ЕНДОСКОПСКИ КАРАКТЕРИСТИКИ НА Инфламаторност - деструктивни повреди на мукозата
Ендоскопска карактеристика на воспалителни - деструктивни лезии на езофагогастродуоденална мукоза кај деца со патолошки гастроезофагеален рефлукс
Ендоскопска карактеристика на воспалително-деструктивните лезии во хранопроводната гастрородуоденална мукоза кај деца со патолошки гастроезофагеален рефлукс
Резултатите од студијата на 37 деца со езофагитис покажаа зголемена фреквенција на воспалителни лезии на хранопроводната мукоза на возраст од 5 години, кога е можно, се утврдуваат функциите на секреторите на гастричната мукоза. Интензивирање на воспалителните модификации на гастро-дуоденталната мукоза кај деца од 10 години се објаснува со подолга еволуција на болеста и со невро-хормонални особености на оваа возраст.
Резиме
Резултатите од студијата на 37 деца со патолошка гастроезофагеална рефлуксна болест (RGEP) известуваат за поголема фреквенција на воспалителни лезии на хранопроводот од 5-годишна возраст како резултат на можно воспоставување на комплетна секреторна функција на гастрична мукоза до оваа возраст, влошување на воспалителните промени во гастродуоденалната мукоза кај деца од 10-годишна возраст, што се објаснува со подолгото траење на болеста и со невро-хормоналните особености во овој период на возраст.
присутни
Гастроезофагеален рефлукс е доста чест кај детската популација и варира според различни автори од 18 до 25% [1,8,10-13]. Во литературата има нов нозолошки поим - Гастроезофагеален рефлуксен рефлукс (ГЕРБ), кој се дефинира како хронично рекурентно заболување, условено од дисфункција на функцијата на моторна евакуација на гастроезофагеалната област, која се карактеризира со спонтан рефлукс на гастричната содржина. во хранопроводот со појава на функционални нарушувања и/или анатомапатолошки лезии на дистална хранопроводна мукоза (СЗО).
Навременоста и сложеноста на проблемот е во согласност со инциденцата и компликациите што се јавуваат кај детето во текот на целиот живот. Компликациите се повеќекратни, тие се појавуваат по неколку месеци, па дури и со години на еволуција, соодветно: пептичен езофагитис, чир на хранопроводот, езофагеална стеноза, крварење во горниот дел од дигестивниот систем, Баретов синдром, поретко хранопроводна неоплазма, итн. Екстра-дигестивните манифестации може да се проценат под маската на други состојби, условно поделени во две групи: горна (апнеја, стридор, ларингитис) и долна (астма, рекурентно отежнато дишење). Типични дигестивни и екстрадигестивни симптоми се наоѓаат кај приближно ⅓ од пациентите со ГЕРБ и се екстремно разновидни. Се проценува дека приближно 80% од астматичарите, 33-90% од децата и возрасните со хроничен бронхитис и белодробна фиброза, 5-10% со ENT симптоми и над половина од пациентите со прекордијална болка имаат јасни докази за ГЕРБ [1,3 5,6].
Преваленцата на рефлуксен езофагитис варира во ендоскопската серија во 12-20% од случаите и се јавува кај скоро половина од пациентите со гастроезофагеален рефлукс, и кај 2-5% од општата асимптоматска популација [7,10,11,13]. Дигестивната ендоскопија е еден од основните методи при истражување на ГЕРБ, ни овозможува да ја визуелизираме мукозата на хранопроводот, желудникот и дуоденумот директно со стадирање на лезии на хранопроводот, класификација на пептичен езофагитис, со специфичност и чувствителност над 95% [2,4,9].
Во педијатриската пракса за поправилна класификација на еволутивните лезии, вклучувајќи минимални лезии на сквамо-колонообразните крстосници (АД), се применува класификацијата развиена од GNTytgat (1990) со проценка на 5 фази во пептичен езофагитис, подоцна завршена од В. П.Приворотский (2002).
приговор
Проценка на промените во лезиите на гастрична и дуоденална мукоза кај деца со различни фази на сериозност на рефлуксен езофагитис.
Материјал и методи
Беа избрани 37 медицински досиеја за деца со патолошки гастроезофагеален рефлукс (22,5%) од број од 167 деца со гастродуоденална патологија, хоспитализирани во текот на 2006-2007 година. Беа оценети анамнестичките податоци, клиничката слика и ендоскопското истражување на горниот дигестивен тракт, ултразвучниот преглед на хепатобилијарен систем. Возраста на децата беше 2 - 18 години, од кои 0-5 години - 5 деца (13,51%), 5-10 години - 4 деца (10,8%), 10-18 години - 29 деца (78,3 %), при што анамнестичкиот преглед сугерира хронична гастродуоденална патологија, за време на акутниот период, со карактеристични дигестивни манифестации како диспептичен синдром (гадење, повраќање, металоиди, непријатност и епигастрична полнота), умерен синдром на болка (болка во епигастрична област и пилородододенален регион ).
Ендоскопскиот преглед е извршен во стационарни услови со ендоскоп Пентакс ФГ, по локална анестезија на орофарингеална мукоза со 10% спреј со лидокаин, класификација што се користи за поставување воспалителни лезии во хранопроводот развиена од GNTytgat (1990) со проценка на 5 фази во завршен пептичен езофагитис подоцна од В.Ф.Приворотский (2002)
Кај деца со патолошки ГЕРБ со мешана или билијарна (алкална) содржина, извршен е ултразвучен преглед на хепатобилијарен систем со ултразвучен модел СИМ-5000 (Италија).
резултат
Анализата на анамнестичките податоци ни кажува распространетост на површни (еритематозни) гастродуоденални лезии, доминација на синдромот на болка лоциран во епигастрична и пилороденална област, главно „гладен“ кај 90% од анкетираните деца. Кај ерозивни и хиперпластични лезии, помалку изразен синдром на болка беше отсутен, веројатно во зависност од темата на рецепторите за висцера, но исто така и од микроциркулаторните нарушувања и психоемоционалниот статус. Диспептичен синдром во форма на гадење - 47%, подригнување - 47% со кисел или горчлив вкус во фаринксот, металоиди - 32%, повраќање - 17% или забележани кај сите видови на ендоскопски лезии.
На објективниот преглед кај деца со хиперпластични лезии на гастродуоденална мукоза присутни беа манифестации на хиповитаминоза (глоситис, хелитис) и атопична компонента (географски јазик). Деца со билијарен рефлукс пријавиле отежнато дишење (65%), горчлив вкус во фаринксот (90%), појава на синдром на болка во епигастрична област и десен хипохондриум при физички напор (83%). Екстрадигестивни манифестации (претежно ноќна кашлица, утринска дисфонија, рекурентно отежнато дишење) или пријавени кај деца со моторни нарушувања и ендоскопски проценета инсуфициенција на СЕИ (кардија бианта, хијатална хернија, спонтана релаксација на СЕИ со голем видлив рефлукс). Анализата според возраста (таб. 1) на промените на хранопроводната мукоза, ни кажува доминација кај мали деца со минимални лезии или недостаток на нив. За време на училишниот период, доминираше ендоскопската слика кај ⅔ случаи на езофагитис ул. 1 со појава на понапредни промени ул. 2 (16,2%) и ул.3 (8,1%).
Табела 1. Карактеристики на лезии на хранопроводот кај деца со ГЕРБ во однос на возраста