Еозинофилен езофагитис - PDF бесплатно преземање

Ажурирајте ја гастроентерологијата 2016 Пациент 1 (32) Атопична дијатеза (астма, риноконјуктивитис) Лесна дисфагија за цврста храна за 7 години, повремени краткорочни опструкции на болус Без рефлукс, без алергии на храна/нетолеранции Стресни ситуации (инженер ЕТХ, семеен татко) Различни Диети (Гугл, сопруга) Повторни посети на лекар: Симптоми на стрес

Ажурирајте ја гастроентерологијата 2016 ендоскопија на пациент 1 (32)

Ажурирајте гастроентерологија 2016 пациент 1 (32) Хистологија нормални наоди * Еозинофилен инфилтрат> 30 Eos/HPF компатибилен со EoE * * Flury R. et al Институт за патологија, KS Винтертур

Ажурирајте гастроентерологија 2016 пациент 1 (32) Еозинофилен инфилтрат> 30 Eos/HPF компатибилен со EoE * * Flury R. et al Институт за патологија, KS Винтертур

Дефиниција 1 EoE е клинопатолошко нарушување дијагностицирано од клиничари кои земаат комбинирана количина клинички и патолошки информации и дефинирани според следниве критериуми опстојува и по испитувањето со ППИ Секундарни причини за езофагеална еозинофилија исклучена Одговор на третман (диета, тематски стероиди) поддржува, но не е потребен за дијагноза 1 Dellon ES и др. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679

Дефиниција на исклучување на хистологијата на симптомите на EoE

Епидемиологија 1 Епидемиолошки податоци кантон Вауд (2013: 743 317 жители) Без дијагностика на EoE пред 2003 година Инциденца 2004: 0,16/100 000 Инциденца 2013: 6,30/100 000 (X40!) Кумулативна преваленца 2013: 24,1/100 000 Инциденца мажи: жени = 2.8: 1 1 Гириенс Б и сор. Алергија 2015; 70 (12): 1633

Болести со еозинофилија на хранопроводот ЕОЕ ГЕРД еозинофилна ентеропатија, хипереозинофилен синдром Кронова болест Инфекции на целијачна болест (паразити) Лекови Колагенози, васкулитис, пемфигус 1 Соуза Rh. AGA PGC мај 2015 година

Историја ФА алергии 52% ФА астма 33% ПА алергии 70% ПА астма 43% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Enns R. et al. Може ли J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]

Симптоми Дисфагија 100% Болусна опструкција 83% Горушица 26% Одинофагија 15% Болка во градите Регургитација 11% 9% Епигастрична болка Гадење - Повраќање кашлица 4% 4% 2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80 % 90% 100% Enns R. et al. Може ли J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]

Ендоскопија Фиксирани прстени, трахеализација 63% Белузлави ексудати (бели дамки или плаки) 19% Линеарни бразди 15% Нормален хранопроводник 13% Тесен калибар 4% Кршливост на мукозните (крепе хартија, лацерација) 4% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Enns R. et al. Може ли J Gastroenterol 2010; 24: 547 [n = 54]

Едем на ендоскопија, васкуларен цртеж

Есудат на ендоскопија, ексудат на ексудат/микроабсцес

Прстени на ендоскопија, стриктури, трахеализација

Ендоскопија, стеснување на луменот, стенози

Ендоскопија кршливост на мукозата, лацерација

Природна историја 1 1 Schoepfer AM et al, Gastroenterology 2013; 145: 1230. Ретроспективна студија (N = 200)

Патофизиологија од Furuta N Engl J Med 2015; 373: 1640

PPI-одговорен ЕЕ 1 Изолирана езофагеална еозинофилија PPI-Проба (2x40mg 8w) Проследено со ендоскопија/биопсија ERD, Берет PPI-неодговорен (постојана еозинофилија и симптоми) PPI-одговорен (еозинофилија и симптоми решени) EoE (имунолошки посредуван) PPI REE (непознат механизам) ГЕРБ со еозинофили (со киселина) 1 донесен од Делон Е.С. и др. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679

Одговорен за PPI EE 1 EoE GERD PPI-REE 1 донесен од Dellon E.S. и др. Am J Gastroenterol 2013; 108: 679

Патофизиологија Антиинфламаторно PPI ефект PPI од Furuta N Engl J Med 2015; 373: 1640

Дефиниција EoE PPI испитување (2x40mg 8w) проследено со ендоскопија/симптоми на биопсија исклучување на хистологија

Диета за елиминација (СФЕД) 1 Цел на студијата: Проспективна проценка на диета за елиминација во текот на 6 недели во врска со кравјо млеко, соја, пилешки јајца, пченица, кикирики/ореви од дрво, риба (чекор-надолу) и-ап-зафатена SFED RRRRRN = 50 N = 50 RN = 20 50 пациенти, ППИ пред индексна ендоскопија или тест-пик-тест за храна и инхалациони алергени Последователна реиндукција на сите 6 групи на храна Биопсии на хранопроводот по повторна индукција (чекор со 2 храна) 1 Gonsalves N. et al. Гастроентерологија 2012; 142: 1451

Диета за елиминација (СФЕД) 1 1 Гонсалвес Н.et a. Гастроентерологија 2012; 142: 1451

Диета за елиминација на еозинофилен езофагитис (SFED) 1 Резултати од студијата 1: Еозинофилија Биопсија на езофагус, резултат на симптом 70% 10 ЕО резултат на симптом 94% 1 Гонсалвс Н.et a. Гастроентерологија 2012; 142: 1451

Диета за елиминација (СФЕД) 1 Резултати од студијата 2: Алергиски тест 1 Гонсалвес Н.et a. Гастроентерологија 2012; 142: 1451

Диета за елиминација (СФЕД) 1 Заклучоци Специфично активирање храна (n = 20): Пченица 60%, кравјо млеко 50%, соја 10%, ореви реверзибилни 10%, јајца 5% СПТ (тест на кожата) само во 13% Предвидливата диета не го лекува тестот со прободување на EoE предвиден СПТ негативен кај 67% од пациентите со активирање храна Пациентите со историја на атопија или позитивен СПТ не реагираат почесто на диета со елиминација кај пациенти со прстени/строги реагираат слабо на диета при високо напуштање стапка (15 не/делумна реакција, 12 сè уште завршуваат.) 1 Gonsalves N.et a. Гастроентерологија 2012; 142: 1451

Диети за елиминација Отворени прашања? Постапка за зголемување или чекор надолу ê (елементарна диета (диета за формула AS)) 72-98% (ендо/хисто)? Основна опасност од СПТ храна! Губење на толеранција на анафилакса на алергија на храна? ИгЕ тест за храна пред реиндукција

Контроли на следење 1 Корелација на клинички симптоми и хистолошки или ендоскопски израз умерено (точност 60-67%) Отсуството на клинички симптоми не ја исклучува воспалителната активност! Следното оценување е во суштина (засега) засновано врз ендоскопски контроли 1 Сафронеева и сор. Гастроентерологија 2016; 150: 581

Интердисциплинарен третман Општ лекар/гастроентеролог Алерголог Алергиско тестирање пред елиминациони диети (?) Евалуација на алергиски коморбидитети (атопичен дерматитис, астма, алергиски ринитис итн.) Следење на тестот за повторно изложување во случај на документирана алергија на храна Советник за диети

Воспоставена терапија со лекови Флутиказон (Axotide Diskus) 250ug 2x2 * дози во прав/што се проголта! Будесонид (Пулмикорт Регулации) 250 бук 2х1 * проголтан! Системски стероиди Не се препорачува Монтелукаст, натриум хромогликат Експериментални АКЕ инхибитори, ИЛ-4/5/13 инхибитори, еотаксин-3 инхибитори, азатиоприн * индукција доза, терапија за одржување dose-1/4 доза

Синопсис на терапија, ендоскопија на индекс PPI-REE E 0 Осомничен EoE PPI 8w E 1 EOS 15 EOS> 15 EoE донесен од Molina Infante UEGW 2016 OP323

Синопсис на терапија Индекс на ендоскопија PPI-REE PPI 1y E 2 E 0 Осомничен EoE PPI 8w E 1 EOS 15 EOS> 15 EoE донесен од Molina Infante UEGW 2016 OP323

Теотерапија Синопсис Индекс на ендоскопија PPI-REE PPI 1y E 2 E 0 PPI 8w E 1 EOS 15 осомничен EoE EOS> 15 2FED 8w E 2 EoE STER 1y E 2 Донесен од Molina Infante UEGW 2016 OP323

Индексна ендоскопија Е 0 осомничен EoE PPI 8w E 1 PPI-REE EOS 15 EOS> 15 EoE терапија со еозинофилен езофагитис синопсис PPI 1y E 2 1 чекор 42% одговор 2FED 8w STER 1y (млеко/пченица) 2FED 2 8w E 3 - E 2 E 2 + 3 чекори 70% одговор 1FED 8w E 3 - + x1fed 1y E 4 1FED 1y E 4 Донесен од Molina-Infante J. UEGW 2016 OP323

Терапија Синопсис Индекс Ендоскопија Е 0 Сомневање EoE PPI 8w E 1 PPI-REE EOS 15 EoE PPI 1y E 2 Препорака EOS> 15 Силен 2FED 8w STER 1y 2FED 2 8w E 3 - E 2 E 2 Низок доказ + 1FED 8w E 3 - + x1fed 1y E 4 1FED 1y E 4