Еозинофилен езофагитис Експертска дискусија Препознавање и лекување на EoE
Еозинофилен езофагитис (EoE): како да се идентификува и лекува
〉 Прикажи ги сите новости
Од првото опишување во 1989 година, еозинофилниот езофагитис (ЕОЕ) е предмет на бројни истражувања и студии. Досегашните резултати овозможија континуирано проширување на нашето знаење за болеста и можните пристапи кон лекување. Тројца експерти кои се занимаваат со оваа болест долги години се професорот Стефан Михлке (центар за гастроинтестинални установи, специјалистички центар Хамбург-Епендорф), професорот Мартин Стор (центар за ендоскопија Старнберг) и професорот Јоаким Лабенз (Дијакони Клиникум Јунг-Стилинг), Победи). Во следното интервју тие зборуваат за типичен пациент со EoE, нивните симптоми и моментално достапните терапии:
Типичен пациент со EoE
Кои пациенти обично се погодени од EoE?
Miehlke: Во принцип, EoE може да се појави во сите возрасни групи, вклучително и мали деца и постари возрасни лица.
Лабенц: Типични пациенти со EoE се главно помлади мажи. Поголемиот дел од времето, пациентите имаат и други алергии како што се треска од сено.
Кои се типичните симптоми?
Милке: Пациентот првенствено се жали на тешкотии при голтање, како што е „неможност да се проголта правилно“, позната како дисфагија или болка при голтање, позната како одинофагија.
Лабенц: Во најлош случај, храната заглавува во хранопроводот и се појавува она што е познато како болус импакција.
Стор: Со такви поплаки, може да се претпостави стегање или стеноза во хранопроводот. Треба да се разгледа и EoE во случај на општи тешкотии при голтање и ретростернална болка.
Miehlke: Симптомите на EoE кај децата изгледаат различно. Тие често имаат неспецифични поплаки како што се болка во стомакот, повраќање и неуспех да напредуваат, или одбиваат да јадат.
Колку е високо страдањето на пациентот?
Лабенц: Многу пациенти со ЕоЕ ги имаат симптомите уште од детството.
Стор: Да, тие често се помирувале со нарушувањата на голтањето, прилагодувајќи ги соодветно на нивните навики во исхраната. Во одреден момент, притисокот на страдањето е толку голем што пациентите се појавуваат на пракса.
Милке: Пациентите избегнуваат одредена храна за која знаат дека не се лизга добро. Јадат полека, џвакаат долго време и пијат многу со оброците.
Лабенц: Но, ако залак заглави во хранопроводот, тоа е многу болно и во повеќето случаи е придружено со итно лекување во болница. Ако ЕОЕ постои многу години, хранопроводот на крајот ќе се стесни, што ќе ја наруши функцијата на голтање практично со секој оброк.
Сл. 1: Болусна импакција како резултат на еозинофилен езофагитис (EoE)
EoE дијагноза
Колку време трае обично додека не се открие EoE или не се постави точна дијагноза?
Стор: Симптомите често постојат многу години. Ова често не им пречи на пациентите сè додека храната не заглави во хранопроводот и не завршат во итна пракса.
Лабенц: Понекогаш симптомите исто така се толкуваат погрешно, на пример како рефлуксна болест.
Зошто е важно раното дијагностицирање и контрола на текот на терапијата од страна на гастроентерологот?
Милке: Раната дијагноза е важна затоа што ЕоЕ е хронична, прогресивна болест.
Лабенц: Податоците од швајцарскиот регистар покажуваат дека колку подолго оваа болест останува незабележана и затоа не се лекува, толку е поголем процентот на пациенти кои развиваат компликации, како што се строги и стенози на хранопроводот.
Милке: Затоа е важно да се третира ефикасно рано за да не се појави оваа долгорочна штета.
Стор: Ако постои сомневање за EoE, пациентот мора да биде упатен на гастроентеролог, бидејќи само тој може да ја потврди дијагнозата преку ендоскопија со биопсија.
Лабенц: Матичниот лекар не може да ги спроведе овие мерки. Но, она што тој може да го стори е да обрне внимание. Ако има пациенти кои имаат абнормални симптоми или кои не реагираат добро на рефлуксна терапија, тогаш треба да размисли за ЕОЕ и да ги испрати на ендоскопија.
Како изгледа дијагностиката на EoE?
Miehlke: Дијагностички златен стандард на EoE е ендоскопија на хранопроводот со биопсија и микроскопски преглед од патологот.
Стор: Упатствата препорачуваат шест биопсии во три дела: по две на горниот, средниот и долниот дел.
Лабенц: Биопсиите се неопходни дури и ако ендоскопските откритија се нормални. Многумина не го знаат тоа.
Михлке. Постојат неколку ендоскопски знаци кои укажуваат на воспаление: бели ексудати, надолжни бразди во мукозната мембрана. И постојат таканаречени знаци на фиброза, кои се знаци на хронична долгорочна промена, т.е. прстени, стриктури, стенози.
Стор: Водечки фактор е примерокот од ткиво. Еозинофилите се обоени и сметани во хистолошкиот препарат. Ако нивниот број ја надминува границата од 15 еозинофили/поле на голема моќност (главно видно поле), тогаш дијагнозата EoE е потврдена. Се разбира, наодите мора да бидат во согласност со клиничките симптоми.
ЕоЕ терапија
Како се однесувате кон пациентите со EoE?
Storr: Бидејќи со EoE, порано или подоцна се очекува натамошно зголемување на симптомите, треба да се третира постојано.
Милке: Ако дијагнозата е потврдена, се наведува насочена терапија. Во основа постојат три опции за третман: диета за елиминација, администрација на инхибитори на протонска пумпа и локална терапија со стероиди.
Милке: Диетата за елиминација не е многу практична на долг рок. Функционира само доколку се спроведува доследно. Таканаречената диета за елиминација од шест храна, т.е. целосна елиминација на кравјо млеко, пченица, соја, јајца, ореви и морски плодови, има успех од седумдесет проценти во хистолошка ремисија.
Лабенц: Втор терапевтски пристап е лекување со инхибитори на протонска пумпа, бидејќи тие имаат позитивен ефект врз воспалителниот процес.
Михлке: Инхибиторите на протонската пумпа не се одобрени за оваа индикација, затоа се користи надвор од етикетата.
Лабенц: Оваа терапија може да биде корисна ако пациентот исто така страда од рефлуксна болест. Сепак, само околу 30 проценти од пациентите со EoE добро реагираат на оваа стратегија.