Ерн; бременост гестациски дијабетес - Ерн; hrungstipps f; r погодени
исхрана
Тежина
Калории
Витамини
пијалоци
Рецепти
дијабетес
Абење на мајчинството
Календар за бременост
Гестациски дијабетес (гестациски дијабетес)
Гестацискиот дијабетес претставува голем број на акутни и долгорочни ризици и за мајката и за детето. Покрај раната дијагноза, неопходна е и соодветна терапија. Целта на терапијата е да се постигнат нормални нивоа на шеќер во крвта. Овие треба да бидат посни или пред јадење со 90 mg/dl (5,0 mmol/l), 1 час по оброкот со 140 mg/dl (7,8 mmol/l) и 2 часа после јадење со 120 mg/dl (6, 7 mmol/l). Во случај на инсулинска терапија, вредноста на шеќерот во крвта пред јадење не треба да падне под 60 mg/dl или 3,3 mmol/l. Дебелината и семејното расположение на мајката се поволни фактори за развој на гестациски дијабетес.
Нутриционистички совет на бремена дијабетичарка бара посебно внимание. За фино прилагодување на дозата на инсулин, и количината на јаглени хидрати и гликемискиот ефект на храната мора да се земат предвид доколку треба да се постигнат нормални нивоа на шеќер во крвта.
Гестациски дијабетес (ГДМ) е нарушување на толеранција на глукоза, кое се појави или беше дијагностицирано за прв пат во текот на бременоста. Оваа дефиниција исто така вклучува можност за почетна манифестација на дијабетес тип 1 или дијабетес тип 2. Границите за нарушувања на толеранцијата на гликоза не се униформни и повеќе се базираат на ризикот на мајката да развие отворен дијабетес мелитус постпартален. Гестацискиот дијабетес е растечка болест ширум светот и една од најчестите компликации на бременоста. На меѓународно ниво, информациите за фреквенцијата на ГДМ варираат од 1-20%. Во Германија се претпоставува фреквенција од околу 2% (6).
Ризици за мајката
Фреквенцијата на мајки и особено компликации кај децата се зголемува со вредностите на мајчината глукоза во крвта. Нема вредност на праг за појава на компликации. Бремените жени со ГДМ се споредуваат со нормални бремени жени зголемен ризик од инфекции на уринарниот тракт, хипертензија предизвикана од бременост и прееклампсија/еклампсија (7). При раѓање, постои зголемена стапка на царски рез и вагинално-оперативни породувања во преден план. По бременоста со ГДМ, постои 50% ризик дека нарушување на толеранцијата на глукоза ќе се повтори во следната бременост. Ризикот од манифестиран дијабетес мелитус кај овие жени 10 години по породувањето е 40-50% и е зголемен за на пример, потреба од инсулин, ГДМ во претходна бременост или дијагноза на ГДМ пред 24-та недела од бременоста.
Ризици за детето
Инциденцата на макрозомија е зголемена кај новороденчиња родени од мајки со ГДМ, со ризик од дистоција на рамото, неонатална хипогликемија, хипокалцемија, полиглобулија, хипербилирубинемија и синдром на респираторен дистрес. Причината е зголемено снабдување со трансплацентарна гликоза од мајката до фетусот, што доведува до зголемено производство на инсулин кај фетусот со последователна хипертрофија на бета-клетки.
Ако ГДМ не се лекува, постои ризик од интраутерина фетална смрт или спонтан абортус. Долгорочните набудувања по феталниот хиперинсулинизам (тератогенеза со посредство на метаболизмот) покажаа негенетско расположение за дијабетес поради интраутерино функционално и морфолошко оштетување на феталните β-клетки. Децата на мајки со несоодветно третиран ГДМ имаат зголемен ризик од развој на дебелина и/или нарушување на толеранција на глукоза или дијабетес мелитус во пубертет или рана зрелост.
дијагноза
Поради овие далекусежни акутни и долгорочни последици, Германското здружение за дијабетес препорачува скрининг за ГДМ кај секоја бремена жена, или со едностепен oGTT со 50 гр глукоза или двостепен скрининг на oGGT со 50 гр и 75 гр глукоза. Определувањето на гликозата во урината како параметар за скрининг е застарено. Преглед треба да се направи помеѓу 24-та и 28-та недела од бременоста.
Скринингот треба да се одвива во првиот триместар ако постои еден од следниве фактори на ризик: БМИ над 27 кг/м2; Дијабетес кај родители или браќа и сестри; ГДМ во претходната бременост; Тежина на претходното дете над 4500 g, претходно мртвородено дете. Доколку резултатот е негативен, препорачливо е скринингот да се повтори во периодот 24-28 и 32-34. Повторете ја недела од бременоста.
Цели на терапија
Вредностите на капиларната гликоза во крвта треба да бидат посни или пред јадење со 90 mg/dl (5,0 mmol/l), 1 час по оброкот со 140 mg/dl (7,8 mmol/l) и 2 часа после јадење со 120 mg/l dl (6,7 mmol/l).
HbA1c или фруктозамин може да се користат само во ограничен степен како ретроспективен параметар за проценка на метаболичката контрола поради бавната реакција. Покрај вредностите на само-мониторинг на гликозата во крвта на пациентот, тие треба да се одредат како параметар независен од пациентот, барем при поставување на дијагнозата. Тековната поставка мора да се заснова на вредностите на само-мониторинг на гликозата во крвта.
Инсулинска терапија
Ако поставената цел не може да се постигне диететски по 2 недели, индициран е инсулин. Појдовна точка за инсулинска терапија е повеќекратно надминување на целните вредности најмалку 2 дена во рок од една недела. Инсулинската терапија треба да започне индивидуално и да ја спроведува самата бремена жена. Во многу случаи, засилената инсулинска терапија ја нуди потребната флексибилност. Според сегашните сознанија, аналозите на инсулин InsulinAspart или InsulinGlargin не треба да се препишуваат поради недостаток на искуство. Инсулинскиот аналогни LisPro (Humalog) може да се користи откако бремената жена е информирана. Орални антидијабетични агенси и сулфонилуреа, како што е глибенкламид, сега се сметаат за контраиндицирани за време на бременост и доење.
После нега
ГДМ обично се повлекува по бременоста, но не секогаш. Кај жени кои неодамна родиле ГДМ за кој е потребен инсулин, тестот за гликоза во крвта треба да се изврши на 2-ри ден по раѓањето. Ако вредностите на капиларите покажат> 110 mg/dl (> 6,1 mmol/l) на празен стомак и/или> 200 mg/dl (> 11,1 mmol/l) после јадење, понатамошниот третман на дијабетисот треба да следи веднаш. Ако резултатите се негативни, тестот треба да се повтори по 6-12 недели, а потоа да се спроведува редовно најмалку на секои 2 години.
литература
1. Толер М: Нутриционистичка терапија за дијабетес мелитус. Актуел Ернаехр Мед 27 (2002) 101-107
2. Германско друштво за дијабетес: Дијагноза и терапија на гестациски дијабетес. Препораки на Работната група за дијабетес и бременост на ДДГ 2001 година
3. Standl E, Mehnert H: Одличен прирачник TRIAS за дијабетичари. Тиеме Верлаг, Штутгарт (2001) 291-293
4. Kasper H: Нутриционистичка медицина и диететика. Урбан и Фишер Верлаг, Минхен (2000) 271
5. Германско друштво за исхрана (Hrsg.): DGE-советодавни стандарди: Исхрана во бременоста. 2001 година
6. Кинг Х: Епидемиологија на нетолеранција на глукоза и гестациски дијабетес кај жени во репродуктивна возраст. Нега на дијабетес 21 Додаток. 2 (1998) Б9-Б13
7. Вајс П, Валчер В, Шолц Х: Запоставениот гестациски дијабетес: Ризици и последици. Акушерство Фрауенхајлк 59 (1999) 535-544