Ендокрини причини за повторлив абортус - Паметна клиника - Грижа за живот
Абортусот се дефинира како спонтана загуба на бременоста пред фетусот (помалку од 500 g) да биде одржлива.
Рекурентен или вообичаен спонтан абортус (ASR) се дефинира како спонтано губење на повеќе од две или три бремености пред гестациската возраст од 20 недели.
Клинички абортус е губење на бременост што претходно се покажа на ултразвук дека е во матката и кои се поврзани со позитивни тестови за бременост (зголемена бета hCG).
Биохемиски абортус е спонтано губење на бременоста со позитивен тест за бременост или бета hCG во висока содржина на крв, но пред да биде истакнат со ултразвук.
Причини за спонтан абортус можат да бидат: анатомски, генетски, ендокринолошки, инфективни и имунолошки.
Ендокринолошки причини за вообичаен абортус:
1. Синдром на микрополицистични јајници
Синдромот на микрополицистични јајници (PCOS) е најчеста причина за неплодност преку ановулација и најчеста абнормалност кај жени со спонтан абортус; 40% од жените со ПЦОС имаат редовен абортус; PCOS го комбинира следново: дебелина, хиперинсулинемија, инсулинска резистенција, хиперандрогенемија, хиперхомоцистинемија, покачени нивоа на инхибитор на плазминоген активатор 1, слаба ендометријална рецептивност и покачени нивоа на LH - сите вмешани во етиологијата на вообичаен абортус.
2. Хиперпролактинемија
Доколку е присутна хиперпролактинемија во раната фоликуларна фаза, тоа може да доведе до инхибиција на лачењето на прогестерон што резултира со инсуфициенција на лутеалната фаза. Хиперпролактинемијата ја инхибира пулсатилната секреција на GnRH, ја намалува пулсабилноста на LH и FSH, го инхибира позитивниот фидбек на естрадиол врз LH и на тој начин ја инхибира овулацијата. Пациенти со покачено ниво на пролактин во серумот се поврзани со хипоестрогенемија.
3. Дефицит на лутеална фаза
Недостаток на лутеална фаза е поврзан со ниски нивоа на прогестерон во серумот; Нормално, прогестеронот лачен од жолтото тело во лутеалната фаза на менструалниот циклус (јајниците) предизвикува модификација на ендометриумот (секреторната фаза на ендометријалниот циклус) подготвувајќи го за имплантација на зигот. Прогестеронот е вклучен во раната бременост. Недостаток на секреција на прогестерон (со пост-овулаторно жолто тело) е поврзан со ендометриум кој не може да ја поддржи бременоста и со тоа доведува до спонтан абортус (честа состојба кај пациенти со ПЦОС).
4. Дисфункција на тироидната жлезда
хипертироидизам нетретирана предиспозиција за спонтан абортус, конгестивна срцева слабост, прееклампсија, интраутерино ограничување на растот, зголемен перинатален морбидитет и морталитет.
хипотироидизам често се поврзува со хроничен автоимун тироидитис. Ако е присутна за време на бременоста и остане нелекувана, може да предизвика недоволен развој на централниот нервен систем на фетусот (во првите 12-15 недели од интраутериниот живот, феталната тироидна жлезда не е функционална и фетусот зависи од мајчините тироидни хормони) се студии кои покажуваат врска помеѓу мајчиниот ТСХ над 6 IU/ml и спонтан абортус.
5. Хиперандрогенизам
Хиперандрогенизмот го инхибира развојот на ендометриумот во лутеалната фаза што може да доведе до спонтан абортус.
6. Дебелина
Дебелината е предиспонирачки фактор за спонтан абортус поради хиперинсулинемија и придружна инсулинска резистенција.
7. Хиперинсулинемија и инсулинска резистенција
Хиперинсулинемија и инсулинска резистенција: прегестациски дијабетес мелитус, комплицира 1% од бременоста; го зголемува ризикот од спонтан абортус, предвремено раѓање и хипертензија во бременоста. Зголемената инсулинемија на гладно е поврзана со зголемено ниво на циркулирачки тестостерон (што може да доведе до спонтан абортус) и покачени нивоа на хомоцистеин (што се меша со циркулацијата на ендометриумот и васкуларниот интегритет, што доведува до зголемен оксидативен стрес и спонтан абортус). Добро контролираниот дијабетес не е фактор на ризик за спонтан абортус, а пациентите со познат дијабетес треба да имаат добра метаболичка контрола пред да забременат. Третманот со метформин кај пациенти со PCOS ја намалува инсулинската резистенција вклучена во етиологијата на PCOS и со тоа се зголемува можноста за овулација; сè уште не е утврдено дали овој третман со метформин може да ја намали инциденцата на спонтан абортус кај пациенти со ПЦОС.
8. Хиперсекреција на LH
Хиперсекреција на LH (лутеинизирачки хормон): зголемениот серумски LH беше поврзан со зголемен ризик од спонтан абортус, независно од присуството на PCOS; ефектот на вишок LH може да биде реверзибилен со администрација на GnRH аналози.
9. Автоимунитет на тироидната жлезда
Хроничен автоимун тироидитис: постојат студии кои ја поврзуваат оваа вообичаена патологија со вообичаен абортус; немаше каузална врска помеѓу високиот титар на антитироидни антитела (ATPO, ATGL) и спонтан абортус; се претпоставува дека хиперактивноста на автоимуниот систем е етиолошки вклучена, како кај хроничен автоимун тироидитис, така и при спонтан абортус и асоцијацијата на двајцата не е причинско-последичен тип.
10. Ниски нивоа на hCG во крвта
Ниски нивоа на hCG (хуман хорионски гонадотропин): нормално по имплантација на зиготот во секрецијата на матката hCG го зачувува жолтото тело и спречува негово претворање во бело тело (лутеолиза) со што се спречуваат пониски нивоа на прогестерон во серумот што го одржува ендометриумот погоден за бременост. Во случај на недостаток на hCG, тие не се случуваат и спонтан абортус може да се појави од истите причини како и оние презентирани во дефицит на лутеалната фаза.
Автор: д-р Ивона Фронеа, ендокринолог, паметна клиника
Клиниката Смарт се наоѓа на улицата Диониси Фотино бр. 27-31, ап.2, сектор 1, Букурешт.
Закажете термин на телефонскиот број: 031 005 1111