Ендокрини заболувања кај деца - медицинска канцеларија Ендокринологија Дијабетес Крајова - Кристина Калангиу

СТАТУРАЛЕН ДОСНЕСЕЕ

Ниската висина претставува околу 30% од консултациите за ендокринологија кај деца. Статистички е дефинирано како висина помала од две стандардни отстапувања од просечната нормална висина за возраста, според кривините на висината валидни за земјата во која детето расте.

Одложувањето на раст може да има интраутерина или постнатална појава на која било возраст.

Интраутерино одложување на раст може да се должи на

малформативни дисморфни синдроми (ахондропластика - сериозно и неповратно одложување на раст)
полималформативни синдроми со малформативни аберации (трихоми 21, 18, 13; целосно или делумно бришење на Х-хромозомот - синдром на Тернер)
суштински дисморфичен џуџест (синдроми со или без ментална ретардација)
ембриофетопатија (вродена рубеола)
ендокрини причини: хипотироидизам, вродена инсуфициенција на хипофизата

Законско доцнење со постнатален почеток

хронични заболувања (нетолеранција на глутен, астма, цистична фиброза, вродена срцева болест, откажување на бубрезите, тешка анемија, тешки хронични инфекции, метаболички болести)
психо-социјален џуџест
едноставна ретардација на растот и почеток на пубертетот
мала уставна висина
ендокрини причини
- џуџеста хипофиза
- хипотироидизам
- хиперкортицизам

Истражувања неопходни за етиолошка дијагноза

мерење на висина и тежина и нивно поставување на кривите на раст што одговараат на полот
едноставна радиографија од лева рака и споредба со Атласот Греулих и Пајл за да се утврди возраста на коските
Радиографија на турско седло
ултразвук на тироидната жлезда
хормонални дози (тироидни хормони, хормон за раст, IGF 1)
тестови за стимулација на хормонот за раст
генетско тестирање: кариотип

Во повеќето услови, раното започнување на третманот со адаптација во животниот стил може да ја подобри конечната прогноза на висината, ако третманот се воведе пред растот на 'рскавицата.

Дебелина кај деца

Дебелината е хронично нарушување во исхраната, се карактеризира со зголемување на телесната тежина како резултат на масното ткиво, што произлегува од зголемениот внес на калории во споредба со потрошувачката на енергија. Кај децата, мерењето на масната маса се врши со биоелектрична импеданса.

Пред 16-годишна возраст, детето се смета за дебело ако масната маса надминува за 20% или повеќе референтната вредност за возраста и полот.

Над 16 години, дијагнозата на дебелина се поставува кога масната маса е поголема од 25% од тежината кај момчињата и повеќе од 32% кај девојчињата.

Дебелината е јавен здравствен проблем, кој е многу чест во училиште. Во 2014 година, Министерството за здравство објави студија за инциденцата на детска дебелина. Резултатите од оваа студија покажуваат дека во Романија 25% од 8-годишните деца се со прекумерна тежина или дебелина, детската дебелина е почеста во урбаните области отколку во руралните области и е поголема кај момчињата отколку кај девојчињата.

Последиците од детската дебелина се состојат од кардиоваскуларни заболувања, дијабетес тип II, ортопедски проблеми, ментални нарушувања, слаби резултати во училиште и ниска самодоверба.

Најчесто тоа е честа дебелина поради вишок внес на калории во споредба со малата потрошувачка на енергија. Децата се еднакви или повисоки од просечната возраст. Малформативна дебелина (како Вили Прадер, СИ. Лоренс Бидел Мун, си. Алдстром) и оние кои се среќаваат при ендокрини патологии (Кушингов синдром, хипотироидизам, краниофарингиом, псевдохипопаратироидизам) се ретки и се разликуваат по асоцијација со мала висина.

Факторите инкриминирани во појавата на обична дебелина се:

семејство - 80% од дебелите деца имаат барем еден дебел родител
генетски
животна средина - режими за брза храна, улогата на телевизиските реклами за вкусот на детската храна, можноста за спортување
психо-афективно - дебелината е почеста кај деца со разведени родители или други емотивни трауми

Многу дебели деца ќе продолжат да бидат дебели и во зрелоста и најтешката дебелина кај возрасните започнува уште во детството. Мерките за намалување на прекумерната тежина треба да се започнат што е можно порано за да се подобри долгорочната прогноза.

Истражувања за дебелеење кај децата:

истрага за храна
дневно, неделно проценување на физички напор
мерење на тежина и висина и натпис на кривини на раст
биоелектрична импеданса - метаболна анализа на телото

Третманот се состои од диета со умерено намалување, внес на калории соодветна на возраста и зголемена потрошувачка на енергија. Третманот со лекови има за цел само корекција на активирачките патолошки ситуации.

Психотерапијата е често неопходна и корисна.

РАНА ПУБЕРТИЈА

Вистинскиот ран пубертет од централно потекло е поврзан со созревање на хипоталамо-хипофизата-гонадната оска одговорна за развој на секундарни сексуални карактеристики, пред возраст од 8 години кај девојчиња и 10 години кај момчиња. Главната патолошка последица на раното лачење на сексуални стероиди е забрзување на стапката на раст и затворање на рскавицата за раст, што доведува до намалување на крајната висина на детето. Многу е важно брзо да се утврди етиолошката дијагноза и да се воспостави третман со сопирачки за да се запре еволуцијата на овој ран пубертет.

Вистинскиот ран пубертет мора да се разликува од:

делумен пубертетски развој, во кој се појавува единствен сексуален карактер (предвремен и изолиран развој на градите, појава на срамна или аксиларна коса, изолирана менструација)
изосексуален ран псевдо-пубертет, без активирање на хипоталамусната оска
хетеросексуален ран псевдо-пубертет

Истраги во раниот пубертет:

хормонски дози: сексуални специфични полови хормони, гонадотропни хормони на хипофизата (FSH и LH), хипоталамичен хормон (LH-RH)
Тест за стимулација на LH-RH
дозирање на надбубрежен хормон хормон (DHAS, 17 OH прогестерон)
вагинален брис - да барате естрогенска импрегнација
Транспариетален ултразвук на карлицата за испитување на јајниците и матката
ултразвук на тестисите со проценка на положбата, структурата и волуменот на тестисите
Радиографија на турско седло
МНР на мозокот
анализа на стапката на раст во висина
радиографија на левата рака за проценка на коскената доба.

Појава на секундарни сексуални карактеристики: зголемување на градите, аксијална и срамна коса, менструација кај девојчиња под 8 години или зголемен волумен на тестисите и пенисот, срамни, аксијални и влакна на лицето, задебелување на гласот, акни кај момчиња пред 10-годишна возраст треба да доведе до специјалистичка медицинска консултација. Освен ризикот од недостигнување на соодветна крајна висина, овие деца можат да се искомплексираат и од овие физички промени што им се случуваат само нив. Во некои случаи, покрај третманот, потребно е и психолошко советување и за децата и за родителите.

Одложување на пубертетот

Одложениот пубертет се дефинира со отсуство на секундарни сексуални карактеристики по 14-годишна возраст кај девојчиња и 16 години кај момчиња или со поминување на повеќе од 5 години од појава на секундарен сексуален карактер и неизвршување на сексуално созревање.

Причините можат да бидат:

едноставно одложување на пубертетот - почеста кај момчињата, често наследна, претставува особено психолошки проблеми.
причини за централна хипофиза. Лезијата може да биде тумор (краниофарингиом), последици (менингитис), пост-зрачење или пост-операција. Исто така, се јавува кај полималформативни синдроми (Вили-Прадер, Лоренс-Бидел-Мун, Калман-де-Морсие)
примарна гонадална инсуфициенција: кај девојчиња Тарнер синдром (мал струк, дисморфија, срцеви и бубрежни малформации, ленти на јајници на ултразвук, негативен сексуален хроматин), изолирана дисгенеза на јајниците, стекната лезија на јајниците кај момчиња анорексија (малформативен), билатерална атрофија на тестисите (постиинфективна, постирадијација, трауматски, торзија на кабелот), гонадална дисгенеза, Клинефелтеров синдром.
хронични заболувања: ренална инсуфициенција, срцева слабост, респираторна, целијачна болест, нелекувани или нецелосно третирани болести.
ментална анорексија, прекумерен физички напор.

Истраги за доцен пубертет

хормонални дози: сексуални специфични полови хормони, гонадотропни хормони на хипофизата (FSH и LH), хипоталамичен хормон (LH-RH)
Тест за стимулација на LH-RH
Транспариетален ултразвук на карлицата за испитување на јајниците и матката
ултразвук на тестисите со проценка на положбата, структурата и волуменот на тестисите
Радиографија на турско седло
МНР на мозокот
анализа на стапката на раст во висина
радиографија на левата рака за проценка на коскената доба.

Третманот е етиолошки и/или заменлив, според случајот, и мора да се внимава на психолошкиот пристап на детето сè додека не се реши ситуацијата. Некои етиологии можат да доведат до неповратна неплодност.