Еозинофилен езофагитис (ЕЕ)

„Алергијата на хранопроводот“

Еозинофилниот езофагитис (англиски еозинофилен езофагитис, ЕЕ) може да се нарече и „алергија на хранопроводот“. Тоа е посебна форма на езофагитис: т.н. алергиски клетки кои се размножуваат кај алергиски болести еозинофили, се повеќе се наоѓаат во wallидот на хранопроводот. Последиците се нарушувања на подвижноста на хранопроводот и нарушувања при голтање (дисфагија).

Симптоми

На Водечки симптом, Најважниот симптом е нарушување на голтањето (дисфагија) без забележлива констрикција (стеноза) во хранопроводот. Еозионифилниот езофагитис исто така може да се развие со други симптоми изразуваат како на пр Симптоми на рефлукс.

Дијагнозата на еозинофилен езофагитис (ЕЕ) секогаш мора да се исклучи пред да се изврши операција за рефлуксна болест или ахалазија.

Дефиниција:

ЕЕ се дефинира како хронично воспалително, имуно-медијативно заболување на хранопроводот, со зголемување на еозинофилни гранулоцити (> 15 еозинофили/HPF = Поле моќност).

Аналогно на еозинофилниот езофагитис, постои и она што е познато како „лимфоцитен езофагитис“. Таканаречените лимфоцити потоа тука се зголемуваат. Оваа дијагноза е дури и поретка од ЕЕ.

Сомнителна дијагноза:

Сомнителната дијагноза ЕЕ може да се појави за време на ендоскопија, ако езофагеалната мукоза е т.н. Феномен на скали со јажиња покажува.

Дијагноза:

За даигностиката на ЕЕ езофагитисот е прва Езофагогастродуоденоскопија (хранопровод и гастроскопија) изведува. А. Фаза на биопсија на хранопроводот (Земање примероци на секои 5 см - по 2 примероци).

Манометрија со висока резолуција може (но не мора) да се спроведе на ЕЕ. Манометријата може да ги покаже сите можни нарушувања на подвижноста кај ЕЕ. Нема специфична слика.

Исто така еден Испитување на голтање на пап не покажува типична слика, така што оваа истрага е резервирана и за посебни прашања.

терапија

PPI терапија

Земањето блокатор на киселина (ППИ) сега е првата опција за третман на еозинофилен езофагитис. Познато е дека еозинофилот на хранопроводот може да се повлече при внесот на ППИ (Хирано и Фурата, 2020 година, гастроентерологија). Студиите покажаа дека оваа терапија е ефективна со 42% стапка на одговор. Иако ова е пониско од она што може да се постигне со кортизон. Сепак, односот ризик-корист е многу поволен, поради што сегашните упатства препорачуваат лекови за ППИ како терапија од прва линија.

Препарати на кортизон (будесонид)

Најдобрите терапевтски успеси се прикажани во студии со проголтан кортизон (Будеснид) (Хирано и Фурата и сор., 2020, Гастрентелогија).

Едно дело објавено во 2019 година на таблетата дисперзирана во организмот Јорвеза (1мг будесонид) и споредбата со плацебо покажа 58% одговор по 6 недели. Резултатите од студијата, кортизон, дисперзивна таблета наспроти плацебо, се претставени овде.

Во сопствена постапка, дисперзивната таблета Jorvezaod (1 mg будесонид) е 1-0-1, наутро и навечер после оброк, се препорачува. Пациентот треба постепено да ја проголта активната состојка ослободена од таблетата што се дисперзира во организмот со плунката. Пилулата е важна никогаш да не се зема со течност или со храна а потоа не јадење и пиење најмалку 30 минути по земањето на таблетите.

Како несакан ефект на терапија со кортизон, до 30% развиваат габична колонизација (кандида) на хранопроводот (дрозд-езофагитис) или уста (дрозд-стоматитис). Третманот се спроведува со антимикотици (фунгициди).

Диети (т.н. елиминациона диета)

Како понатамошна терапија од прва линија, таканаречена елиминациона диета се препорачува и за деца и за возрасни со ЕЕ (Хирано и Фурата и сор., 2020, Гастрентелогија).

Т.н. „Шест диети за елиминација на храна“ се смета за најдобра научно истражена и се вели дека има стапка на одговор на ЕЕ од 60 до 70% (Хирано & Фурата и сор., 2020 година, Гастрентелог; Ариас и др., 2014 година, Гастроентерологија).

Бугиенажа/дилатација кај фибротични стенози

Ако се формираат строги строги (лузни констрикции) како резултат на ЕЕ, може да биде потребно ендоскопско бугирање или проширување (проширување на стегањето).

Оперативна терапија

Еозинофилниот езофагитис обично не е случај за операција. Терапијата се одвива хируршки и, доколку е потребно, интервентно (истегнување) како што е опишано погоре.

Како и да е, постојат случаи во кои ахалазијата „останува“ по третманот за ЕЕ. Не е познато дали ЕЕ предизвикала ахалазија во овој случај или дали пациентите едноставно ги имале обете болести.

Во такви случаи, ахалазијата потоа може да се третира успешно, на пример со операција ПОЕМ.

Постапката е како што следува:

1. Конзервативна терапија како што е опишано погоре
2. Доказ за успех во терапијата со EGD (хранопровод-гастроскопија) и чекор биопсија (земање примероци на повеќе спрата)
3. Манометрија со висока резолуција
4. Голтка
5. Ако има докази за откритија за манометрија, како што се ахалазија - терапија како за ахалазија (ПОЕМ или LHM + Dor)

Конфликт на интереси

Поради фактот што во оваа статија е спомената нова терапија со лекови (таблета за топење Јорвеза) и поддржана од литературата (Лучендо и сор., 2019), тука мора да се нагласи: Авторот (проф. Буркхард фон Рахден) нема судир на интереси. Нема лични финансиски интереси во врска со оваа подготовка. Во публикацијата, сепак, се посочени бројни судири на интереси на авторите на студијата. Конфликтот на интереси на авторите се наведени тука во врска со обработката на содржината на студијата.

---