Ерн; исхрана на луѓето Клиничка исхрана; stuDocu

Резиме на клиничката исхрана на ВО; Човечка исхрана; Лек за луѓе

studocu

Вештачка исхрана

Опфаќа наука и примена на.  Без додаток на храна  Ентерална исхрана (хранење со цевка)  Парентерална исхрана

Главна цел: спречување или лекување на неисхранетост специфично за болести

Route Патека за пристап: орална, ентерална преку цевки, гастростомии или јејуностомии и парентерално преку IV катетерски системи  Апликациски модул: обично континуирана инфузија во период од 8-24 часа solution Хранлив раствор: диети со висока и ниска молекуларна формула како диетална храна и раствори за инфузија како лекови

Секогаш кога цревата работи - користете го!

 Полесен пристап за хранливи материи и лекови  Помалку компликации  Одржување на интестиналниот интегритет и мукозната бариера пред тоа Пониски трошоци

Нутритивна поддршка -
Ниво на шема (NICE упатства)

 Искористување на (преостанатиот) усмен капацитет за внесување храна  Избор на најприроден можен пристап до исхраната

Ниво Форма на исхрана I Нормална храна Специјална форма на храна Фортификација на храната (макро, микроелементи) Совети за исхрана II I + Орална избалансирана диета (OBD) III (I, II) + дополнителна ентерална/парентерална исхрана IV Вкупна ентерална исхрана V Ентерална исхрана + парентерална исхрана VI Парентерална исхрана + минимална ентерална исхрана VII вкупна парентерална исхрана

Ентерална исхрана и ОБД

Усна балансирана диета (ОБД) и хранење со цевки

 Замена или дополнување на нормалната диета или целата храна, ако диетата не е или е само недоволно можна заради чукнување на болест Одржување или подобрување на нутритивниот статус  Позитивно влијание врз основната болест (на пр. Кронова болест)

Products Комерцијално достапни производи што се регулирани со Германската регулатива за диети (Дел 1 став 4а Регулатива за диета) или со Директивата 1999/21/ЕЗ на Комисијата на ЕУ: „Диететска храна за специјални медицински цели“ requirements Барања за состав и означување според директивата на ЕУ (на пр. Максимална содржина на микроелементи/100kcal)  Делумно избалансиран (OBD) или целосно избалансиран (OBD, сонда)  OBD обично се течни, но исто така и во форма на прав и прилагодени на конзистентност (како десерт или како шипка)

Делумно избалансирани диети

 Нецелосен состав на хранливи материи  Може да содржи индивидуални хранливи материи во поголеми дози, на пр. Антиоксиданти  Не се користи како единствен извор на храна; Предозирање?

Целосно избалансирана диета

Feed хранење со OBD или цевка  погодно како единствен извор на храна  Според Германската регулатива за исхрана: o со стандардна формулација на хранливи материи („стандардна исхрана“) o со формулација на хранливи материи што е специфична за одредени поплаки или прилагодена за одредено заболување или нарушување (храна специфична за болеста)

Стандардна храна богата со протеини

 Нормално/високо калорично  Содржина на протеини ≥ 20% енергија Индикација: заздравување на рани, протеински катаболизам, тешка неухранетост

Храна специфична за болести

Feeding Хранење со OBD или цевка  Адаптација на специфична болест или метаболизам на составот на макро и микроелементи  на пр. Б. Храна за нефролошки, хепатални или белодробни заболувања и имуномодулирачки диети

Преглед на исхраната со зголемени енергетски побарувања

Ентерална исхрана (хранење со цевка)

Давање храна оддалечена од усната шуплина преку цевка или стома со употреба на гастроинтестиналниот тракт.

  • Назогастрална -> Стандардна - Перкутана ендоскопска гастростомија (ПЕГ) -> Стандардна
  • Насојејунал - Перкутана ендоскопска гастројејуностомија (ПЕГ/Ј)
    • Јејуностомија (Д-ПЕЈ, ФНКЈ)

Индикации за ентерално хранење

Disorders Нарушувања на нервното голтање: Паркинсонова болест, церебрална навреда, трауматска повреда на мозокот, деменција, церебрални тумори итн. Disorders Нарушувања при голтање предизвикани од тумори на уста или ОРЛ, хранопроводни тумори, за време/по зрачење во оваа област

Dis Нарушување на преминот во ГИТ: тумори на хранопроводот и желудникот, нецелосни стенози во тенкото црево (Кронова болест)  Малапсорпција, метаболна неухранетост, воспалителни болести: синдром на кратко црево, цироза на црниот дроб, Кронова болест, акутен панкреатит patients Пациенти со интензивна нега со вентилација

Контраиндикации за ентерално хранење

 Акутен абдомен, тешки метаболички аномалии (на пр. Кај дијабетес) ä хемодинамичка нестабилност (на пр. По миокарден инфаркт)  незаситно повраќање (на пр. Во хемотерапија)  неспособна маласимилација, стенози, високи фистули

Компликации со PEG

 Локални инфекции на рани  Сериозни компликации (13%): аспирациона пневмонија, перитонитис, фасциитис, локални инфекции кои бараат хируршко лекување syndrome Синдром на закопан браник (раст на внатрешната плоча за задржување во wallидот на желудникот; притисок врз мукозата, улцерација со некроза)  Хипергранулација (нарушување на заздравувањето на раните)

Парентерална исхрана

Интравенска администрација на вода и хранливи материи како што се аминокиселини, гликоза, липиди, електролити, витамини и елементи во трагови.

 Основна исхрана: хипокалорична и нецелосна, периферна венска исхрана  Вкупна парентерална исхрана: целосна, покривачка потреба и, во одделни случаи, целосна исхрана што ги надминува потребите

Индикации

 Акутен абдомен: илеус, скорешно гастроинтестинално крварење, акутен панкреатит  Хируршки интервенции, особено на горниот ГИТ  Голема траума; Повеќекратна траума, сериозни изгореници  сепса  интензивна терапија; Агресивна хемотерапија  Воспалително и ексудативно заболување на цревата, ентерокутани фистули ensive Екстензивен синдром на кратко црево  Тешка неухранетост, анорексија нервоза

Раствори за инфузија

 Пресметка на потребите за енергија во мирување, проценка на моменталните потреби за енергија  Конвенционална парентерална исхрана: o раствори на јаглени хидрати (50-55%) o раствор на амино киселина (10-15%) o раствор на маснотии (30-35%) o електролити, елементи во трагови, витамини  индивидуална пресметка според o Dem Барања за енергија и хранливи материи o Земајќи ги предвид можните индивидуални ограничувања или потреби o Метаболни услови

Предности на системите сè-во-едно

 Помал ризик од инфекција: затворен систем, идеално само една интравенска линија, помалку можности за манипулација  Метаболички: комплетна смеса на подлоги испорачана паралелно, претежно избалансиран профил на хранливи материи, помал ризик од метаболички нарушувања  Компатибилност: идеално, може да се додадат сите подлоги потребни на дневна основа  Ракување: намален напор за следење и потрошувачка на материјал

Проблеми со стабилноста

 Неуспех на компоненти во мешани раствори à Опасност од затворање на катетер, емболија o Особено за време на подолго чување (домашна парентерална исхрана) o Млечен аспект на липиди може да сокрие неуспех  Одделна инфузија на липидна емулзија  Ограничена стабилност на витамини во мешани раствори (витамини растворливи во масти, витамини Б и Витамин Ц), во зависност од pH, температура, светлина, истовремено присуство на други витамини и макроелементи, време на складирање o мешана кеса со заштита од светлина (витамин А и витамин Б2) одвоена инфузија

Компликации при парентерална исхрана
Механички/инфективни

 CVC: компликации при поставување на катетер; Пневмоторакс, неусогласеност во мала вена, артериска пункција, локален хематом; Оштетување на нервите, емболија на воздухот, сепса на катетерот, венска тромбоза предизвикана од катетер, срцеви аритмии предизвикани од катетер во случај на дислокација  периферна канила во која се населува: локални инфекции, краток век на траење на вените (2-3 дена), не можат да се користат во лоши вени, потребни само за раствори со ниска осмоларност 

Метаболички

 Хипер- или хипогликемија  Хипертриглицеридемија  Хиперкапнија (зголемена содржина на СО2)  Нарушувања во рамнотежата на течности и електролити  Нарушувања на киселинско-базната рамнотежа  Нарушувања на рамнотежата на витамини и елементи во трагови  Реакции на нетолеранција  Редовна контрола на нивото на шеќер во крвта, електролити -Основна рамнотежа, функција на црниот дроб и бубрезите

Упатства за ДГЕМ за клиничка исхрана

2013/2014 ги обединува компонентите на ентералната и парентералната исхрана

Се состои од индивидуални под-области: Клиничка исхрана во.  Онкологија  геријатрија  неврологија

 Гастроентерологија (црн дроб, панкреас, хронична инсуфициенција на дебелото црево, МББ)  Хирургија  Вештачка исхрана во амбуланти Берих Парентерална исхрана во детска и адолесцентна медицина  Ентерална и парентерална исхрана за пациенти со бубрежна инсуфициенција