Венецијанска слепа пластика д-р

Размавта за поместување на ендоректалниот ректален wallид

Високите криптогландуларни фистули и особено ано- или ректо-вагиналните и ректо-уретралните фистули претставуваат голем хируршки предизвик.

По смртта на Сер Алан Паркс, неговата сопруга пронашла необјавен ракопис во неговата фиока во кој тој ја опишува техниката на ендоректален ректален wallиден преклоп за затворање на ректо-уретралните фистули по простатектомијата. Конечно беше објавено во 1983 година од уролозите Типтафт и Мотосон.

За тоа време, ја презедов оваа техника за да ги затворам ректо-неовагиналните фистули откако создадов неовагина кај машките транссексуалци. Оттогаш е метод на избор за мене да затворам ано-или ректо-вагинални и високи криптогландуларни фистули.

технологија

Постапката се спроведува во таканаречената позиција на Мејсон, т.е. пациентот лежи на стомак, нозете се раширени и спуштени.

слепа
Мукозната мембрана се отстранува попречно овално на страна и под отворот на фистулата. Откако ќе се затвори отворот на фистулата, ректалниот wallид над него е мобилизиран во целосна дебелина на wallидот и на половина од обемот во насока налик на јазик, кранијално, така што размавта ќе се повлече надолу преку затворената фистула, без напнатост и со чисто мускулни конци на ректалниот wallид или на внатрешниот сфинктер (во случај на високи криптогландуларни фистули) може да биде ватиран. Мукозната мембрана е затворена со конци со една глава или континуирано.

Благодарност

После 30 години искуство со ректален wallиден размавта, венетонската слепа пластика ми се чини дека е оптимална постапка за третман на високи аноректални фистули, без оглед на нивното потекло, се додека ректумот е здрав. Ако е така, може да се користи и кај пациенти со Кронова болест.

Постапката е технички тешка, но кога се спроведува правилно во споредба со алтернативните процедури, таа е скоро безболна, со малку компликации и без повторувања.

Пред сè, заштедува привремен вештачки излез при лекување на ректо-вагинални фистули, а мускулите на сфинктерот остануваат недопрени кога третираат високи транс-сфинктер криптогландуларни фистули.

Кај криптогландуларните фистули, кои имаат внатрешен остиум на ниво на средната третина од аналниот канал, природно се јавува сегментална дислокација на мукозната мембрана откако ќе се повлече размавта, мукозна ектропија што може да се прифати.

Со оглед на тоа што по трансаналното затворање на ректо-вагинална фистула во случај на хематом или инфекција, постои широко ослободување на притисокот преку вагината, мора да се обезбеди доволно широко изложување на конусот на надворешниот канал за фистула при хируршки третман на високи транспектинални фистули. Ако има и голем меѓумускулен страничен премин, ова прво мора да се рехабилитира со внатрешна (трансанална) изложеност. Истото важи и за многу ретката супрасфинктерична фистула, чиј внатрешен дел мора прво да се „исцеди“ со отворено изложување.

Поради аноректалниот кинк, подготовката на целосен wallиден размавта за лекување на задна криптогландуларна фистула е особено тешка. Мора да се обезбеди добар преглед за да се постигне ефективна хемостаза.

Во принцип, методот исто така се чини дека е применлив за ректо-перианална фистула (екстрасфинозна фистула), под услов ректалниот отвор да не е повисок од околу 8 см од аналниот раб и под услов ректумот да е здрав.