Ендометриоза и аденомиоза

Ендометриоза

Во клиничката слика на ендометриоза, клетките на обвивката на матката растат надвор од матката или прераснуваат во мускулите на матката. Во овие точки тие реагираат на месечните флуктуации на хормоните (циклус) - се појавува крварење и воспалителна реакција. Резултатот е лузни и губење на еластичноста на лигаментите во стомакот, доколку се засегнати.
Обично се прави разлика дали болеста се јавува во матката (ендометриоза внатрешни гениталии (види: аденомиоза), надвор од матката (ендометриоза надворешни гениталии) или надвор од карлицата (ендометриоза екстрагениталис).
Во зависност од тоа колку е сериозна болеста, може да бидат засегнати и органи како што се цревата и мочниот меур. Гинекологот често гледа промени во перитонеумот и структурите на лигаментите кои ги прицврстуваат органите во стомакот. Овие инаку еластични структури може да се скратат, што доведува до повторливи поплаки.

За ендометриозата сега се верува дека е резултат на примарна болест или дисфункција на матката. Делови од обвивката на матката се движат во стомакот (ендометриоза гениталис надворешно) или во мускулниот wallид на матката (аденомиоза).
Зголемено само-движење на матката по породувањето и спонтан абортус може да доведе до поместување на ткивото во матката, така што клетките на мукозната мембрана се дистрибуираат и растат на „погрешно место“.

Зафатените жени можат да имаат значителни симптоми, но исто така и да немаат поплаки.

Денес лапароскопиите и прегледите на магнетна резонанца покажаа дека младите девојчиња со тешка примарна дисменореа (симптоми за време на менструално крварење) страдаат од ендометриоза и аденомиоза (вклучување на мускулите на матката) во пропорција од 50%. Сепак, некои жени немаат никакви симптоми.

Многу пациенти се жалат на непријатност за време на сексуален однос, особено кога ендометријалните фокуси може да се најдат директно зад грлото на матката. Скратување на лигаментите помеѓу сакрумот и матката, ендометријални фокуси во длабоката абдоминална празнина и вклучување на мочниот меур предизвикуваат силна болка.

Проблеми со мочниот меур и цревата може да се појават кога се засегнати мочниот меур и цревата. За ова, ендометријалните фокуси не мора да прераснале во wallидот на мочниот меур или цревата; со нежно движење на овие органи, доволно е да се повлече околниот перитонеум.

Ова се нарушувања кои не мора да припаѓаат на клиничката слика; Може да има забележување пред и по реалната менструација, може да има зголемено менструално крварење, а слабоста на лутеалот може да доведе до неправилности во циклусот.
Истражувањата не открија типична слика на нарушувања во менструалниот циклус за ендометриоза. Со денешното знаење, сепак, некои од нарушувањата во крварењето можат да се објаснат. На пример, со предменструално Анѓелковиќ (крварење пред да започне вистинската менструација) или со трајно Анѓелковиќ, мукозните клетки често се откриваат во мускулниот слој на матката, а нормалната функција на мускулните клетки е нарушена.

Ендометриозата доведува до стерилитет кога функцијата на јајцеводите и јајниците е сериозно нарушена од ендометриоми (акумулации на мукозни мембрани клетки и крв), адхезии или блокада на фалопиевите туби. Стерилноста на минималната ендометриоза не беше разбрана подолго време и се сфаќаше како „идиопатска стерилност“ (необјаснета стерилитет). Денес, сепак, се смета веројатно дека стерилитетот на минимална ендометриоза е поврзан со дисфункција на матката, имено со зголемената и променета внатрешна подвижност, што го нарушува транспортот на сперматозоидите и е поврзана со паралелно присуство на мускулно учество на матката. Покрај тоа, слузницата на матката кај жени со ендометриоза се повеќе се населува со макрофаги (т.н. фагоцити), кои ја разградуваат спермата во матката празнина кои не се транспортираат во цевките поради нарушување на транспортот.

Гинеколошки преглед: Во случај на ендометриоза во просторот помеѓу ректумот и грлото на матката, сино-црни фокуси може да се видат во задниот дел на вагината или да се почувствуваат како грутка. Меѓутоа, честопати, само лигаментите помеѓу матката и сакрумот се затегнати на едната или на двете страни и исто така се донекаде болни. Во случај на фокуси на обвивката на мочниот меур, предниот вагинален свод треба да се почувствува малку цврсто. Масивните ендометриоми со адхезии ги менуваат јајниците така што може да се почувствуваат зголемени. Самата матка може да има неправилна површина и да биде нежна под притисок, што може да укаже на адхезии, ендометријални фокуси на мембранозната обвивка на матката и аденомиоза. Ендометриозата може да биде присутна дури и ако палпациониот преглед е нормален.

Ендометријалните фокуси на перитонеумот обично не се прикажани на ултразвучната слика.

Јајчник: Ендометриомите на јајниците се типични сонографски наоди.

Утерус: Неплодните жени со ендометриоза покажуваат функционално нарушување со промени во подвижноста на матката, што треба да се смета како причина за болеста. Промени во wallидот на матката може да се видат на ултразвучната слика.

И покрај огромните извештаи за ендометриоза во литературата, точните бројки не се достапни за зачестеноста на нејзината појава кај женската популација.

Дефинитивната дијагноза на ендометриоза обично бара хируршка интервенција (на пр. Лапароскопија).

Womenените кои остануваат бремени без тешкотии обично немаат ендометриоза. Сепак, ендометриозата може да се развие само по бременоста.

Сумирајќи, може да се наведе дека ендометриозата е релативно честа болест кај женската популација. 30-50% од жените со проблеми со стерилитет или дисменореа имаат ендометриоза. Може да се претпостави дека има значителен број на непријавени случаи, така што ендометриозата е значително почеста отколку што се претпоставува. Многу жени толерираат поплаки како „нормални“, така што поплаките не се разјаснети и не се поставува дијагноза за можна ендометриоза.

За млада жена со или без желба да има деца, дијагнозата на ендометриоза значи дека таа има генерално хронично заболување, кое во зависност од симптомите и во однос на желбата за раѓање, бара третман. Ова зависи од посакуваната цел:

Акутна желба за раѓање деца
Подоцна желба да имаат деца; Олеснување на непријатност; Спречување на прогресијата на повредите на органите
Олеснување на непријатност; Основна желба за зачувување на органи на матката; спречување на прогресијата на повредите на органите.
Елиминирање на болката без зачувување на органите.

Акутна желба за раѓање деца:
Хормоналната терапија за подобрување на веројатноста за бременост сега се смета за застарена. Со и без терапија, веројатноста за бременост за лесна и умерена ендометриоза е околу 50% за 3 години. Слично на тоа, не се очекува отстранување на ендометријалните фокуси за да се подобри стапката на бременост. Веројатно, овие грешки се засноваат на фактот дека причината за болеста претходно била погрешно проценета. Во случај на продолжена стерилност и/или возраст на жена над 30 години, треба да се препорача вештачко оплодување.
Ако постои сериозна ендометриоза со нарушување на функцијата на фалопиевите цевки и јајниците поради ендометриоми и адхезии, тогаш обично мора да се советува вештачко оплодување. Во одделни случаи, треба да се провери дали треба да се отстранат ендометриомите и/или фалопиевата цевка исполнета со течност пред терапијата со стерилитет. Во случај на повторено отстранување на ендометриумот од јајниците, сепак, мора да се внимава хормоналното пореметување (хипергонадотропен хипогонадизам) да не резултира од губење на функционалното ткиво на јајниците.

Подоцна желба за деца; Олеснување на непријатност; Спречување на прогресијата на повредите на органите:
Бидејќи дијагнозата обично се поставува врз основа на поплаки или случајно откритие, ако детето сè уште не сака да има деца, треба да се спроведе хируршка рехабилитација колку што е можно со отстранување на ендометријалните фокуси. Во случај на ендометриоми на јајниците, мора да се внимава да се отстрани целото ткиво на ендометриумот. Фокусите зад грлото на матката мора целосно да се отстранат и да се врати задниот вагинален свод. Исто така, мора да се отстранат често погодените области на лигаментите на матката.
Целта на лекот-хормонална терапија е трајно да ги имобилизира јајниците, мукозната мембрана во матката и исто така расфрланите клетки на мукозната мембрана.

Олеснување на непријатност; Основна желба за зачувување на органи; Спречување на прогресијата на повредите на органите:
Во суштина, постапката во оваа ситуација не се разликува од онаа во претходниот дел. Тука е основната желба за зачувување на органите.

Елиминација на болката при откажување од зачувување на органите:
Зачувувањето на матката понекогаш не е можно или корисно, на пр. B. целиот јајчник може да биде засегнат и потрошен. Дури и со целосна абдоминална адхезија, нехируршката процедура честопати не е ниту корисна ниту можна. Слободата од симптомите е можна само со отстранување на матката и со јајниците и со јајцеводите. Таквата интервенција тогаш доведува до висок процент до целосно ослободување од симптомите.

Ендометриозата е хронично заболување кое е предизвикано од распаѓање на слузницата на матката. Терапијата со лекови може привремено да ги ублажи симптомите, но не и да ја излечи болеста. Аденомиозата (наезда на wallидот на матката) не може да се елиминира со лекови или хормони.

Нови аспекти на патогенезата на ендометриозата и аденомиозата

Бидејќи клиничката слика за ендометриоза за првпат е опишана во научната литература околу средината на 19 век, таа е предмет на интензивни истражувања во нашата област - не само поради клиничкото значење. Сепак, претходните теории за патогенезата оставија многу прашања без одговор, и досега ниту една успешна терапија не можеше да се заснова на нив. Подолу е претставена нова теорија заснована на автотрауматизација на матката.

Прочитајте повеќе во следната статија:

Дополнителни информации како PDF-датотека: (задолжителен е Adobe Reader)

Центар за ендометриоза

Ендометриозата е многу збунувачка клиничка слика, чии причини сè уште не се целосно разјаснети. Идеите за нивниот развој, кои се вообичаени до денес, можат да предизвикаат многу симптоми, како и придружни симптоми, како што се продолжување на стерилитетот и покрај хируршкото и медицинското отстранување на z. Понекогаш само минимални ендометријални фокуси, не објаснувајте.
Во 1990 година, професорот Лајендекер формираше работна група со цел да ја истражи оваа клиничка слика, која е толку важна во гинекологијата. Членови на работната група се вработени во женската клиника (д-р Мед. Orgорг Кунц; г-ѓа д-р Марион Ное; Марк Хербертц), радиолошката клиника I (приватен предавач д-р Мед. Хаперт, г-ѓа д-р Мед. Долорес Бејл) и Патолошкиот институт (проф. д-р Мед. Герхард Мол) од Клиниката Дармштад.

Во текот на ова истражување, покрај обемниот увид во развојот на ендометриоза, опишани се претходно непознати, важни функции на матката (Leyendecker et al., 1999), како што е фактот дека матката активно ги транспортира семените нишки во фалопиевата цевка преку перисталтички контракции, на чија страна ќе се случи овулацијата (Кунц и сор., 1996). Малку подоцна се покажа дека жените со ендометриоза и неисполнета желба да имаат деца имаат зголемена и нарушена активност на контракција (хиперперисталтика и дисперисталтика) на матката (Leyendecker et al., 1996). Ова предизвикува нарушување на транспортот на спермата, но и зголемена ексфолијација на мукозната мембрана за време на менструацијата.

Бидејќи семето се транспортира низ најдлабокиот мускулен слој на матката, архимиометриумот, се појави сомнеж дека нарушената функција на транспорт е поврзана со структурна промена на овој слој. Систематските студии со помош на магнетна резонанца (МРИ) покажаа дека повеќето жени со ендометриоза, исто така, имаат аденомиоза, односно поставата на матката прераснува во wallидот на матката (Кунц и сор., 2000). Аденомиозата е поврзана со значителни менструални грчеви и нередовно крварење, кои се чести кај жени со ендометриоза. Симптомите на ендометриоза, сепак, може да бидат предизвикани директно од фокуси на перитонеумот. Генерално, ендометриозата има многу променлив изглед во однос на локализацијата на лезиите и симптомите (Leyendecker et al., 1999; Leyendecker 2000).

Теоријата според Сампсон, која преовладуваше до сега, вели дека за време на менструацијата дел од крвта, а со тоа и дел од пролеаната површна мукозна мембрана (ендометриум) стигнува до абдоменот преку јајцеводите (т.н. ретроградна менструација) и се населува таму и се развива во ендометриоза. Сепак, бидејќи сите жени со отворени фалопиеви туби развиваат ретроградна менструација и само мал дел развиваат ендометриоза, оваа теорија не може соодветно да го објасни развојот на ендометриозата. Според тоа, многу истражувачи имаат развиено помошни конструкции, вклучувајќи ја и идејата дека кај жени со ендометриоза, локалниот имунолошки дефект во перитонеумот во карлицата го промовира растот на запуштената мукозна мембрана.

Нашето истражување сега покажа дека нешто се случува кај жени со ендометриоза што нормално не е наменето. Нормално, само горниот слој на мукозната мембрана, т.н. функционалис, се пролева за време на менструацијата. По крварењето, мукозната мембрана се обновува од долниот слој, базалисот, што не е истурен. Базалисот има многу специфични биохемиски својства, вклучувајќи го и фактот дека хормонот за бременост прогестерон, кој е веќе формиран по овулацијата во втората половина на циклусот, не го „суши“, туку му дава моќ да се размножува. Тоа е затоа што има многу специфичен рецептор на прогестерон, имено изоформа А на рецепторот на прогестерон.

Кај жени со ендометриоза, не се одбиваат само функционалните, туку и делови од базалисот. Можевме да го докажеме ова со наоѓање на ткивни фрагменти во менструалната крв кај жени со ендометриоза кои имаат биохемиски карактеристики на Базалис. Таквите фрагменти од ткивата, исто така, влегуваат во абдоминалната празнина и таму формираат фокуси на ендометриоза, кои исто така имаат карактеристики на базалисот. Фокусите на аденомиоза во wallидот на матката се исто така добиени од базалниот слој на мукозната мембрана. Ова е причината зошто ниту ендометриозата ниту аденомиозата не реагираат на хормонска терапија на долг рок и симптомите се појавуваат многу често по прекинувањето на лекот - токму затоа што базалисот не се исуши.

Поради континуираната перисталтичка активност на матката, неизбежно е дека во одреден момент клетките на базалисот исто така ќе бидат ексфолирани и ќе влезат во стомакот. Ова е причината зошто околу 30% од сите жени имаат една десет години по последната бременост, но само малолетна; Перитонеална ендометриоза и до 60% од сите жени на возраст од 50 до 60 години имаат аденомиоза (ендометриоза гениталис интерна). Тоа е постојана самоповредување (авто-трауматизација) на матката преку сопствената функција (транспорт на сперма; бременост; породување). Медицински интервенции во матката празнина (царски рез, отворање на матката празнина (хистеротомија) преку други интервенции промовираат развој на ендометриоза и аденомиоза) Подчовечките примати (мајмуни) исто така имаат менструален циклус и се покажа дека хистеротомијата на која претходеле експерименти врз животни е најчеста асоцијација со постоечка ендометриоза, заедно со третман со естроген.

Како што е веќе опишано погоре, младите жени со ендометриоза во просек покажуваат 100% зголемена активност на контракција (Leyendecker et al., 1996). Процесот на авто-трауматизација со ширење на базалисот започнува многу рано кај овие жени, обично веднаш по почетокот на менструалното крварење. Многу рано, паралелно со ширењето на базалисот во абдоминалната празнина, базалисот продира и во wallидот на матката, при што неговата структура е уништена од развојната аденомиоза и нарушен е механизмот на насочен транспорт на клетките на спермата.

Од оваа гледна точка на развојот на ендометриоза и аденомиоза, неизбежно постојат објаснувања за претходно трајно неефикасната хормонска терапија, и во однос на елиминацијата на фокусите и во однос на зголемувањето на веројатноста за бременост.

Главната тешкотија на лекот/хормоналниот третман на ендометриоза/аденомиоза е тоа што фокусите се природно ендогено ткиво, што одговара на структурата и биохемиската моќ на многу специфичен слој на матката: функционална единица која се состои од (базални) слоеви мукозната мембрана и мускулите веднаш под неа. Оваа функционална единица е Архиметра (Ное и сор., 1999).