Ендоскопски процедури Многу новини на патот
Кругер Бренд, Хајке Е.
Напредокот во интервентната ендоскопија отвора нови области на примена и придонесува за подобра грижа за пациентот.
Бројни технички иновации во дијагностичката и терапевтската ендоскопија отвораат области на примена за ендоскопски активниот лекар, кои претходно биле резервирани за хируршки дисциплини. Во пресрет на меѓународниот конгрес за ендоскопија *, проф. медицински Хорст Нојхаус, (Евангелска болница во Дизелдорф, ЕВК), Др. медицински Торстен Бејна (ЕВК) и проф. медицински Мајкл Б. Валас (клиника Мајо, acksексонвил) иновативни технологии за ендоскопија на гастроинтестиналниот тракт.
Валас истакна дека пред десет години, терапевтските ендоскопски можности биле многу ограничени за претходниците на ракот во хранопроводот - на пример, езофагусот на Барет. Прекурсори на карцином со напредна дегенерација на клетките резултираше со хируршко отстранување на хранопроводот. „Во денешно време, ние не само што можеме прецизно да откриеме такви преканцерозни фази, туку и да ги отстраниме ендоскопски, со цел да го зачуваме хранопроводот кога ракот ќе заздрави“, објасни Валас. Раното откривање и лекување на карцином на дебело црево, исто така, профитираше од ендоскопската слика со висока резолуција. Туморите кои мораа хируршки да се отстранат пред неколку години, сега можат прецизно да се локализираат и отстранат ендоскопски.
Ендоскопија во вештачки „3. Соба "
Меѓу другото, Бијна ја претстави постапката за ендоскопија во „3. Простор „пред: Обично wallидот на гастроинтестиналниот тракт ја одделува внатрешноста на желудникот и хранопроводот од слободната абдоминална празнина. За интервенција, лекарите користат ендоскоп за да создадат вештачки простор помеѓу слоевите на гастроинтестиналниот wallид што може да се наполни со течност и да се изложи и да се испита со ендоскоп. „Ова ни дава можност да создадеме директен пристап до промените подолу или да ги отстраниме промените погоре“, објасни Бејна. На овој начин, може да се отстранат промените во мукозната мембрана што лежи погоре, но исто така и основните тумори кои претходно не беа лесно достапни за ендоскопија. Во исто време, лекарот има директен пристап до мускулите на гастроинтестиналниот тракт, кои инаку се скриени под мукозната мембрана, и можат да бидат терапевтски активни.
За отстранување на промените што се наоѓаат на мукозната мембрана во гастроинтестиналниот тракт, може да се разгледа техниката на брза, едноставна ендоскопска мукозна ресекција за бенигни и мали промени, како и ендоскопска субмукозна дисекција, која исто така ги отстранува големите тумори ограничени на површината како целина, објасни Бејна. На овој начин, често може да се избегне хируршка интервенција, на пример, во случај на рак на желудник. Течен филм се инјектира во 3-от простор, субмукозата, со комбиниран инструмент со цел да се отсече туморот од под-ткивото и да се отстрани целосно како целина.
Во ахалазија, мускулите на хранопроводот се нарушени во нивната подвижност, а долниот езофагеален сфинктер не ослободува храна во стомакот на уреден начин. Пациентите страдаат од нарушувања во голтањето, а понекогаш и од екстремна болка и грчеви, објави Бијна. Како алтернатива на хируршката миотонија, што е голема интервенција за пациентот, тука може да се користи и постапка на ендоскопија во третата просторија: „Со ендоскоп создаваме долг пристап до wallидот на хранопроводот и ги изложуваме мускулите може да ги пресече ендоскопски “, објасни Бејна. За возврат, комбиниран инструмент се користи за прскање млаз вода во идот и истовремено пресекување со електричен пулс. Лекарот го затвора малиот засек во мускулите со метални клипови.
Оваа техника е дополнително рафинирана: Во меѓувреме, со постапката STER (ендоскопска ресекција со субмукозен тунелирање), тумори на хранопроводот или желудникот што лежат под или во wallидот на гастроинтестиналниот тракт може да се детектираат само со ендоскопски процедури Ограничениот пристап беше целосно отстранет преку тунел создаден ендоскопски во идот. Многу тумори, вклучително и оние во горниот хранопровод, може да се третираат на овој начин без поголема операција или отворање на градите.
Бејна, исто така, претстави неодамна одобрена постапка што овозможува ендоскопско отстранување на дел од целиот цревен wallид за одредени индикации. Некои тумори не можат да се отстранат ендоскопски, бидејќи тие се споени со подземјето што theидот на гастроинтестиналниот тракт треба целосно да се отстрани. Неодамна развиен ендоскоп со специјално опремено капаче овозможува да се повлече делот од гастроинтестиналниот wallид што треба да се отстрани со помош на систем за зафаќање интегриран во капачето. Во исто време, се користи посебен механизам за заклучување во долната област за да се избегне дупка во цревниот wallид (ендоскопска ресекција на целосна дебелина). Посебен систем на стеги користи метални клипови за да се осигура дека бравата прво е поставена пред canидот потоа да се пресече со катетер за јамка со помош на електричен пулс и да се отстрани гастроинтестиналниот wallид. Првите резултати се одлични, објави Бијна.
Развојот на ендоскопскиот ултразвук, исто така, сè повеќе се оддалечува од чисто дијагностички метод. Постапките како што се ендосонографски контролирана пункција на тумори и дренажа во случај на насобирање на жолчните канали или акумулации на течности во панкреасот долго време се користат. Со ендоскопска пункција, лекарот користи систем на игла за да вметне микроскоп базиран на катетер во туморот со цел да го испита микроскопски. Ова го олеснува дијагностицирањето на малигни и бенигни промени, на пример во панкреасот.
Тешко е да се третираат тумори на билијарен тракт и панкреас, бидејќи тие често се дијагностицираат доцна и веќе не е можно целосно хируршко отстранување. Честопати, кај пациентите се појавува жолтица од блокадата на билијарниот тракт предизвикана од раст на туморот. Во меѓувреме, жолтицата не само што може да се избегне со поставување стентови во билијарниот тракт. „Антитуморна терапија е можна преку систем на катетер кој се вметнува директно во билијарниот тракт“, објасни Бејна. За оваа намена се користи термичка аблација на ендоскопска радиофреквенција: висока фреквенција на струја генерира гребење на топлина на туморското ткиво во жолчниот канал, а локалниот раст на туморот е зауздан. Студиите во моментов испитуваат дали оваа терапија може да се спроведе и директно кај тумори на панкреас со употреба на ендоскопски ултразвучен игла систем.
Ендоскопска терапија на дијабетес
Според Бијна, ендоскопската терапија со дијабетес мелитус тип 2, исто така, може да се покаже како „важна“. Во оваа „болест на животниот стил“, диетата богата со јаглени хидрати со голем процент на заситени масни киселини на крајот доведува до конверзија на метаболизмот. Едноставно кажано, постои патолошка пролиферација на клетки, особено во theидот на горниот тенкото црево, кои произведуваат одредени хормони (зависни од глукоза инсулинотропски пептиди) и се одговорни за оваа трансформација. „Зголеменото производство на хормони доведува до отпорност на организмот кон сопствениот инсулин и доведува до осиромашување на ендогената резерва на инсулин во панкреасот“, објасни Бијна. Досега, болеста се третираше со замена на инсулин и со влијание врз хормоналните контролни кола помеѓу нивото на шеќер во крвта, панкреасот и хормонално активните клетки во wallидот на дуоденумот со лекови.
Со нова постапка, повторна површина на мукозата на дуоденумот, theидот на дуоденумот се лупи ендоскопски и со тоа радикално се намалува бројот на клетки што произведуваат хормони. „Се обидувате да ја ресетирате променетата обвивка на дуоденумот на нула“, објасни Бејна. „Прво, течен филм се инјектира во wallидот на дуоденумот со посебен систем за балони. Горниот слој се крева, слоевите подолу остануваат заштитени, а вториот систем на балони се воведува ендоскопски на контролиран начин. Балонот се загрева и на овој начин се лупат површинските слоеви на клетките - тие изумираат и се обновуваат. “Идеално, тие се обновуваат без да произведат зголемени клетки што произведуваат хормони. Во чилеанската студија со 30 пациенти, вредноста на HbA1c може да се одржи одржливо за скоро два проценти, што е еквивалентно на долгорочна терапија со лекови. Сепак, големи студии со долгорочни податоци сè уште чекаат.
Хајке Е. Кругер-Бренд
* Прес-конференција за 17-от Меѓународен симпозиум за ендоскопија во Дизелдорф, 5-ти до 7-ми февруари 2015 година, лидер на конференцијата: проф. медицински Хорст Нојхаус