Ектопична бременост • тубарија • тубална бременост • БЕБИУ

Ектопична бременост или која било друга ектопична бременост мора да се третира за да се спречи растот на бременоста и какви било компликации (крварење, инфекција, итн.). Третманот треба да се започне веднаш штом ќе се потврди дијагнозата на ектопична бременост. Во основа постојат 2 начини за лекување на ектопична бременост:

Опција за лекови со употреба на лек за хемотерапија наречена метотрексат.
Операција во смисла на лапароскопија или во ретки случаи со абдоминален засек.

Медицинска терапија

Поголемиот дел од ектопична бременост која сè уште не пукнала може да се третира со лек наречен метотрексат. Овој лек спречува производство на нови клетки и го запира растот на ембрионот. Лекот се администрира со интрамускулна инјекција. По инјекцијата, заболениот пациент може да доживее абдоминална болка или грчеви, што обично може да се третира со одреден лек против болка (на пр. Ибопрофен). Втора доза на метотрексат мора да се администрира во 20% од сите случаи со ектопична бременост. Терапијата со лекови со метотрексат е најуспешна кај пациенти кои немале симптоми при дијагностицирање на ектопична бременост. Стапките на успех во третманот со лекови со метотрексат, т.е. избегнување на операција, се над 90%. Ако третманот со метотрексат е неуспешен, фалопиевата цевка сè уште може да пукне. Во овие случаи, мора да се изврши хируршка терапија (операција).

МЕТОТРЕКСАТ

Метотрексат (MTX) е антагонист на фолна киселина што се користи во третманот на рак, псоријаза и ревматоиден артритис. MTX ја инхибира синтезата на ДНК (генетски материјал) и растот на клетките, особено во ткивата што растат брзо, како што се клетките на ракот, феталните клетки и клетките во областа на ембрионот/плацентата. MTX е структурно сличен на фолна киселина и конкурентно ја инхибира врската на ди-хидро-фолна киселина со ензимот хидро-фолна редуктаза. Хидро-фолна редуктаза е неопходна за да се намали хидро-фолната киселина во фолинска киселина. Фолинска киселина е активен интрацелуларен метаболит на фолна киселина. Поради оваа причина, MTX ја намалува количината на интрацелуларна фолна киселина и со тоа влијае на метаболичките процеси во клетката. Овие процеси, инхибирани од MTX, се метаболизам на пурин и пиримидин, како и производство на аминокиселини и полиамин.

Несаканите ефекти од терапијата со МТХ се обично лесни и самоограничуваат. Најчестите несакани ефекти се воспаление на устата и очите. Многу ретки несакани ефекти се воспаление на желудникот (гастритис), воспаление на цревата (ентеритис), воспалителна реакција на кожата (дерматитис), воспалителни промени во белите дробови (пневмонитис), опаѓање на косата, зголемување на ензимите на црниот дроб во крвта и потиснување на коскената срцевина. Околу 30% од сите пациенти на терапија со MTX имаат несакани ефекти. Сепак, повеќето се многу благи и тешко го привлекуваат вниманието на пациентот. Сосема е вообичаено нивото на бета HCG да се зголеми во првите 4 дена по администрацијата на првата доза на MTX. Ова главно се должи на континуираното производство на HCG од страна на синцицио-трофобласт, иако цитотрофобластот веќе произведува помалку HCG.

Ектопичната бременост, исто така, често расте во големина. Ова е веројатно резултат на модринка отколку реален раст на бременоста. Болка во долниот дел на стомакот е можна и може да трае една недела по приемот на првиот лек. Оваа болка е хронична. Ненадејната појава на болка во прободување може да укаже на излив (руптура) на полначот и бара итна контрола.

Хируршки менаџмент - операција

Во некои случаи, операцијата е третман по избор за ектопична бременост. Индикациите за операцијата вклучуваат:

Раскината ектопична бременост, особено ако има тешко крварење во стомакот.
Кај жени кои одбиваат долгорочни контролни прегледи по терапија со метотрексат.

Хируршката терапија денес се изведува со употреба на лапароскопија. Во лапароскопија, гас (СО2) се разнесува во стомакот и се оперира со долги инструменти во стомакот со мали засеци во долниот дел на стомакот. Во зависност од состојбата во стомакот, може да биде потребно да се отстрани целата фалопиева цевка (тубектомија, салпингектомија) или да се оперира само бременост на фалопиевата цевка и да се зачува фалопиевата цевка (салпингостомија). Доколку заболените пациенти сакаат да имаат деца, се претпочита операција за зачувување на фалопиевите цевки. Сепак, секогаш има случаи во кои има смисла да се отстрани целата фалопиева цевка. На пример, во случај на неконтролирано крварење или ако фалопиевата цевка е толку уништена поради ектопична бременост што постои многу висок ризик од нова ектопична бременост.

Кај некои жени, ткивото за бременост може да остане во фалопиевата цевка дури и по операцијата. Овие пациенти по операцијата мора да бидат третирани со метотрексат.