Еозинофилен гастроентеритис - Прво енциклопедија на окулус
Еозинофилен гастроентеритис тоа е ретко гастроинтестинално нарушување кое ги погодува децата и возрасните. Се карактеризира со присуство на абнормални гастроинтестинални симптоми, најчесто болка во стомакот, еозинофилен инфилтрат во една или повеќе цревни области, дефинирани како над 20 еозинофили на микроскопско поле, отсуство на причина за еозинофилија и исклучување на еозинофилна инволвираност во други екстрадигестилни органи.
Атопија или алергија на храна е честа појава. Клиничките симптоми се одредуваат според анатомската локација на еозинофилните инфилтрати и длабочината на оштетувањето на цревата. Третманите честопати не се задоволителни, а долгорочната прогноза е неизвесна.
Пациентите може да имаат различни клинички презентации во зависност од погодениот регион. Болеста најчесто ги опфаќа желудникот и тенкото црево. Се карактеризира со повраќање, диспепсија, абдоминална болка, крвава дијареја, анемија од дефицит на железо, малапсорпција. Околу 50% од пациентите имаат висока температура, астма, алергија на храна. Децата може да доживеат застој во растот, недостаток на столици, одложен пубертет и аменореа.
Елиминацијата на храната вклучена во тестирање на кожата има променливи ефекти, но разрешувањето на синдромот се јавува со диета базирана на аминокиселини. Терапија со кортикостероиди е индицирана за луѓе со интестинална опструкција.
Антихистаминици како монтелукаст, кетотифен, микофенолат мофетил немаат резултати. Најчеста компликација е интестинална опструкција.
Природната еволуција на болеста не е добро документирана. Еозинофилниот гастроентеритис е хронична состојба. Лесни и спорадични симптоми може да се контролираат со набудување, додека за тешки симптоми се потребни кортикостероиди. Кога болеста се манифестира од детството и може да се идентификува специфична сензибилизација на храната, ветува можноста за ремисија на болеста во адолесценцијата.
Механизмите што предиспонираат манифестации на еозинофилен гастроентеритис се непознати. Еозинофилен гастритис, ентеритис и гастроентеритис се болести кои се карактеризираат со селективна инфилтрација на еозинофилите во желудникот, тенкото црево или обете. Болестите се класифицираат во примарни и секундарни подтипови. Примарните подвидови кои исто така се наречени идиопатски или алергени вклучуваат неатопичен, атопичен и семеен подтип.
Кај пациенти, манифестациите на болеста се базираат на хистолошка вклученост: мукозна, мускулна или серозна. Било кој слој на гастроинтестиналниот тракт може да биде засегнат. Секундарните подвидови може да се поделат во 2 групи: системски еозинофилни нарушувања: хипереозинофилни нарушувања и неоозинофилни нарушувања-целијачна болест, воспалително заболување на цревата, васкулитис.
Иако овие состојби се идиопатски, неодамнешните истражувања покажуваат улога на еозинофили, помошни 2 Т-клетки, цитокини и еотаксин како критични фактори во патогенезата на еозинофилниот гастроентеритис.
Еозинофилите служат како главен клеточен ефект со поттикнување на уништување и дисфункција на ткивото со ослободување на токсини: главен основен протеин, еозинофилен катјонски протеин, перозидази, невротоксини и липидни медијатори кои се цитотоксични.
Пациентите клинички ја развиваат болеста во третата или петтата деценија од животот, но можат да влијаат на која било возрасна група. Пациентите имаат различни клинички презентации во зависност од погодениот дигестивен регион и длабочината на погодениот цревен wallид. Болеста главно ги опфаќа желудникот и тенкото црево. Историја на атопија и алергија на храна е присутна.
Мукозната форма на еозинофилен гастроентеритис се карактеризира со повраќање, диспепсија, абдоминална болка, крвава дијареја, анемија од дефицит на железо, малапсорпција, ентеропатија со загуба на протеини и недостаток на транзит.
Мускулната форма се карактеризира со инфилтрација со еозинофили доминантна во мускулниот слој, со интестинални опструктивни симптоми кои го имитираат синдромот на пилорна или гастрична опструкција.
Најмалку честа серозна форма има значително надуеност, ексудативен асцит и зголемена еозинофилија во периферната крв.
Физички преглед. Хетерогеноста на клиничката слика кај еозинофилниот гастроентеритис се одредува според локацијата и длабочината на еозинофилниот инфилтрат. Околу 50% од пациентите имаат атопија: висока температура, астма, алергија на храна. Историјат на алергија кај деца е многу честа.
Децата и адолесцентите може да имаат одложен раст, недостаток на транзит, одложен пубертет и аменореа. Возрасните имаат болки во стомакот, дијареја и дисфагија.
Пациентите со мускулна инволвираност обично имаат пилорна или интестинална опструкција. Еозинофилниот инфилтрат се наоѓа во желудникот, но исто така може да влијае на тенкото црево. Грчеви и болки во стомакот поврзани со гадење и повраќање се случуваат често. Алергија на храна и претходна историја на алергија е честа кај овие пациенти во споредба со оние со мукозна форма на болеста.
Вклучувањето во серумот е најретката форма на болеста. Целиот дигестивен тракт обично е засегнат. Овие пациенти имаат еозинофилен асцит. Перитонеалното серозно и висцерално воспаление доведува до хиповолемија.
Елиминацијата на храната која се смета за алергени и предизвикувачи на болести има променливи ефекти, но решавањето на симптомите понекогаш може да се постигне преку основната диета со амино киселини. Поддржувачки третман со лекови, орални глукокортикоиди е индициран за случаи на интестинална опструкција.
Пациентите со зафатеност на мукозата може да имаат корист од антиинфламаторни лекови (орални глукокортикоиди, орален хромолин) и елиминација на алергени од исхраната. Лековите како што се монтелукаст, тозилиран суплатаст и мофетил микофенолат не се покажаа ефикасни.
Хируршката терапија треба да се избегнува што е можно повеќе. Тоа е индицирано само во случај на интестинална опструкција. Повеќето пациенти реагираат на конзервативни мерки и орални глукокортикоиди. Повторување е можно дури и по хируршка ексцизија.
Тесната поврзаност помеѓу еозинофилниот гастроентеритис и алергените на храна укажува на употреба на ограничувачки диети. Првично, се наведува диета што исклучува млеко, јајце, глутен, соја и говедско месо. Тестот на кожата може да идентификува преосетливост кон храна. Ако се најдат неколку алергии на храна, индицирана е диета базирана на аминокиселини.
Природната еволуција на еозинофилен гастроентеритис е хронична и сполија. Благи и спорадични симптоми може да се контролираат со набудување и диета, додека за тешките потребни е администрација на орални кортикостероиди. Кога болеста се манифестира од детството, може да се очекува ремисија на болеста во адолесценцијата, особено ако е откриен алергенот. Фаталниот развој е редок. Цревната опструкција е најчестата компликација. Ризикот од рак не е зголемен.