Ендометриоза

ендометриоза

Ендометриоза (Ендометриоза): Ткивни острови на обвивката на матката кои се населиле надвор од матката, и кои, како „вистинската“ обвивка на матката (ендометриум), се градат и се распаѓаат во месечниот ритам. Ендометриозата е хронична, зависна од естроген, бенигна, воспалителна болест. Околу 10% од сите жени развиваат ендометриоза на раѓање, со симптоми кои се зголемуваат со возраста и исчезнуваат со менопаузата. Ендометриозата е исто така честа причина за неплодност.

Водечки поплаки

Многу жени имаат во најдобар случај благи симптоми, така што ендометриозата често останува незабележана. Другите жени, сепак, страдаат многу од тоа. Во зависност од тоа каде се сместени ендометријалните фокуси, се појавуваат следниве симптоми:

  • Особено болен, тежок и неправилен менструален циклус
  • Максимална болка обично еден до два дена пред почетокот на менструацијата
  • Болка на гинеколошки прегледи
  • Болка за време на овулацијата
  • Ненадејна несвестица поврзана со болка во менструалниот циклус
  • Болка за време или после сексуален однос како резултат на ендометријални фокуси на грлото на матката
  • неплодност
  • Интерменструално крварење
  • Болка за време на движења на дебелото црево, запек, гасови или дијареја
  • Циклично крвава урина (ендометриоза во мочниот меур) или крв во столицата (ендометриоза во цревата)
  • Гадење или повраќање
  • Умор или недостаток на енергија
  • Циклично кашлање крв (ендометриоза во белите дробови).

Кога на лекар

Во следните неколку недели ако

  • симптомите се јавуваат редовно со менструалниот период.

Во следните неколку дена ако

  • одеднаш се појавува крвава урина или столица.

  • Покажете информации за позадина

    Гинекологија

    Болеста

    Појава на болест

    Потеклото на ендометриозата сè уште не е целосно разбрано. Теоријата која денес е фаворизирана се заснова на еден вид „трансплантација“ во кој парчиња мукозна мембрана од матката минуваат низ фалопиевите цевки во абдоминалната празнина за време на менструалното крварење и растат повторно на друго место. Ова се случува, на пример, кога менструалната крв влегува во абдоминалната празнина преку јајцеводите - наместо да тече низ матката и вагината. Оваа „обратна“ насока на проток се вели дека се јавува кај девет од десет жени, но не само за време на месечно крварење, туку и во други периоди од циклусот. Непосредно пред овулацијата, постои вшмукување од матката кон фалопиевите туби. Ова вшмукување предизвикува ендометријалните клетки да навлезат во фалопиевите туби, а со тоа и парчиња мукозна мембрана во стомакот. Расфрланите острови на мукозната мембрана тогаш реагираат на ист начин како и слузницата на матката за време на циклусот, т.е. Х. со таложење и отфрлање на ткивото, односно со крварење.

    Друга теорија се заснова на претпоставката дека клетките на мукозната мембрана се формираат одново надвор од матката, на пример, од одредени клетки што се појавија за време на пренаталниот развој од истото оригинално ткиво како и клетките на матката.

    Горе: Во случај на цисти на ендометриоза (цисти од чоколадо или катран), остатоците од крварење се стврднуваат во јајниците, како што се оние што се појавуваат. Б. се јавуваат во ендометријални фокуси во јајниците и се печат во солиден „тумор“. Овие типови на тумори на јајници се бенигни и безопасни, но тие можат - како на сликата - да ја оттурнат фалопиевата цевка од засегнатата страна и со тоа да се направи невозможно природно оплодување. Затоа, ако се откријат при преглед за неволно дете, тие се отстрануваат микрохируршки. Подолу: средна серозна цистома исполнета со водена течност и се состои од многу индивидуални комори. Во екстремни случаи, ваквите цистоми можат да достигнат големина на одбојка.
    Георг Тиеме Верлаг, Штутгарт

    Друга теорија претпоставува дека нарушувањето на имунолошкиот систем е причина. Нормално, одбрамбените организми обезбедуваат ткивото од едниот орган да не се населува во другите области на телото.

    Фактори на ризик

    • Тешко менструално крварење
    • Многу менструално крварење во текот на животот
    • Рана прва менструација (˂ 11 години)
    • Доцна во последната менструација
    • Бездетност
    • Наследна диспозиција
    • Слаба тежина.

    клиника

    Симптомите зависат од местата внатре или надвор од малата карлица каде се наоѓаат островите на мукозната мембрана (ендометриоза). Тие го достигнуваат својот максимум кратко пред или за време на менструацијата.

    локализација

    Ендометриозата е ретка надвор од карлицата; сепак, фокуси веќе се пронајдени во белите дробови (со кашлање крв за време на менструацијата), на екстремитетите и - по операциите во карличната област - во лузни на кожата.

    Локализација и фреквенција на островите на внатрешната обвивка на матката (ендометријални фокуси) во областа на внатрешните гениталии и стомакот. Најголемиот фокус е прикажан овде во перитонеумот.
    Георг Тиеме Верлаг, Штутгарт

    Компликации

    Крварењето предизвикува лузни на погодените ткива со адхезии и адхезии. Ендометријалните фокуси во мускулите на матката исто така можат да ја попречат имплантацијата и ширењето на абдоминалното овошје. Како резултат, постои ризик од неплодност и чести спонтани абортуси.

    Дијагностичко уверување

    Медицинска историја и палпација. Прво, лекарот прашува за симптомите и прашува дали блиски роднини, како што се мајка или сестра, се исто така болни. Во зависност од локацијата, лекарот може да ги почувствува или види ендометријалните фокуси за време на гинеколошкиот преглед. Гинекологот тестира дали боли кога малку ја поместува матката, врши притисок на нејзините страни и ремени, како и на областа помеѓу задниот wallид на матката и ректумот. Грутки и индурации во сврзното ткиво на карлицата се исто така индикација за ендометриоза.

    Ултразвучно. Ултразвукот преку абдоминалниот wallид покажува присуство на цисти на ендометриоза на јајниците. Вагинален ултразвучен преглед дава појасни докази за ендометриоза на јајниците.

    Лапароскопија. Само лапароскопија може да обезбеди сигурна дијагноза. За оваа постапка под општа анестезија, потребни се најмалку 2 мали засеци низ абдоминалниот wallид. Лекарот бара стомак за други фокуси и го проценува нивниот обем и активност. Ако е можно, фокусите се отстрануваат веднаш, а потоа хистолошки се испитуваат за да се исклучат малигните заболувања.

    КТ или МРИ. Во ретки случаи, исто така, се прави КТ или МРИ.

    третман

    Третманот на ендометриоза се заснова во принцип на степенот на симптомите и возраста на пациентот. Само делумно е можно хируршки да се отстранат ендометријалните фокуси. Инаку, се прават обиди симптомите да бидат подносливи со лекови се додека не исчезнат сами од себе најдоцна со менопаузата. Дури и по бременоста, симптомите често исчезнуваат целосно.

    Следниве мерки може да се разгледаат, индивидуално или сукцесивно:

    Симптоматски или чекајте и гледајте третман

    Ако нема симптоми и ендометриозата не се влоши, терапијата обично не е потребна првично. Како и да е, редовните контроли од страна на гинекологот се неопходни. Ова однесување на чекање и гледање честопати значи дека се ублажуваат само (слабите) симптоми.

    Фармакотерапија

    Главната цел на третманот со лекови е ублажување или елиминирање на силна болка или грчеви за време на менструацијата.

    Пилула „Пилулата“ го намалува производството на хормони во јајниците и го намалува поттикот за создавање на мукозната мембрана. Препарати со висока содржина на прогестоген (на пр. Марвелон®) или препарати на чист прогестин (на пр. Дидрогестерон, Дуфастон) земени за 3-6 месеци се особено соодветни.

    Повеќето жени сметаат дека земањето „пилула“ како што е пропишано (по 21 ден, а потоа 7-дневна пауза) е ефикасен метод за ублажување на симптомите. Сепак, болките во периодот честопати остануваат исто толку болни како порано. Некои гинеколози препорачуваат апчиња да се земаат постојано 2-3 месеци со соодветно поретки паузи од 7 дена. Сепак, земањето во таканаречениот „долг циклус“ не е добро за секоја жена. За тоа треба внимателно да се разговара со гинекологот. Исто така, се одвива надвор од одобрувањето на „пилулата“ (употреба надвор од етикетата).

    Спирала што содржи прогестин . Содржината на прогестин или LNG серпентина досега беше вметната само во матката во случај на ендометриоза како додаток на претходната операција. Исто така, помага да се ублажат симптомите.

    Антиестрогени. Другите лекови, како што се анагонисти на Даназол или GnRH (аналози на GnRH, на пр. Енантон-Gyn®) го намалуваат влијанието на женските полови хормони (затоа се нарекуваат и анти-естрогени). Понекогаш има ефект на машки хормон сличен на тестостерон. Понекогаш тешките несакани ефекти се слични на промените во и по пубертетот, како што се продлабочување на гласот, раст на брадата и акни. Даназол, кој претходно честопати беше препишуван за ендометриоза, повеќе не е дозволен поради неговите понекогаш неповратни несакани ефекти.

    Лек против болки. Womenените со лесни симптоми земаат лекови само за ублажување на болката. Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) како што се ибупрофен, ацетилсалицилна киселина (АСА) или диклофенак се достапни. Во повисоки дози, тие се достапни само на рецепт. Пред сè, НСАИЛ ја ублажуваат силната болка во менструалниот циклус; дали тие исто така помагаат при болка поврзана со ендометриоза, досега не е испитано.

    Опиоиди. За силна болка, исто така се препишуваат таканаречени опиоиди, кои ги имитираат ефектите на самите организми за ослободување од болка. Тие влијаат на тоа како се чувствува болката во мозокот. Бидејќи постои ризик од зависност со продолжена употреба, тие можат да се земаат само според лекарски рецепт. Сè уште нема достапни веродостојни податоци за ефективноста во ендометриозата.

    Оперативен третман

    Само млади жени кои сакаат да имаат деца и имаат сериозни симптоми, лекарот препорачува хируршко отстранување на фокусите или уништување со ласер или електрична енергија: во ласерска постапка со употреба на топлина на ласерските зраци, во дијатермија со употреба на топлина на електрично загреана сонда.

    Ако ткивото притисне на уретерот и постои ризик од застојот на урината во еден од бубрезите, неопходна е и операција, бидејќи во спротивно постои ризик од оштетување на бубрегот.

    Во зависност од локацијата на ендометријалните фокуси, операцијата се изведува како дел од лапароскопија (види погоре под дијагноза) или трансвагинално преку вагината. Во случај на обемна болест што вклучува мочен меур или црево, е индицирана отворена операција со абдоминален засек (лапаротомија). По завршувањето на планирањето на семејството, може да се разгледа и отстранување на јајцеводите и јајниците и/или отстранување на матката (хистеректомија).

    Колку што знаеме денес, отстранувањето на фокусите на ендометриозата и цистите во јајниците (ендометриоми) ја ублажува болката при лесна до умерена ендометриоза. Отстранувањето на ендометриозата со лапароскопија, исто така, може донекаде да ја подобри плодноста. Сепак, кај скоро 4 од 5 оперирани жени, фокуси на ендометриоза повторно се развиваат во рок од 5 години.

    прогноза

    Не е секогаш можно да се ублажат сите симптоми. Сè додека јајниците сè уште произведуваат хормони, ризикот од повторна појава на ендометриоза е голем. Често се појавуваат нови фокуси, особено откако ќе се прекине третманот со лекови. Крајот на симптомите е секогаш на повидок: со менопаузата, симптомите обично исчезнуваат сами по себе.

    Вашата аптека препорачува

    Што можете сами да направите

    Постапка за релаксација.

    Методите за релаксација, како што е прогресивната мускулна релаксација според toејкобсон или автоген тренинг, но исто така и обука за јога и внимание, често помагаат против болка. Покрај тоа, овие постапки ја менуваат перцепцијата на болка. Сепак, потребни се 2-3 месеци за да успее таквата техника за релаксација.

    Движете се.

    Редовното физичко вежбање исто така ја намалува перцепцијата на болка. Затоа треба да вежбате многу спорт, по можност тренинг за издржливост како пливање, возење велосипед или џогирање.

    Апликации за топлина. Некои жени, исто така, постигнуваат олеснување на акутните поплаки со домашни лекови како што се шишиња со топла вода, со загреана вреќа или вреќа од цреша или со топли облоги на долниот дел на стомакот или со топла полна бања (на пример, со мелем од лимон, камилица или бергамот како додаток за бања). Пакет од кал на стомакот или посета на сауна исто така помагаат.

    Соодветни лекови

    Многу жени исто така имаат антиконвулзивни лекови против болки и анти-инфламаторни лекови без рецепт (НСАИЛ) како што се ибупрофен, напроксен или мефенаминска киселина. Сепак, НСАИЛ не треба да се земаат долгорочно бидејќи го зголемуваат ризикот од крварење во гастроинтестиналниот тракт. Веднаш штом почувствувате дека ве боли стомакот за прв пат по земањето, затоа треба да престанете да земате НСАИЛ.

    Комплементарна медицина

    Комплементарните опции за медицински третман се исти како оние за менструална болка.

    Хербални лекови.

    Таа препорачува монашка пиперка (Vitex agnus-castus, на пр. Agnolyt®, Femicur®) за долготрајна употреба (4-6 месеци) како и црн кохош (Cimicifuga racemosa) и плевел од гуска (Potentilla anserina) за стабилизирање на хормоналната рамнотежа. Иако препаратите се достапни без рецепт, подобро е да ги земате по консултација со гинеколог.

    Чаеви мешавини.

    Мешавини од цветови од камилица (Matricaria recutita), кора од дрво од снежни топки (Viburnum prunifolium) и плевел од гуска (Potentilla anserina) имаат спазмолитично дејство. Режим на чај (до 3 чаши дневно) треба да се започне неколку дена пред почетокот на крварењето.

    Терапија со десетици.

    Транскутаната електрична стимулација на нервите се покажа како ефикасна во третманот на болка во менструацијата. Лекарот лепи електроди на кожата, кои испуштаат слаби електрични импулси за стимулација. Терапијата ТЕНС е лесна за употреба, но оптимален ефект може да се постигне само со повеќекратна дневна употреба. Важно е електричните импулси да имаат доволно висока фреквенција.

    акупунктура.

    Светската здравствена организација генерално препорачува акупунктура за болка. Во споредба со ТЕНС терапијата, сепак, станува малку полошо во однос на ефективноста.

    Омега-3 масните киселини имаат специфично антиинфламаторно дејство. Ги има во мрсна риба како сардини и скуша, но и во додатоци во исхраната. Некои болни страдаат и од избегнување на млеко и млечни производи.

    психотерапија.

    Психотерапевтски мерки и/или сексуална терапија за мажи и жени се особено погодни за бездетство, болка, проблеми со партнерот и стрес.