Ендокринолошки. Водење разговори со дебелина во детството и адолесценцијата

Ендокринолошки терапии Разговор кај детска и адолесцентна дебелина Барбара Диерис Томас Рајнхер Уредник: П. М. Холтерхус

ВАORTНА ЗАБЕЛЕШКА: Уредниците и авторите на ова дело се погрижија многу да обезбедат информациите дадени во ова дело да одговараат на моменталната состојба на знаење. Сепак, знаењето во медицината е предмет на постојана промена преку истражување и клиничко искуство. Авторите, уредниците и издавачите бараат вашето разбирање дека не можат да прифатат каква било одговорност за точноста и комплетноста на информациите. Понатаму, информациите во оваа работа не ја заменуваат индивидуалната проценка и одлука на лекарот.

Содржина 1. Вовед. 8 2. Што може да го отежне разговорот. 10 3. Теоретска позадина на интервјуто. 11 3.1 Водење разговор: прашање на став. 12 3.2 Техники за разговор за промовирање на мотивацијата за промена. 14 3.3 Воспоставување цели за терапија. 20 4. Примери за коментари. 24 5. Правила на разговор. 31 6. Литература. 32 7

1. Вовед Терапијата со дебелина кај деца и адолесценти претставува голем предизвик: Само малцинството на дебели деца и адолесценти реагираат на структурирана програма за обука (1). Од друга страна, некои центри за обука успеваат да постигнат значително подобри резултати од обуката (1, 2). Позитивни предвидливи фактори за губење на тежината се помладата возраст и помалата дебелина (3). Од друга страна, успехот на третманот не зависи само од пациентот и нивната мотивација, туку и од придржувањето кон терапијата (4). Колку е ова поголемо, толку се поголеми шансите за успех. Затоа е од суштинско значење во терапијата со дебелина да се изгради добра врска лекар-пациент-родител. Оваа врска не треба да биде таква што родителите и детето се зависни од докторот (разговор во центарот на лекарот, видете слика 1), туку повеќе од терапевтот за односи со лекар и пациент, родители дете Слика 1: Разговор во центарот на лекарот: лекарот (и родителите) кажуваат што Детето има 8

Родител дете-терапевт за врска со лекар-пациент Слика 2: Разговор во центарот на клиентот: Родителите и детето не само што ги следат упатствата на лекарот, туку исто така комуницираат едни со други на еднакво рамниште; разговорите треба да се водат помеѓу еднакви партнери (разговор во центарот на клиентот, видете слика 2). Во овој контекст, водењето на разговор игра многу важна улога, дури и ако за жал, ретко се обучува за медицинска обука. Индикации дека разговорот бил добар може да се добијат, на пример, кога пациентот ќе се врати, преку сопствените чувства или преку соодветните директни и индиректни повратни информации. Ако терапевтот е фрустриран и исцрпен, тоа сугерира дека разговорот нема да биде лесен. 9

Подолу се презентирани и објаснети разни техники за разговор. Овие треба да покажат идеи и можни пристапи што лекарите-терапевти можат да ги користат за да влијаат на текот на разговорот. 3. Теоретска позадина на интервјуата Приодите на интервјуирање опишани подолу во голема мера се засноваат на мотивирачко интервју (5) (види слика 3). Мотивирачка дискусија Цели Промовирање на мотивацијата за промена Дефинирање на целите и конкретен план за промена 4 принципи на интервенција Емпатија Развој на несогласувања Нежно постапување со отпорот Зајакнување на довербата во промената Методи Отворени прашања Активно слушање Резимеа Зајакнување на компетенциите Промоција на изјави ориентирани кон промена Компетентно справување со отпорот Сили на доверба во промената Слика 3: Методи, принципи и цели на мотивациско интервју (5) 11

План за награди за: Лора недела од: 21.07. до: 27.07. Соберете насмеани смешковци! Ден 1 ден 2 ден 3 ден 4 ден 5 ден 6 ден 7 Вежба 1: само 1 порција ручек Вежба 2: темелно џвакање (ручек) Награда за 5 смешковци: време заедно (1 ч): Лаура одредува што се игра. Награда за 10 смешковци: нови додатоци за коса Награда за 15 смешковци: заедничка посета на кино Можете или да разменувате смешковци штом достигнете 5 смешковци или да ги собирате додека не имате 10 или 15 смешковци! Слика 5: Пример за план за награда Општо не треба да се претпоставува дека формулираните и договорени конкретни, значајни, реални и мали чекори ќе бидат имплементирани и постигнати како часовник. Ако треба да дојде на тој начин, толку подобро. Инаку, не боли да се зборува рано за какви било предизвици што можат да се појават и, особено, да се развијат соодветни стратегии за решавање на проблеми, така што неизбежните предизвици во процесот на промена не доведуваат до фрустрирано предавање ако е можно. 22-ри

Може да се види, на пример, што веќе помогнало во минатото, кои алатки за решавање проблеми се генерално достапни од овој или други контексти и кои од нив поединечно се оценети како соодветни. Тука, на пример, може да се заклучи дека се чини многу корисно редовно да се мерите за да забележите каков било проблематичен развој на време. Мерките што веќе биле искусни како корисни (на пример, јадете побавно, џвакајте потемелно, само еден дел од оброк), како и понудите за поддршка (разговор со родители или терапевти) може да се запишат во писмена форма. Ако има кризи, тешкотии или недостаток на мотивација во процесот на терапевтска поддршка (на пример, во случај на натамошно или ново зголемување на телесната тежина), овие можат да бидат позитивно осмислени: Кризите може да се користат како профилактички единици за обука за какви било релапси што може да се појават подоцна, што овозможува алатка за трговија да развие вештини за ракување и решавање проблеми. Дополнителен метод за превенција од релапс е децата/адолесцентите да им напишат писмо на себе, во кое ќе кажат што би рекле, советуваат и препорачуваат самите себеси ако повторно се здебелат. 23

5. Правила на разговор Да заклучиме, некои важни правила за разговор од наша гледна точка: Секое семејство што се претставува за време на консултациите е мотивирано. Фокусирајте се на предностите, а не на слабостите. НЕ ДАВЕТЕ СОВЕТ. Кога терапевтот работи понапорно од семејството, нешто не е во ред. Секогаш само една цел, работете во мали чекори. Не расправајте против отпорот. Погледнете го отпорот како индикација за проблеми при водење разговор. Табела 1: Совети за интервјуирање деца/адолесценти со дебелина 31

6. Литература 1. Reinehr T, Widhalm K, l Allemand D, Wiegand S, Wabitsch M, Holl RW. Двегодишно следење на 21.784 деца со прекумерна тежина и адолесценти со интервенција во животниот стил. Дебелина (сребрена пролет). 2009 година; 17: 1196-99. 2. Рајнхер Т, Темфесфелд М, Керстинг М, де Соуса Г, Тошке АМ. Четиригодишно следење на деца и адолесценти кои учествуваат во програма за интервенција на дебелина. Int J Obes (Лондон). 2007 година; 31: 1074-77. 3. Knop C, Singer V, Uysal Y, Schaefer A, Wolters B, Reinehr T. Исклучително дебелите деца реагираат подобро од екстремно дебелите адолесценти на интервенции во животниот стил. Педиатр Обес. 2013. 4. Denzer C, Reithofer E, Wabitsch M, Widhalm K. Исходот од управувањето со дебелината кај децата зависи многу од усогласеноста на пациентот. Еур Ј Педијатр. 2004; 163: 99-104. 5. Милер В, Ролник С. Мотивациско интервју. Ламбертус, Фрајбург 2009. 6. Шмит Г. Loveубовни врски помеѓу проблемот и решението. Карл Оер, Хајделберг 2010 година. 7. Шлипе А, Швајцер Ј. Учебник за системска терапија и советување. 9 ed. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2003. 8. Dietrich W, Lüscher K, Müller Ch. Амбивалентност. Социолошки пристап. Во ова. Препознајте, издржете, обликувајте амбивалентност. (17-62) Богословско издаваштво, Цирих 2009. 32

Д-р Фил Барбара Диерис дипломиран психолог проф. Д-р. медицински Томас Рајнхер Раководител на Одделот за детска ендокринологија, дијабетологија и нутриционистичка медицина Клиника за детски и адолесценти Вестише, Универзитет во Датлен, Витен/Хердеке, ул. 5 45711 Дателн Тел: +49 (0) 2363/97 52 29 Факс: +49 (0) 2363/97 52 18 Е-пошта: [email protected]

biomedpark Medien GmbH, Хајделберг ISBN 978-3-98-16544-2-4