Ендоскопија на уретер и бубрези (уретерореноскопија) DocMedicus Health Lexicon

Уретерореноскопија (УРС) е ендоскопска процедура за пресликување на уретерот (уретерот) и бубрегот (лат. Рен). Ако се изврши само ендоскопско испитување на уретерот (уретерот), испитувањето се нарекува уретероскопија. И двата методи подеднакво служат за дијагноза и терапија.

бубрези

Индикации (области на примена)

  • Уретерални камења (камења во уретерот) (големина на камен: - 2 см)
  • Нефролитијаза (камен во бубрег)
  • Тумори на уретерална (уретер) и бубрежна карлица
  • Симптоматска Штајнстрасе и неуспешна конзервативна терапија
  • Појаснување на нејасни нарушувања во транспортот на урина (на пр. Уретерални стриктури)
  • Појаснување на нејасна хематурија (крв во урината)
  • Третман на стегања на уретерот (тешки стегања на уретерот) или субпелвична ("под бубрежната карлица") повторувања на стеноза (повторување на стегања)
  • Сомневање за тумор на горниот уринарен тракт (ОХТ) [УРС како дијагностичка мерка е супериорен во однос на сите мерки за сликање]

Апсолутни контраиндикации (контраиндикации)

  • Нелекувана инфекција на уринарниот тракт
  • Антикоагулациони или коагулациони нарушувања:
    • нема контраиндикација за дијагностички УРС
    • релативна контраиндикација за терапија со камења
    • апсолутна контраиндикација за планирана биопсија (отстранување на ткиво)

Известување! Стриктурите на уретрата, големи аденоми на простатата (зголемена простата), состојбата по стеснувања на уретрата и импланти на уретра може да ја направат уретероскопијата многу тешка.

Пред прегледот

  • Предоперативните лабораториски тестови се однесуваат на следниве параметри: креатинин и уреа (проценка на функцијата на бубрезите) и параметрите на коагулацијата. Понатаму, неопходна е анализа на урина со број на микроби и уринокултура
  • Пред да направите уретерореноскопија, познавањето на анатомијата на уринарниот тракт е од суштинско значење за внимателно планирање на постапката [упатства: Упатства за S2k] .
  • Анкета за состојбата на коагулација и урина.
  • Антикоагуланси и инхибитори на агрегација на тромбоцити (антикоагуланси) треба да се паузираат пред уретерореноскопија (URS). По внимателна проценка на ризик, УРС е исто така можен со континуирана антикоагулација и кај пациенти со нарушувања на коагулацијата [упатства: Упатство за S2k] .
  • Доколку има камења во урина, не е потребен рутински стент на уретер пред планирана уретерореноскопија [упатства: Упатство за S2k] .
  • Повеќето публикации препорачуваат антибиотска профилакса пред индукција на анестезија.

Постапката

Пациентот е позициониран во позиција на литотомија, т.е. Х. пациентот лежи на грб со свиткани нозе на 90 степени во зглобот на колкот. Колените се свиткани, а потколениците се ставаат на потпори така што нозете се оддалечени околу 50 до 60 степени.

Се користат специјални ендоскопи со лесни, оптички и работни канали за да може да се видат и проценат уретерите и бубрежната карлица. Инструментите се опремени со извор на светлина и се вметнуваат преку уретрата во мочниот меур, а потоа понатаму во уретерот. Уредите се достапни и како крути и полу-флексибилни уреди.

Различни инструменти за разбивање на уретерални камења (интракорпорална литотрипсија; во случај на флексибилна URS, холмиум: YAG ласер е златен стандард) и екстракција (отстранување со помош на форцепс, корпа за Дормија/корпа за собирање камења) на уретерални камења и за биопсија (екстракција на ткиво со канал за биопсија).
Малите камења може да се извлечат цели со помошни помошни инструменти (пинцети за фаќање, корпа Дормија). Поголемите конкременти се литотирпсираат (расчленети на одделни фрагменти) со употреба на пневматска, електромеханичка или ласерска енергија.

Ако постои сомневање за тумор на горниот уринарен тракт (ОХТ), обично се спроведува фотодинамичка дијагностика (ПДД), т.е. Х. флуоресцентниот материјал селективно се апсорбира во малигното ткиво и потоа може да се препознае под одредена бранова должина на светлината.

Постапката се спроведува под општа анестезија (ларингеална маска (ларинксна маска) или интубациона анестезија; евентуално и под спинална анестезија/регионална анестезија близу до 'рбетниот мозок).

Времетраењето на постапката зависи од различните индикации. За терапија со камен, просечното време на постапката е околу половина час до еден час.

Резултати [упатства: упатство за S2k]

  • Дистален уретер: SFR 93%
  • Среден уретер: SFR 87%
  • Проксимален уретер: SFR 82%
  • Камења во бубрезите: SFR 81% (вклучително и втора операција: 90%)

SFR = стапка без камен по 3 месеци

По прегледот

  • Следење за еден до два часа по операцијата во просторијата за опоравување.
  • Отстранување на уринарниот катетер првиот ден по операцијата. Ова се вметнува за време на операцијата.
  • Испуштањето обично се случува на вториот ден по операцијата.
  • По завршување на постапката, потребно е привремено вметнување на уретрален шина (двоен катетер J, катетер за пигтил). Ова обично го отстранува резидентниот уролог по 7-14 дена. За ова не е потребна анестезија.

Можни компликации

  • Краткорочна хематурија (крв во урината): 0,5-20%; ако крварење → принудна диуреза (значително зголемено производство на урина со помош на диуретици (лекови за дехидрирање))
  • Треска -15% [1]) или сепса (труење на крвта): 1,1-3,5% → антибиотска терапија
  • Повреди на уретерот (уретер)
    • Уретрална солза: 01-0,2%; 0,04-0,9%
    • Перфорација на уретерот („перфорација на уретерот“): прибл. 1,6%
    • Уретрална стриктура/формирање на лузни уретер/уретерална стега): 0,1%
    • Повреди на мукозата на уретерот/мукозата на уретерот (-46%) [1]
  • Бубрежна колика/болка во крилото: 1,2-2,2%
  • Сериозни компликации (неопходни реконструктивни интервенции за следење) во уретерореноскопија се ретки и се јавуваат во помалку од 1% од случаите [упатства: Упатство за S2k].
  • Постутетероскопска смрт поради Уросепса (акутна инфекција со бактерии од урогениталниот тракт): инциденца (фреквенција на нови болести) е 0,1-4,3% [1]
  • Доцни компликации по уретероскопија [1]
    • Уретрални пречки или камени улици (0,3-2,5%)
    • Уретрални стриктури (3%)
    • Хидронефроза („бубрег со водена вреќа“) - зголемување на бубрежниот шуплив систем, што е поврзано со уништување на бубрежното ткиво на среден и долг рок (15,1-32,1%)

  1. Де Конинк V и сор.: Компликации на уретероскопија: целосен преглед. Светски Ј Урол 2020; 38: 2147-2166; https://doi.org/10.1007/s00345-019-03012-1

  1. Упатство за S2k „Дијагностика, терапија и метафилакса на уролитијаза (043/025), Германско друштво за урологија, 2015. AWMF бр. 043-025