. Како по правило, гинеколозите користат неколку процедури. Прво, се користи вагинална сонографија за да се исклучи нормалната бременост. Со оваа сонографија, ултразвучната глава се вметнува во вагината и од таму се прегледува матката.
Ако ектопичната бременост не може да се исклучи со овој метод, може да се разгледа таканаречената двојна сонографија во боја. Оваа постапка може да се искористи и за испитување на малите ткивни структури и мукозните мембрани.
третман
Најчесто користениот метод за лекување на ектопична бременост е хируршка интервенција. Но, постои и опција за прекинување на бременоста со лекови или чекање за спонтан абортус на ектопична бременост.
Операција за ектопична бременост
Минимално инвазивната операција на ектопична бременост е норма. Хирургот води ендоскоп до фалопиевите туби низ мал засек на абдоминалниот wallид (лапароскопија). Во ретки случаи, абдоминалната празнина треба да се отвори преку голем засек (лапаротомија) и покрај раната дијагноза. Во случај на акутна руптура на фалопиевите туби, отворањето на абдоминалниот wallид е неизбежно.
Дали фалопиевите цевки треба да се отстранат за време на операција, зависи од видот на бременоста на фалопиевите цевки и оштетувањето на фалопиевите цевки. Особено за жените кои сакаат да имаат деца, најголемата можна вредност се става на одржување на плодноста.
Медицинска терапија
Терапијата со лекови за ектопична бременост се користи како монотерапија или како додаток. Сепак, можно е само доколку бременоста се препознае многу рано, а ембрионот сè уште не предизвикува никакви симптоми.
Во овој метод, цитотоксичниот метотрексат го уништува фетусот. Лекот обично се дава како капе, но може да се инјектира и во мајчиниот мускул или директно во ембрионот.
Предност на терапијата со лекови: Ризикот од лузни или адхезии во фалопиевите туби е значително помал отколку кај операција.
Почекајте спонтан абортус
Под одредени околности, може да има смисла да почекаме и да видиме дали дефектот сам ќе се реши. Гинекологот и пациентот можат да ја донесат оваа одлука само откако внимателно ќе ги измерат индивидуалните ризици. Сеопфатен совет од гинеколог треба да осигури дека засегнатите жени не дозволуваат да помине незабележано вистинското време за која било друга форма на терапија.
прогноза
Благодарение на раното откривање и софистицираните методи на терапија, шансите за преживување кај жените со ектопична бременост сега се исклучително добри. Смртноста е дадена во литературата како 0,1 процент. Во 19 век, ектопичната бременост сè уште била водечка причина за смрт кај жените.
Постојат добри изгледи за нормална бременост по терапија со лекови. Околу половина од жените кои се лекуваат на овој начин и кои сакаат да имаат деца, доживеале нормална бременост по терапијата. Стапката на повторување, т.е. повторување на ектопична бременост, е релативно ниска и изнесува 7 проценти. Покрај тоа, сите тековни студии покажуваат дека терапијата со метотрексат не го зголемува ризикот од малформации кај децата.
превенција
Безбедна превенција од ектопична бременост не е можна. Сепак, можеби ќе можете да го намалите ризикот со претходна интраутерина контрацепција. Редовните прегледи кај гинекологот помагаат навремено откривање на какви било инфекции. Ова ги подобрува шансите за лекување на воспаление пред оштетување на ткивото на лузни или адхезии.