EN_book Pages 51 - 100 - Flip PDF Download FlipHTML5
Опис: DE_ книга
Прочитајте ја верзијата на текстот
Чекор 2: Проценете ја количината на ексудат откако ќе го отстраните завојот и пред да нанесете тематски материјали. Изберете ја соодветната категорија за ниту една, лесна, средна или тешка. Забележете ја оваа вредност. Чекор 3: Идентификувајте го типот на ткиво присутен во чир на притисок. Ако има некротично ткиво, тоа е оценето со 4. За алатката PUSH, некротичното ткиво се однесува на „ешар“, а не на „слаба“. Slough е оценет со 3, иако поголемиот дел од раната може да биде покриен со гранулационо ткиво. Гранулационото ткиво е прикажано со 2. Ако има докази за епително ткиво, резултатот е 1. Откако раната ќе се затвори, резултатот е 0. Чекор 4: Соберете ги резултатите од трите ставки за да добиете вкупен резултат за алатката PUSH. Чекор 5: Пренесете го вкупниот резултат на дијаграмот за заздравување на чир на притисок. Промените во резултатот со текот на времето даваат индикација за промена на статусот на чир. Како што резултатот се намалува, раната заздравува или се подобрува. Со зголемувањето на резултатот, раната се влошува. 50 алатка за проценка на фотографска рана (PWAT)
Откривање на статусот на раната и утврдување дали новите интервенции за третман го забрзале заздравувањето на раните во споредба со контролните или стандардните третмани на раните. Во отсуство на објавени извештаи кои ја демонстрираат реактивноста на PSST или BWAT, невозможно е да се утврди дали спротивставените резултати се резултат на неефикасен третман или дали алатката за проценка не е доволно чувствителна на промените. Со оглед на тоа што резултатите добиени од ПССТ беа поточни и посигурни кога ги користеа искусни клиничари и дека проценката траеше во просек 3,4 (искусни) и 15 минути (неискусни), ПССТ/БВАТ може да биде посоодветен за искусни лекари за рани целосно да се опише раната за време на првичниот преглед. Повеќекратна употреба на алатката за откривање на промени во статусот на раната во моментов не се препорачува бидејќи одзивноста на PSST/BWAT сè уште не е докажана. (NPUAP, EPUAP & PPPIA, 2014). 52
10. Подгответе додатоци Во домашната средина, негувателот го подготвува избраниот раствор за облекување и чистење според индивидуален план. Во болниците, медицинските сестри често користат количка за рани. Пред употреба, проверете дали ги имате сите додатоци и чиста работна површина. Планирате нега на рани според хигиенските стандарди. Растворот избран за чистење мора да биде топол (телесна температура). За да го направите ова, треба да користиме грејачи/инкубатори. За жал, ова сè уште не е дел од нормалната опрема. Така, можеме да го ублажиме растворот за чистење на различни начини. 66 ИД на илустрација без акции на кралски права: 1186962172
11. Третман и проценка на алгоритмот на раната Алгоритам на управување со MFW HOPES според Woo & Shibald (2010) 67 Слика 1. Менаџмент на MFW HOPES (Woo & Shibald, 2010) EONS (2015) го опишува управувањето со MFW како: Општа проценка на пациентот: Влијание на раната врз пациентот/старателот, основна етиологија, третман на болести и рани, коморбидитети, главни симптоми, алергии/чувствителност на производи за облекување и/или лента. Проценка на MFW: рабови на рани, грутки, промена на бојата на кожата, формирање на фистула, локализација на туморот поради ризик од крварење или опструкција (тумори/рани во близина на дишните патишта, крвни садови, нерви, лимфни садови). Комплексноста на ваквите рани може да се види на следниве слики:
Сл. 1: Постапувајќи лезии поврзани со метастатски карцином на грлото на матката (Сибалд, Вун, 2010) 68 Сл. 2: MFW/рак на дојка (http://www.palliativedoctor.net, 2019)
Рејтинг -2 А) Инфекција - Култура - Радиолошка - Сцинтиграфија Б) Етиологија - Механичка - Термичка - Хемиски рејтинг -3 - Васкуларна - Импулс - Боја на кожата - Температура на кожата - Рејтинг на доплер -4 78 - Невропатија - Сензорни нарушувања - Монофиламент - ДТР IDSA класификација Водич за дијагностицирање и лекување на Американското здружение на заразни болести, дијабетична инфекција на стапалата - Инфекција: Локален оток или индурација се дефинира како присуство на најмалку два еритема, локална осетливост или болка, зголемување на топлината и гноен исцедок. Клинички знаци на инфекција IDSA Нема знаци и симптоми на инфекција. Не се заразени Локална инфекција; Кожа и поткожен еритем околу чир 0,5-2 см. Треба да се исклучат други лесни причини за воспаление на кожата (траума, тромбоза, руптура, итн.). Умерена локална инфекција со еритем cm 2 см без вклучување на системско воспаление или структури подлабоки од поткожното ткиво на кожата Тешка (апсцес, остеомиелитис, септички артритис, фасциитис). Локална инфекција со најмалку два симптоми на SIRS: треска> 38 ° C или пулс прибл. 90, здив> 20/мин или PaCO212000 PEDIS - меѓународен концентрус за стапала на дијабетичари,
Перфузија Степен/големина Губење на длабочина/ткиво Инфекција Сензација Клинички наоди Интензитет на инфекција PEDIS Без гноен исцедок, без воспаление не заразено 1 • ≥2 знаци на воспаление (еритема, гноен исцедок 2, зголемување на топлина, индурација) • 2 cm² целулитис/еритем • кожни инфекции и длабокото ткиво на кожата • Нема системски наоди • Метаболно стабилен пациент со целулитис од ≥ 1,> 2 на 3 см2 • Лимфангитис, фасциитис, длабок апсцес на ткиво • Вклучување на мускули, тетиви и коски • Метаболно нестабилно (висок шеќер во крвта, нитромија) силно 4 • Треска, тахикардија, хипотензија, конфузија, повраќање • леукоцитоза 79
Скала на раната Најтон - Во 1986 година - Студија за производ за нега на рани на тромбоцити - 15 варијабилни оценки - 0 до 97 поени - Општи параметри на рани - Еритема - Едем - Гноен - Фибрин - Едем на ногата - Промена на бојата на ногата - Гранулација - Оценка на подлогата - Дорсалис педис - Тибијалис заден пулсус - дијаметар на рана (см) - времетраење - ширење на тетива - ширење на коска - длабочина (мм) - тунел (мм) - детално, 15 варијанти - циркулација, време на рана, ширина, длабочина - невропатија - користени во една студија - сите хронични рани Пекораро и Реибер 81 - Во 1990 година - Морфолошки и анатомски критериуми - Над 10 поени - Субјективно - Инфекција и исхемија Клиничка студија - Класификација на Универзитетот во Тексас (УТ) - Лавери 1996 - Инфекција, исхемија - Длабочина на чир - 16 одделни нивоа Фаза А п.н.е. Д 0 | Пред/после чир не заразен инфициран исхемичен + исхемичен 1 | длабок чир на кожата не заразен инфициран исхемичен + исхемичен 2 | Длабок улкус, тетиви и капсули кои не се заразени заразени со исхемична инфекција + исхемични 3 | Длабок улкус, коска и незаразено заразено исхемично заболување + зглобна исхемична табела 3. Класификација на Универзитетот во Тексас (UT)
Покрај проценката на основната чувствителност, испитувањето на Ахиловата тетива, тестот за болка, тестот за вибрации (со дијапазон од 128 Hz) и откривањето на прагот на вибрациите (со биоезиометар) се корисни дијагностички методи. Спроведувањето на најмалку два од овие тестови е важно бидејќи ја зголемува веродостојноста. 84
85 6- Дијагностичка процедура за критериуми за дијагностицирање дијабетес: - После плазма глукоза (шеќер во крвта на гладно) најмалку 8 часа по последниот оброк со 126 mg/dl или повеќе - Намалено ниво на гликоза во плазмата од 200 mg/dl и повеќе + Симптоми на дијабетес (полиурија, полидипсија, полифагија) - Во тестот за толеранција на глукоза (OGTT) на крајот на 2-ри час плазма глукоза од 200 mg/dl и повеќе - HbA1c од 6,5% и повеќе Присуството на барем еден од овие критериуми го тера лекарот да дијагностицира дијабетес мелитус. Бидејќи HbA1c не е стандардизиран во нашата земја, неговата употреба само за дијагноза може да биде погрешна. (Национална група за консензус за дијабетес/2017) Дијагностички критериуми за дијабетични инфекции на стапалата: 1) Култура на рани Примероци на длабоки рани со биопсија или киретажа (за ризик од инфекција на меките ткива) - Аспирација во областа на пердуви 2) Крвна култура - Број на бели крвни клетки - ESH (> 70 укажуваат на остеомиелитис) - Прокалцитонин 3) Радиографија (при следење на деформации на коските) 4) МНР (при откривање на остеомиелитис)