Енпопреза или нарушување на инсталацијата на анален сфинктер контрола

ПРЕГЛЕД:

Енпопреза или фекална инконтиненција, се однесува на повторено, доброволно или присилно губење на фекална материја во несоодветни услови, од страна на деца на возраст од 4 години или постари, возраст на која детето треба да има контрола врз чинот на дефекација.

Според критериумите на Рим III, фекална инконтиненција е вклучен во дијагностичките критериуми на следниве категории на функционални нарушувања на дефекацијата кај деца:

Функционален запек: кај деца од предучилишна возраст или кај деца на возраст од 4 до 18 години.
Ненамерна фекална инконтиненција.

Дефиницијата за функционален запек бара два од шест критериуми кои вклучуваат фреквенција на столицата, вкочанетост, големина, инконтиненција на измет, доброволно задржување на фецесот. Симптомите треба да бидат присутни еден месец кај помладите деца и два месеци кај постарите деца.

Дефиницијата за неодржлива фекална инконтиненција се однесува на фекална инконтиненција без други докази за запек. Критериумите Рим III ја дефинираат оваа состојба кај деца постари од 4 години, во кои сите следниве критериуми се присутни најмалку 2 месеци:

Дефекација на место несоодветно за социјалниот контекст најмалку еднаш месечно
Без патолошка состојба да ги објасни симптомите
Нема докази за задржување на фецесот

Енпопреза поврзана со запек

Кај повеќето деца со фекална инконтиненција, проблемот е поврзан или веројатно е предизвикан од основниот запек. Не е јасно зошто се јавува енкопреза кај некои деца со запек, а не кај други. Меѓу децата со запек, нема јасни патофизиолошки и психолошки разлики помеѓу оние со фекална инконтиненција и оние без нив. И во обете групи, запекот кај децата често се активира од промени во исхраната, психосоцијален стрес (како што е одвојување), промени во програмата и/или прилагодувања во однесувањето, како што е задржување на изметот.

Постојат три важни настани во развојот на детето, при што децата можат да бидат изложени на зголемен ризик од развој на функционален запек или енкопреза:

Префрлување на солидна диета
Користење на тоалет
Започнување на училиште

Дете кое доживеало само болна дефекација може да одлучи да стори сé што е можно за да избегне дефекација. Затоа, изметот се акумулира во ректумот и станува потешко и потешко да се евакуира. Во некои случаи, проширувањето на ректумот доведува до губење на сензацијата и ја намалува перцепцијата за потребата од дефекација. Поради хронична ректална дистензија, внатрешниот анален сфинктер се релаксира, овозможувајќи полусилиди измет да се елиминираат однадвор. Така, енпопрезата често е директна последица на функционалниот запек и доброволното задржување на фецесот.

Ненамерна фекална инконтиненција

Енкопреза може да се појави и во отсуство на запек, во тој случај се нарекува функционална не-задржувачка фекална инконтиненција. Состојбата се јавува кај приближно 2% од децата постари од 4 години и е 4 пати почеста кај момчињата.

Причините за неодржување на фекална инконтиненција остануваат нејасни. Постојат некои асоцијации со проблеми во однесувањето и вниманието, како и со анксиозност и депресија. Епизодите на енпопрезата биле поврзани со одредени луѓе или ситуации (на пример, посета на еден од родителите, во контекст во кој родителите се разведени). Сепак, до 40% од децата не биле соодветно образовани да користат тоалет. Нејасно е дали придружните психосоцијални проблеми се причина или последица на инконтиненција.

Физички преглед и орално-анално време на транзит се нормални, и нема измет во ректалниот или радиолошкиот преглед. По дефиниција, не постојат докази за постоечка состојба на подвижност или аноректална сензомоторна функција.

ДИЈАГНОСТИЧКИ:

Клинички манифестации

Деца со енкопреза често се манифестира со губење на измет. Родителите може погрешно да го разберат ова како дијареја.

Други симптоми кои можат да ја придружуваат фекалната инконтиненција се болка во стомакот (од нејасна непријатност до тешки напади неколку дена пред дефекацијата во големи количини, па дури и дневно), нарушувања на урина.

Физички преглед

Првичната проценка на дете со енпопреза е слична на онаа на дете со запек.

Кај дете со енпопреза, евалуацијата има две цели:

Исклучување на причините за фекална инконтиненција предизвикана од органски или анатомски болести.
Утврдување дали детето има основен запек.

Децата со фекална инконтиненција обично ги негираат видливите и миризливи знаци на извалканост на облеката со измет. Тие може да изгледаат неуки и безгрижни за ова прашање, дури и ако тоа е извор на значителен срам и конфузија за детето, фрустрација за родителите и причина за стигма кај колегите.

Историја на пациентот

Исклучување на органски причини: Потенцијалните органски причини за фекална инконтиненција, особено оние поврзани со основниот запек, може да бараат понатамошно испитување. Инконтиненција во фецесот често се забележува кај деца со церебрална парализа, хипотонија или интелектуална попреченост (ментална ретардација). Ретко, новоформираната фекална инконтиненција е предизвикана од прогресивни невролошки заболувања, кои се истакнуваат со мускулна слабост или болка во грбот. Абнормалности на 'рбетниот мозок, како што е спина бифида, исто така, може да предизвикаат фекална инконтиненција. Ектопичниот анус може да биде поврзан со запек и фекална инконтиненција.

Присуство на запек: многу е важно да се прави разлика помеѓу деца кај кои фекалната инконтиненција е поврзана со запек и оние со неодржлива фекална инконтиненција, бидејќи третманот на двајцата се разликува. Дури и ако запекот првично е исклучен, родителите треба да ги следат знаците на нејзино присуство. Корисни информации за да се утврди присуството на основен запек се:

Временски интервали, количина, дијаметар и конзистентност на измет во тоалетот или долна облека. Информациите за постојаноста и обемот на измет се важни затоа што некои деца вршат нужда секојдневно, но се евакуираат нецелосно. Изметот што има тенденција да го заглави тоалетот сугерира основен запек.
Храна за бебиња, што може да покаже несоодветна содржина на растителни влакна и течности. Нетолеранција на протеини од кравјо млеко може да се појави и при запек. Почетокот на симптомите кои се поврзани со промена на исхраната сугерира функционален запек, со можност за интервенција со промена на исхраната.
Распоред на епизоди на инконтиненција. Многу деца со основен запек ќе имаат епизоди на инконтиненција за време на спиењето, додека многу деца со неодржлива фекална инконтиненција ќе имаат епизоди во текот на попладневните и вечерните часови.

Психосоцијални преципитирачки фактори

Разбирањето на психосоцијалниот контекст во кој се појавува проблемот дава индиции за можното присуство на основен запек и дали има психосоцијални стресори кои го промовираат проблемот или се мешаат во третманот.

Историја на настани што може да предизвикаат појава на симптоми, како што се едукација во тоалет, разделување (на пр. Почеток на училиште или развод) или други емоционални стресори.
Односот на детето со членовите на семејството, соучениците, најблиските и возрасните со кои доаѓа во контакт. Внимателното испрашување може да нагласи разделувачки, заканувачки или збунувачки настан поврзан со одредени важни луѓе (силни фигури, како што е еден родител или наставник), места (како што е училиште или училишен тоалет), настани (како што се развод од родители) или работи како самиот тоалет.

Физички преглед

Абдоминалната фекална маса може да биде опиплива кај околу половина од децата со фекална инконтиненција. Ректумот е значително проширен и исполнет со измет кај повеќе од 90% од децата со основен функционален запек, освен кај оние кои неодамна имале дефекација. Нискиот притисок на аналниот сфинктер при дигитален преглед сугерира или задржување на фецесот (со инхибиција на тонот на сфинктерот), или состојба со сфинктерот или и двете.

Прегледот на перинеумот и областа на перинеумот може да открие фекална материја, иритација на аналот или пукнатини. Ектопичното или предното поставување на анусот може да се дијагностицира со проверка на перинеумот. Присуството на сакрална јама, со вишок влакна или липом, може да укаже на присуство на скриена спина бифида и невролошко оштетување како причина за фекална инконтиненција.

Лабораториски тестови

Повеќето деца со енпопреза бараат минимални лабораториски тестови. Сепак, специфичните тестови се водени од историјата на пациентот и физичкиот преглед.

Едноставна абдоминална рендгенска снимка може да се изврши кај деца кои се сомневаат во неодржување на фекална инконтиненција, за да се потврди дека нема закриен запек. Покрај тоа, овој преглед може да биде корисен кај деца со познат запек, да се процени степенот и да се исклучат абнормалностите на долниот дел на 'рбетот.

Студиите кои користеле аноректална манометрија не покажале специфични абнормалности во аноректалната сензомоторна функција кај деца со неодржлива фекална инконтиненција и затоа овој тест не помага во идентификување на деца со основен запек. Но, може да биде корисно при проценка на деца со утврден запек кои не одговориле на третманот. Анален спазам на сфинктер или парадоксална надворешна контракција на сфинктер може да се забележи кај деца со енпопреза поврзана со запек.

Иако тестовите на крвта обично не се изведуваат, серумските нивоа на калциум и тироиден хормон може да се измерат ако има други сугестивни клинички карактеристики или слаб одговор на третманот, и покрај задоволителната усогласеност. Уринокултура може да се направи и ако детето има енуреза или дневна инконтиненција на урина.

ТРЕТМАН:

За инконтиненција на измет поради запек, можеме да препорачаме:

Лекови за елиминирање на цревната содржина; овој третман понекогаш се нарекува "чистење"
Лекови кои помагаат во нормален транзит, наречени лаксативи; тие помагаат на чинот на дефекација (изметот излегува полесно)

Мерки со кои родителите можат да им помогнат на своите деца енкопреза:

Стимулирање на детето да седи на тоалетот неколку минути по секој оброк.
Наградете го детето за седење на тоалетот, дури и ако има дефекација или не.
Следење на дефекацијата на секое дете.
Одржување на смиреност и позитивен став, дури и ако детето понекогаш има епизоди на енкопреза. Избегнувајте укор на вашето дете. Ова може да биде стресно и може да ги влоши работите.

Прашајте го вашиот лекар дали промените во исхраната можат да му помогнат на вашето бебе. На пример, може да биде корисно да:

Дајте му на вашето дете повеќе овошје, зеленчук, житарки и друга храна со растителни влакна
Избегнувајте млеко, јогурт, сирење и сладолед
Бидете сигурни дека пиете доволно вода

Енкопрезата може да се спречи ?

Ако запек или стресни ситуации се причина, може да ги намалите шансите за енкопреза кај вашето дете на следниов начин:

Дајте му на детето каков и да е лек што ви го препишал лекарот.
Бидете сигурни дека вашето дете има нормални навики на дебелото црево.
Биди стрплив. Може да потрае неколку месеци или повеќе за да се ослободи од енкпорезата.

Ако вашиот лекар ви препише лаксативи на вашето дете, не престанувајте да ги земате без да го прашате вашиот лекар. Некои родители се грижат дека лаксативите се небезбедни или ќе им создадат проблеми на нивното дете во иднина. Но, лаксативите за бебиња се многу безбедни. Премногу запирање може да го стори тоа Енпопреза да се врати или влоши.

Коментари

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:39 часот

Одг: енкопреза или нарушување на контролата во инсталацијата .

Здраво! Јас сум очајна мајка. Моето дете страда од истата работа. Ве молам, советувајте ме на некој начин! Отидов кај психолог, па кај педијатар и ми рекоа дека ќе се опорави. Веќе неколку месеци му давам клизма секој ден и на овој начин избегнуваме уште малку. Би сакал да знам дали има третман за такво нешто. Споменувам дека се соочуваме со оваа ситуација веќе неколку години: поточно 3 по шокот кога мојот сопруг почина. ВИ БЛАГОДАРАМ И Се надевам дека некој што е на темата ќе ја прочита мојата порака!

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:39 часот

Одг: енкопреза или нарушување на контролата во инсталацијата .

Јас сум згрижувач и се грижев за девојче кое има скоро 9 години. Со мене е од 1 година и 9 месеци. Имал мокрење во кревет и бил на третман со минирин веќе еден месец, имал и третмани со Нони (д-р Јонут Морару). Околу два месеци тој, ретко, во текот на денот седеше во својата облека. Таа вели дека не „чувствува“ дека треба да оди во тоалет. Потекнува од мајка со дијагностицирана олигофренија и баби и дедовци со ментална слабост. Дали е можно на оваа возраст да се појават проблеми и што можам да направам? Таа е паметна девојка, која генерално не создава проблеми, понекогаш има напади од смеа без причина. Благодарам.

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:39 часот

Одг: енкопреза или нарушување на контролата во инсталацијата .

добро попладне. Имам проблем и со моето 4-годишно момче кое страда од енкопреза. Исто така, сакам да знам дали оваа болест се лекува и колку трае? го имаме овој проблем веќе 6 месеци и се чини дека се влошува.Тој исто така има третман со депакин поради некои проблеми со конвулзии во минатото со дијагностицирање на криза на лево хемибодиско тело. ве молам, помогнете ми со неколку совети. лекарот препишал и лекови за депресија и ништо не се променило

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:29

Re: Енкопреза или нарушување на контролата во инсталацијата .

Здраво! Јас сум очајна мајка. Моето дете страда од истата работа. Ве молам, советувајте ме на некој начин! Отидов кај психологот, па кај педијатарот и ми рекоа дека ќе се опорави. Веќе неколку месеци му давам клизма секој ден и на овој начин избегнуваме уште малку. Би сакал да знам дали има третман за такво нешто. Споменувам дека се соочуваме со оваа ситуација веќе неколку години: поточно 3 по шокот кога мојот сопруг почина. ВИ БЛАГОДАРАМ И Се надевам дека некој што е на темата ќе ја прочита мојата порака!

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:29

Одг: енкопреза или нарушување на контролата во инсталацијата .

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:29

Одг: енкопреза или нарушување на контролата во инсталацијата .

Испратено од Анонимус (непроверено) до Мене, 27.08.2014 - 14:10

Re: Енкопреза или нарушување на контролата во инсталацијата .

Испратено од Ками до Мие, 27.08.2014 - 14:39 часот

Re: Енкопреза или нарушување на контролата во инсталацијата .

Како прво, важно е дали проблемите со столчето се појавија сега или не. Децата кои стекнале соодветна контрола врз елиминацијата на изметот, но кои повремено отстрануваат столче на недозволени места, се смета дека го прават тоа кога се соочуваат со ситуации оценети како психолошки стрес (треба да разговарате со психолог). Сепак, треба да се има на ум дека главната причина за encopresis е запек. Треба да одите на лекар. Доколку не се најдат физички причини и проблемите продолжат, следниот чекор е да се оцени детето од страна на психијатар или психолог. Добро здравје!

Испратено од Ками до Мие, 27.08.2014 - 14:29

Одг: енкопреза или нарушување на контролата во инсталацијата .

Испратено од camy до Mie, 27.08.2014 - 14:10

Re: Енкопреза или нарушување на контролата во инсталацијата .

Како прво, важно е дали проблемите со столчето се појавија сега или не. Децата кои стекнале соодветна контрола на движењето на дебелото црево, но кои повремено отстрануваат столче на недозволени места, се смета дека го прават тоа кога се соочуваат со ситуации оценети како психолошки стрес (треба да разговарате со психолог). Сепак, треба да се има на ум дека главната причина за encopresis е запек. Треба да одите на лекар. Доколку не се најдат физички причини и проблемите продолжат, следниот чекор е да се оцени детето од страна на психијатар или психолог. Добро здравје!