Епизотомија сè што треба да знаете
Што е тоа
Исто така познато како перинеотомија, е планиран хируршки рез на перинеумот и задниот вагинален wallид за време на втората фаза на породувањето. Засекот може да се направи во различни агли (90 степени од вулвата до анусот или под агол на задниот крај на вулвата) и се изведува под локална анестезија (ако веќе нема вметната епидурална) зашиени кратко време по раѓањето (со растворливи нишки од
доктор Овид Глигор, специјалист за акушерско-гинекологија Полисано Клиника:
"Епизиотомијата е засек направен во задниот вагинален wallид и во перинеумот, дизајниран да го олесни исфрлањето на фетусот и да спречи руптури на перинеумот. Засекот има прави рабови и многу полесно се шие отколку неправилна руптура".
Начин на реализација
Се изведува епизиотомија за профилактички цели против траума на меките ткива. Руптури на вагината може да се појават за време на раѓањето, најчесто во близина на вагиналниот отвор каде што поминува главата на бебето, особено ако станува збор за брзо спуштање на бебето. Руптури може да вклучуваат перинеална кожа или може да се прошири на мускули и сфинктер на анален или анус, затоа бабицата/акушерот може да одлучи да го направи овој засек на перинеумот со скалпел (обично) за да го олесни раѓањето и да го спречи нивниот изглед (понекогаш може да биде потешко да се поправат). Засекот (сече) е зашиени подоцна (постојат клиники/породилишта каде неговото спроведување е рутинска пракса, затоа се препорачува да бидете заинтересирани однапред). Во специјализирана пракса, засеците може да се направат на два начина: просечна (вилушки на перинеалното тело, од суштинско значење за интегритетот на карличниот под) или коси (се избегнува перинеално тело, се сечат вагинален епител, кожа и мускули).
Во зависност од изгледот на засекот, епизиотомиите може да се класифицираат во 4 типа: медио-страничен (засекот започнува од областа за поврзување помеѓу малите усни на женскиот генитален тракт и се протега лево или десно од задната област до анусот), просечна (засекот започнува од центарот на областа за поврзување и се протега до задната област долж просекот), латерит (засекот започнува на 1 см од центарот на областа за поврзување и се протега странично) или во форма на буквата Ј (засекот започнува во центарот на областа и оди постериорно по должината на средната, а потоа надолу и нанадвор за да се избегне аналниот сфинктер; обично не се прави).
Ако не сте вметнале а епидурална/спинална анестезија, лекарот/бабицата ќе ја анестезираат областа локално, така што ќе почувствувате а минимална непријатност (во случај на постоечка анестезија не чувствувате скоро ништо). Ако забележите болка за време на шиење, треба веднаш да му кажете на вашиот лекар за да добие специфични аналгетски лекови.
доктор Овид Глигор, специјалист за акушерско-гинекологија Полисано Клиника:
"Епизиотомијата се изведува со употреба на специјални ножици кои не го повредуваат фетусот. Скалпелот ретко се користи. Постојат два вида:
A. Средна - од задниот агол на усните до анусот. Има предност да не крвари многу силно, а болката после операцијата е полесна, но засекот може да се продолжи, влијаејќи на ректумот.
Б. Среднострано - косо. Предноста е во тоа што се избегнува продолжување на аналниот сфинктер, но крварењето може да биде пообилно и понекогаш може да биде комплицирано со формирање на хематом (не-екстернизирана крв акумулирана под кожата, во напнатост, болна) “.
Кога е потребно
Прво, оваа постапка може да се препорача ако бебето се претстави фетална вознемиреност (срцевиот ритам значително се намалува/зголемува - брадикардија - пред раѓањето што значи дека не добива доволно кислород и мора брзо да се роди за да се избегнат вродени маани или смрт). Ако породување со царски рез не е соодветно на околностите (на пример, ако главата на бебето веќе напреднала во вагиналниот канал), епизиотомијата може да биде најдобра значи да се забрза раѓањето . Друга ситуација во која е потребно е кога вагината мора да се зголеми за да се дозволи употреба на некои акушерски инструменти со цел да се олесни породувањето (форцепс, вакуум).
Други причини за потребата од епизиотомија: ако бебето има абнормална презентација (главата не излегува прва) вклучувајќи а хумерна дистоција (рамената се блокирани во вагиналниот канал - епизиотомијата не го решава директно проблемот, но овозможува полесно ракување со детето), доколку трудот трае премногу долго и исцрпеност се јавува ако страдате од сериозни здравствени проблеми (срцеви заболувања), доколку постои ризик од сериозна руптура на вагината (ризик два или три), во секој случај кога е засегнато природното раѓање и не е прикажан царски рез, кога природното раскинување може да предизвика болест/инфекција мајка, кога бебето е многу старо ( макрозомија - над 4,5 кг или повеќе во споредба со мајчиното тело) или предвремено, Кога перинеалните мускули се премногу крути, кога мајката страда од а осакатување на гениталиите (што укажува на предна или средно-латерална епизиотомија).
Општо, лекарот или бабицата се одлучуваат за ова само ако е убеден дека ќе имате корист од тоа (перинеумот е засегнат, се појавуваат конци, дури и проблеми со заздравување). Можете да ја избегнете потребата за епизиотомија до употреба на техники за релаксација, правилно позиционирање во моментот на протерување (да не лежи на грб), странично позиционирање во случај на епидурална анестезија. Перинеална масажа или вежби за дишење (за време на протерување) исто така може да бидат корисни. Пронајдете низа совети во врска со ова во курсевите за пренатална бременост организирани од мноштво родилишта. Имајте на ум дека ако сте претрпеле сериозна прекин на претходното раѓање, тоа не значи дека нужно ќе ви треба епизиотомија на следните раѓања.
доктор Овид Глигор, специјалист за акушерско-гинекологија Полисано Клиника:
"Епизиотомијата се изведува во моментот на протерување, кога черепот на фетусот ќе го достигне карличниот под, го истегнува перинеумот до својата граница на еластичност. Епизиотомијата се изведува за да се спречи неконтролирано прекинување на перинеумот, што може да влијае на аналниот сфинктер и ректумот. наведено рутински, без да се докаже еластичноста на перинеумот, во ситуации кои бараат забрзување на ослободувањето на черепот на фетусот: продолжено протерување, фетален дистрес, примена на форцепс, фетус во карлична презентација, обемен или предвремен фетус “.
компликации
Иако многу здравствени работници користат епизиотомија за да спречат компликации после породувањето, како на пр болка, инконтиненција и сексуална дисфункција, студиите сугерираат дека самата оваа постапка може да ги предизвика. Така, едно од истражувањата извршени во оваа смисла покажува дека жените кои биле подложени на епизотомија пријавиле поболни сексуални контакти и недоволно локално подмачкување. Исто така, се чини дека во овие случаи може да има а посилно крварење, подолга болка за време на закрепнувањето и подолго време на чекање за продолжување на сексуалниот однос. Исто така, постои зголемен ризик од придружни инфекции, но и од страна на руптура на аналниот сфинктер дури и преку ректумот (лацерација од 3-4 степени; статистичките податоци укажуваат на 6 пати поголем ризик од последователна инконтиненција на измет) во споредба со жените кои не биле на операција. Најчестиот проблем со епизиотомијата е дека, откако ќе се направи инцизија, нејзината еволуција не може да се контролира и не е невообичаено да се прошири повеќе од потребното и да наметне широка конци за поправка на ткивото.
Во однос на времето на опоравување, тоа е 10 дена нормално (ако не се појави суперинфекција), но конците заздравуваат по околу 1 месец (дури и 5-6 недели), ресорбирајќи сами по себе. Со цел да се спречи појавата на последователни компликации, важно е да се следат некои хигиенски правила, како што се:
- употреба на а перници за седење (го намалува притисокот извршен на перинеумот)
- локално миење со топла вода по тоалетот (секој пат) и почитување на правилото за чистење од напред до назад
- постојана промена на тампон и следење на знаци на инфекција (непријатен мирис, празнење на гној, воспалена или болна област)
- зголемен внес на течности и урамнотежена исхрана за да се спречи запек (со цел да се избегне перинеален притисок)
- избегнување на сексуален контакт до одобрување од лекар (повреди, може да се појават воспаленија)
За да ја олесните локалната непријатност, можете да користите пакувања со мраз завиткана во чиста крпа или вашиот лекар може да ви препише аналгетици како што се ибупрофен или ацетаминофен (не аспирин затоа што може да ја премине млечната бариера предизвикувајќи Кушингов синдром). Можете дури да ја вентилирате областа неколку минути дневно за да го забрзате процесот на заздравување или да извршите вежби како Кегел за локалните мускули да се вратат во нормален тон (ако имате одобрение од вашиот лекар). Ако имате сувост на вагината, може да се прибегнете лубрикант кои содржат вода и не масло затоа што второто може да предизвика иритација и да ги оштети бариерарните контрацептиви (дијафрагма, кондом). Ако лузните што произлегуваат од епизотомијата ве вознемируваат, тие можат да се отстранат хируршки, но во интервал од најмалку 6 месеци од раѓање (ткивото на лузната е отстрането и зашиено со помали конци).
доктор Овид Глигор, специјалист за акушерско-гинекологија Полисано Клиника:
"По исфрлањето на фетусот и породувањето на плацентата, лекарот ќе ја зашие раната, враќајќи ја локалната анатомија. Ризиците по операцијата се претставени со формирање на хематом, инфекција и дехисценција на раната (раната се отвора). да се одржи раната чиста и сува, да се избегне сексуален контакт 4-6 недели, да се избегне запек или да се користат супозитории. Ако одеднаш има силна болка во перинеумот, треска, промени во изгледот на плускавци и непријатен мирис. пациентот треба навремено да се консултира со лекар “.
Искуството на мајките
Мануел, мајката на момчето: "Се породив нормално и многу брзо. За неколку часа од почетокот на породувањето станав мајка. Лекарот ми направи епизотомија, но веројатно не чувствував ништо затоа што веќе имав епидурална анестезија. Имав време да дејствувам (имајќи ги предвид 3 часа што траеја породувањето.) Откако ме отпуштија од породилното одделение, немав повеќе проблеми. Лекарот ми препиша Бетадин и крем од невен за локална апликација за неколку дена., но не го користев премногу кремот затоа што ме иритира “.
Илинка, мајката на момчето: "За жал, имав прилично разочарувачко искуство во врска со ова. Родив нормално, иако мојот лекар инсистираше на царски рез, со епидурална анестезија, но породувањето траеше долго: 31 час, иако ми требаше администриран и 2 инјекции за зголемување на дилатацијата. Анестезијата работеше многу добро, дури и премногу добро, така што не чувствував ништо друго освен контракции. Кога лекарот направи епизотомија, но и кога шиев, долниот дел од телото таа беше потполно вкочанета, всушност имав среќа со бабицата што ми помогна да се втурнам. Кога се вратив дома направив како што ме советуваа медицинските сестри за мајчинство, што значи дека се миев со чај од пелин двапати на ден и чистев после секој пат кога одам во тоалет и ставав крем од невен некое време. Разочарувачки дел е тоа што по некое време од раѓање, кога отидов на гинеколог, дознав дека перинеумот не ми е зашиен многу добро и поради оваа причина се соочувам лесна инконтиненција на урина. Тој рече дека проблемот може да се отстрани само хируршки затоа што мускулите во таа област треба да се зашијат заедно.
Му благодариме на д-р Овидиу Глигор за помошта во пишувањето на статијата.