Ентеро-мезентерична исхемија
Преглед
Исхемија на мезентерична артерија е стеснување до целосна опструкција на една или повеќе мезентерични артерии, од вкупно 3 кои се васкуларен извор на тенкото црево и дебелото црево.
Мезентерична васкуларна болест, како што уште се нарекува, е прилично ретка причина за презентација во собата за итни случаи (приближно 0,1% од сите хоспитализации).
И покрај релативно ниската фреквенција, нејзината дијагноза е многу важна бидејќи асоцира на висока стапка на смртност. Воспоставување на правилна дијагноза на исхемија на мезентерична артерија е тешка работа за лекарот, бидејќи нејзините симптоми и знаци се неспецифични, дифузни и честопати многу погрешни.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Стеснувањето на артерискиот лумен со драматично и ненадејно намалување, во некои ситуации, на снабдувањето со крв ја одредува мезентеричната исхемија. Намален проток на крв може да се појави поради неколку механизми.
Зафатените садови, мезентеричните артерии, се директни гранки на абдоминалната аорта (главната артерија со потекло од срцето), така што нивното оштетување може да биде во локалните васкуларни процеси, но исто така и општи, системски, со интерес на целото дрво на циркулацијата.
Трите можни артерии кои се вклучени се целијачна багажникот, горната мезентерична артерија и долната мезентерична артерија. Цревото, исто така, има важна колатерална циркулација која обезбедува резервен проток на крв во случај на исхемија, што може да компензира за 75% намалување на протокот, околу 12 часа, во отсуство на значителни и неповратни лезии.
Општо, причините за ентеро-мезентерична исхемија се групирани во причини поврзани со видот на садот и причини поврзани со времетраењето на процесот - акутна или хронична исхемија. Најважните причини се оние поврзани со артериите - сите други се генерално споредни со нив.
Ентеро-мезентерична исхемија се јавува почесто во атеросклеротичен терен (задебелени, крути артерии, со усогласеност при многу мала дистензија). периферен циркулаторен систем).
Оваа етиологија е почеста кај дебели пациенти со тешки метаболички нарушувања, особено хиперхолестеролемија, која промовира појава и развој на атеромични плаки) и кај пациенти со долга историја на пушење.
Исто така, постојат и други причини што можат да предизвикаат исхемија: артеритис, аневризми, инфекции, дисекции на аортата.
Посебна патологија е онаа предизвикана од тромби и емболија - овие етиологии можат да предизвикаат исхемија, симптомите се потешки во овој случај, а оштетувањето на садот и последиците од цревниот wallид се поинтензивни.
Мезентерична исхемија поради емболија претставува приближно 1/3 од вкупните случаи на мезентеричен инфаркт. Емболусот обично е фрагмент од тромб со потекло од еден од срцевите шуплини. Емболиите главно влијаат на горната мезентерична артерија, а инфериорната е поретко фатена во овој процес поради помалиот дијаметар.
Емболите циркулираат низ крвта и механички застануваат во сад низ кој повеќе не можат да минуваат. Стоп е ненадеен. Ваквите проблеми се почести кај пациенти со аритмии (како што се атријална фибрилација).
Тромбоза на мезентерична артерија, исто така, се среќава кај 30% од пациентите со мезентерична исхемија и се јавува особено кај пациенти со атеросклероза на мезентерична артерија, со одвојување на плоча или фрагмент од плакета што ќе го попречи луменот.
Хроничната исхемија е малку поретка состојба во споредба со акутната и се јавува кога најмалку 2 големи садови се сериозно погодени од атеросклероза.
Симптомотологија
Хронична исхемија на мезентерична артерија како резултат на атеросклеротична етиологија често асоцира болка во стомакот после јадење и само повремено дијареја. Пациентите на крајот развиваат цитофобија (страв од јадење) поради придружната болка.
Сепак, акутната исхемија има многу побрутални и потешки симптоми, со интензивна болка во стомакот, повраќање, дијареја и брзо влошување на општата состојба, со пациент кој дури може да достигне состојба на шок. Повраќањето има билијарно-алиментарен карактер, така што во еволуираните случаи станува крваво, па дури и фекално.
Периферна артериска исхемија
Причини и третман на болка во пери-папокот
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Потоа, дијарејата е проследена со прекин на транзитот на храна за измет и гасови, но во некои случаи на пациентот може да има емисии на крв во ректумот.
Симптомите зависат многу од артеријата вклучена во процесот - пациентите со мезентерична исхемија на долната артерија имаат, на пример, мачна абдоминална болка, но неколку други убедливи симптоми. Болката е многу слабо локализирана (ова е одлика на висцерална болка). Се јавува кај 75-85% од пациентите.
Повраќање и гадење се исто така чести, но се јавува и дијареја. Класичната тријада за ентеро-мезентерична исхемија со емболична етиологија е претставена со абдоминална болка, тотално празнење на цревата и хронично срцево заболување.
истраги
Лабораториските тестови и истрагите за слики главно се водени од физички преглед на пациентот.
Ако пациентот веднаш посети лекар, може да нема сугестивни знаци во првите 6-12 часа. Сепак, по овој период, може да се инсталира интензивно надуеност на стомакот, болка и мускулна одбрана низ стомакот, укинување на цревните звуци (промена што во превод значи инсталација на оклузивен синдром).
Околу 15% од пациентите имаат мелена или хематохезија, а окултно крварење е присутно кај 50% од нив.
Параклинички анализи потенцираат:
- промени во крвната слика, со голем број на леукоцити (над 20,000/mm3), низок хемоглобин и промени во киселинско-базната рамнотежа (главно метаболна ацидоза).
Истражувањата за слики со дијагностичка алатка се:
- едноставна абдоминална радиографија - демонстрира отсуство на гасови во цревата;
- компјутерска томографија - ја нагласува локацијата на исхемичниот процес;
- мезентерична ангиографија - постапка што вклучува инјектирање на контрастна супстанција во крвта што потоа ќе стигне до местото на исхемија. Потоа ќе се извршат радиографски испитувања и ќе се открие точната локација на артериската опструкција.
Третман
Акутна мезентерична исхемија претставува хируршка вонредна состојба. Во предихоспиталната болница ќе се администрираат мерки на прва помош: обезбедување венска линија, монтирање на назогастрична цевка, терапија со кислород.
Пациентите може да имаат потреба од електролит, волумен и ребаланс на исхраната. Меѓутоа, ако тромбот е откриен навремено, може да се обиде да се уништи со тромболитички агенси, администрирани интравенски.
Целта на хируршкиот третман е повторна стабилизација на садот со продолжување на циркулацијата и навремена реваскуларизација (пред инсталацијата на неповратни лезии) на цревниот сегмент вклучен во патолошкиот процес.
Куративен хируршки третман зависи од причината за исхемија, па затоа може да се направи:
- емболектомии: отстранување на емболија;
- ендартеректомија: извлекување на парчето што го блокира луменот заедно со внатрешната туника на садот;
- во некои случаи може да се практикува и бајпас (звук на блокираната област);
- ако лезиите се неповратни и се нарушува цревниот сегмент, третманот е радикален и вклучува интестинална ресекција.
Хронична мезентерична исхемија се решава со пресек и ексцизија на областа на блокада со лигатура на васкуларните краеви и повторно поврзување на артеријата со аортата (повторно воведување во васкуларното коло).
Алтернативна постапка е да се заобиколи препреката област, користејќи неалергичен пластичен графт.
Друга најчесто користена процедура е трансаортна ендартеректомија - за која се прави инцизија во стомакот, а потоа се отстранува атероматската плоча од .идот на крвниот сад.
Алтернативниот третман на хируршкиот е претставен со воведување на стент на попречениот сад за проширување на областа, со механичко отстранување на блокадата, што овозможува обновување на циркулацијата. Таквата постапка е релативно нова и се препорачува да се практикува само во искусни центри.
прогноза
Во случај на хронична исхемија, прогнозата е поволна по ресторативна операција, но пациентот мора да го смени својот животен стил за да избегне фактори на ризик, особено атеросклероза, што може да вклучува повторување на болеста.
Здравата исхрана, без ексцеси, без маснотии и многу спортови генерално се мерки со корисен ефект врз здравјето на крвните садови и целото тело.
Прогнозата на пациентите со акутна исхемија е резервирана, особено ако тие се појават доцна во болницата, кога се појавуваат компликации и сегментот на цревата има некроза, и повеќе не може да се спаси.
Сепак, третманот воведен веднаш може да ја подобри стапката на заздравување и преживување. Сепак, стапката на смртност останува висока и варира помеѓу 60-100%, во зависност од изворот на пречката.
Дијагнозата и агресивниот третман на причината може значително да го намалат овој процент, особено ако не се поставени компликации (особено перитонитис со перфорација).
Фактори кои можат да ја предвидат смртноста се старост, коегзистенција на хепатална и бубрежна инсуфициенција, покачено ниво на амилаза, метаболна ацидоза, хипоксија и сепса.
компликации
Најчестите компликации се:
- некроза (инфаркт на сегментот на јамка погодена од исхемија) - е најчестата компликација;
- инсуфициенција на повеќе органи (многу опасно е акутна хепато-бубрежна инсуфициенција);
Специјалистичка консултација
На пациентите им се препорачува да побараат специјализирана медицинска услуга (по можност хируршки) доколку се развијат за релативно кратко време: интензивна болка во стомакот, треска, гадење, повраќање и промени во цревниот транзит (дијареја или обратно, укинување на движењето на дебелото црево).
избегне
Превенцијата на ентеро-мезентерична исхемија се заснова на промени во животниот стил кои ги намалуваат факторите на ризик и нивното влијание врз телото воопшто и васкуларниот систем особено. Од овие фактори на ризик, атеросклеротичната болест е најлесно да се спречи со:
- редовно вежбање;
- усвојување здрава исхрана;
- одржување на крвниот притисок под контрола.
Со цел да се избегнат емболични исхемични напади, пациентите треба правилно да ги третираат нивните можни нарушувања на срцевиот ритам.