Ерн; Лидерство, здравство и социјална нееднаквост APuZ

Многу семејства се презаситени со задачите за исхрана и здравствено образование. За да имаат позитивни искуства во исхраната и да научат да јадат, на децата и на младите треба да им се дозволи да растат во стимулативни и заштитни услови за живот.

здравство

вовед

„Постои [.] Јасна несовпаѓање помеѓу важноста на основните причини за болеста и смртта и распределбата на ресурсите во здравствениот систем“. [1] Повеќето ресурси се користат за лекување на болести, додека максимум пет проценти од здравствените трошоци се користат за примарна превенција и превентивна здравствена промоција.

Контекстот и позадината на неколку фази на реформа во германскиот здравствен систем јасно кажуваат дека болестите кои се тесно поврзани со ризик-факторот „прекумерна тежина преку прејадување“ и кои се резултат на генетиката, начинот на живот и социјалното опкружување на луѓето достигнале размери на епидемија. [2] Прекумерното јадење и пиење со слаб квалитет на храна, физичка неактивност, пушење, консумирање алкохол и дрога се во фокусот на овие животни стилови, кои доведуваат до добро познати цивилизациски болести. Компаниите за здравствено осигурување чии каталози на услуги во Германија се засноваат на принципот на солидарност, никогаш не се заморуваат да посочат дека се достигнати финансиските граници; појавата на „современи“ хронични заболувања (срцеви и васкуларни заболувања, дијабетес мелитус тип 2, карцином) го префрлија товарот на болеста. Најмладиот германски пациент со дијабетес мелитус тип 2 има пет години. Промените што порано се сметаа за болести на староста веќе се јавуваат кај младите; тие се припишуваат на ризичен начин на живот (компилација 1) со тешки биолошки, социјални и економски услови.

Не ми е намерата да додадам дополнителни предлози на реформските идеи на здравствените работници. Наместо тоа, би сакал да привлечам внимание на следниот аспект на јавната дискусија: Во фазите на длабоки социјални промени кои бараат скоро премногу од луѓето навикнати на дарежливи системи за социјално осигурување, стратегиите за унапредување и превенција на здравјето се првенствено насочени кон промена на индивидуалното однесување. Во оваа ситуација, ние доживуваме класична ситуација на конфликтна комуникација, чии односи и зависности доведуваат до израз на проблеми на различни нивоа со кои луѓето можат подобро да се справат во добро време.

Здравје и навики во исхраната

Од моментално важните студии за анализа на развојот на прекумерна тежина и дебелина (дебелина, дебелина) во богатите земји [4], студијата Кил го истражува развојот на телесната тежина кај деца и адолесценти од 1996 година во една надолжна и три пресечни студии.

Првите привремени резултати јасно покажуваат: [5]

  • Врз основа на податоците од 1978 година, 23 проценти од 5 до 7 годишни деца и 40 проценти од 11 годишни деца сега имаат прекумерна тежина.
  • Овие деца почесто се наоѓаат во семејства со родители со прекумерна тежина, ниски примања и низок социјален статус (засновани на квалификациите за напуштање на родителите).
  • Дебелите деца не сакаат да се движат.
  • Децата од овие семејства со мал интерес за физичка активност поминуваат повеќе неактивно време гледајќи телевизија, видеа и компјутери („времиња на медиуми“). Притоа, се чини дека развиваат посебни навики во исхраната: грицкање слатки и масни грицкања, слатки пијалоци, масни, ефтини колбаси.

    Надвор од овие индикации, студијата за Кил не покажува никакви општи врски помеѓу квалитетот на храната и дебелината.

    Студијата за спречување на дебелината во Кил не е задоволна со собирање податоци; таа исто така бара начини на интервенција со низок праг и се заснова на семејството и училиштето во двете средини. Првите привремени резултати покажуваат успех на интервенција во училиштето; стапката на инциденца малку падна во втората пресечна студија. Патот избран преку семејствата, од друга страна, се чини помалку надежен: не повеќе од 20 проценти од семејствата со дебели деца изјавија дека се подготвени да соработуваат во борбата против прекумерната тежина на нивните деца. Сепак, советодавните услуги немаа позитивно влијание врз развојот на телесната тежина кај овие семејства. [6]

    Децата учат различни стилови на јадење и исхрана во социјалните средини што ги обликуваат. Врз основа на примарните искуства во семејствата, институциите за воспитување и образование се одлучувачки, заедно со луѓето и врсниците, со кои се воспоставуваат врски и од кои се прифаќа влијанието. Ако дебелите деца можат да станат дебели возрасни, тогаш пред дебелата средина во богатите земји (компилација 2) се соочуваме со предизвици од невидени размери, така што претставниците на Светската здравствена организација (СЗО) изјавуваат: „Дебелината што започнува во детството е најгорливиот здравствен проблем во богатите земји ". [7] Со оглед на зголемената отпорност на терапија со зголемување на возраста, предизвикот е насочен кон рано и континуирано нутриционистичко образование или примарна превенција со цел да научиме да јадеме. Останувањето слаби, агилни и здрави во дебела средина погодува токму во срцето на ефектите од социјалната нееднаквост.

    Компилација 2: Фактори на дебела средина во богатите земји [8]

  • Проблем на количините: ефтина храна е достапна дење и ноќе.
  • Човечкиот метаболизам е дизајниран за периоди на глад, наместо за прекумерна потрошувачка на храна.
  • Физиолошките нутриционистички потреби се преклопуваат со психосоцијални детерминанти на потребите и навиките во исхраната.
  • Поводите и ситуациите во исхраната медиумите ги толкуваат како прашања за начинот на живот и сликата.
  • Погодените луѓе бараат начини да изгубат тежина без напор или менување навики („чудесни диети“).
  • Понудите за совети и терапија за слабеење доста имплицитно пренесуваат дека дисциплината е во центарот на долгорочниот успех.
  • Економските интереси на компаниите за храна се предмет на економскиот принцип, а не на општествената одговорност.

    „Оние кои се сиромашни се помалку здрави и почесто болни, одат на лекар подоцна ако имаат поплаки, добиваат посиромашен третман, чекаат подолго време за болнички кревет, остануваат подолго во болница, имаат лоша прогноза и умираат порано.“ [9] Анализите за начинот на живот се чини дека се глобални да се потврди дека сиромаштијата, нискиот социјален статус и нивото на образование негативно влијаат на здравјето на луѓето. Пред сè, студиите за сиромаштија покажуваат примери на однесување во исхраната и вежбањето што јазот помеѓу стручните препораки и лаичното разбирање е зголемен во последните 20 години. [10]

    Во исто време, нутриционистите и медицинските професионалци се држат до своите едукативни пораки и се чини дека го игнорираат фактот дека тие не достигнуваат луѓе кои се пред се погодени од сиромаштија и лоши социјални и образовни нивоа.

    Проблеми со сиромаштијата и исхраната во Германија

    Богатите европски нации - вклучително и Сојузна Република Германија - мораа да се справат со феноменот на сиромаштија уште од доцните 1980-ти. Помалку станува збор за апсолутна сиромаштија, поврзана со физичкиот опстанок, отколку за таканаречената релативна сиромаштија, што е да се каже, станува збор за пристоен живот. Р. Г. Вилкинсон откри во својата книга „Нездрави општества“ [11] дека меѓу високоразвиените земји не се најбогатите земји, како што може да се очекува, да имаат поздраво население, туку оние со најмал јаз во приходите меѓу сиромашните и богатите. Нееднаквоста и релативната сиромаштија - според Вилкинсон - имаат апсолутни ефекти врз морбидитетот и морталитетот. Покрај семејствата со еден родител, невработените, семејствата со најмалку три деца и лицата со миграциско потекло, децата и адолесцентите на возраст до 15 години се особено погодени од ефектите на сиромаштијата врз однесувањето во исхраната и нутритивниот статус. [12]

    Во живата дискусија за новата сиромаштија, се прави разлика помеѓу социјална и материјална сиромаштија со храна. Социјалната храна сиромаштија не дозволува социјалните односи да се градат на социјално прифатен начин, да се преземаат улогите и функциите, да се користат правата и одговорностите или да се почитуваат обичаите и практиките што се изразени во социјалното и културното постапување со храната во едно општество. Материјалната нутриционистичка сиромаштија значи дека диетата не ги исполнува потребите, квантитативно или во однос на нејзиниот физиолошки и хигиенски квалитет, било да е тоа преку недостаток на средства за набавка на храна или преку недостиг на храна. [13]

    Првите индикации за влијанието на ниските примања (приматели на социјална помош) врз изборот на храна може да се сумираат од различни студии:

  • Потрошувачката на посно месо и риба е мала.
  • Храната со поволен сооднос цена-волумен, како што се леб, тестенини, производи со масен компир, ефтини намази и колбаси, се консумираат во големи количини.
  • Потрошувачката на свежо овошје и зеленчук е јасно поврзана со приходите, т.е. сиромашните групи на население поверојатно отстапуваат од националните и меѓународните препораки отколку богатите. Белтон и Белтон за Велика Британија потврдуваат дека овошјето и зеленчукот (кампања „5 помагања на овошје и зеленчук на ден“) се прескапи за луѓето погодени од сиромаштија со храна. [14]
  • Семејствата кои живеат во сиромаштија подолго време одат значително полошо од оние во краткорочна сиромаштија во однос на пристрасноста при изборот и преголемата содржина на маснотии во храната.

    Вниманието со кое општеството во моментов се свртува кон неухранетоста на децата и адолесцентите е значително и добива широка поддршка преку нови проекти и публикации. Концептите и материјалите, сепак, се насочени кон групи на население и образовани класи кои се, или со поголема веројатност да бидат, отворени за проблеми со нарушувања во исхраната, дебелина и неухранетост. Затоа, останува централното прашање како да се стигнат до оние групи на население кои се на врвот на статистичките податоци за проблемите со исхраната, чија неухранетост е предизвикана од сиромаштија. Луѓето чиешто секојдневно справување главно се определува со тоа што можат да се заситат, јадат како лек за фрустрација и досада, недостаток на лично задоволство и социјално признавање, се чини дека ги игнорираат моментално распространетите компетентни совети и препораки.

    Комуникациски модели на здрава исхрана - пораки и целни групи

    На пример, последиците од болеста во вишокот храна во богатите земји доведоа до кампањи за подигање на свеста за кои експертите за исхрана ширум светот беа во можност да се договорат (видете Слика 1 од верзијата PDF).

    Централната порака на „5-дневна кампања“, според која треба да се јадат пет порции овошје и зеленчук на ден, е идејно успешна во својата кратка содржина и визуелна изјава. А сепак е пример дека ваквите образовни напори очигледно паѓаат на плодна почва кај оние целни групи кои веќе имаат добро познавање на исхраната и чиј животен стил одговара на посакуваното однесување. Студиите за сиромаштија што се фокусираат на прашања во врска со купувањето и однесувањето во исхраната на домаќинствата со ниски примања [15] покажуваат дека грижите и проблемите кај сиромашните домаќинства не се однесуваат првенствено на здравата исхрана: „Јас купувам ефтино и каде што има многу“. „Јадењето здраво е луксуз - сметаат квантитетот и задоволството. „Ние ги знаеме ризиците во иднината, но сега сакаме придобивки. „Свежото овошје и зеленчук се прескапи и не можат да се чуваат. „Искрено, никогаш не сум размислувал за тоа [исхрана]“.

    Во домаќинствата во кои дневните рутини се одредуваат со набавка на доволни количини храна што е ефтина и зачувувачка, придружена со монотонија: компири, тестенини, маргарин, ефтини колбаси, конзервиран зеленчук, производи од здрава исхрана стануваат луксузни артикли. Колку подолго владее сиромаштијата со животот на едно семејство, толку помалку интерес има за релевантните пораки.

    Нутриционистички пораки поврзани со здравјето - Дискурси на општеството

    Бидејќи општествата имаат интерес да ги решат врските и проблемите на сиромаштија, здравје и болести на долг рок, но патиштата на здравствената комуникација преку информации и едукација не водат до успех, се чини дека е вредно да се разгледаат подетално другите области на конфликт во комуникацијата.

    Како пример, би сакал да навлезам во спротивставени нивоа на социјален дискурс. Соодветните аргументи на претставници од различни интересни групи јасно доведуваат до комуникациски конфликти и спречуваат дијалози ориентирани кон решенија.

    Компилација 3: Здравје и болест - Социјални дискурси [16]

  • Морална и етичка аргументација: „Секој има право на најдобра терапија; сиромашните, необразовани луѓе не можат да бидат исклучени“.
  • Економска гледна точка: „Касата е празна, мора да штедиме“.
  • Ставот на медицинските експерти: „Човековите права и хипократската заклетва ги врзуваат лекарот и здравствениот систем со задачата за одржување и продолжување на животот“.
  • Поедноставување преку формирање архетипови: „Плаќам 300 евра месечно во здравствено осигурување: Имам право на пари како здравствена услуга“.
  • Разбирање на Лајман: „liveивееме сега, сакаме да јадеме и да уживаме - здраво живеење значи да се прави без“.
  • Медиумски дискурс: „Конфронтацијата, најмногу врз основа на противречно стручно мислење, го стимулира здравствениот бизнис, го зголемува рејтингот и побарувањата на публиката“.

    Во тешката фаза на презентирање на нови нови реформски идеи во Германија, кои се придружени со страв од жртва и загуба од страна на засегнатите, позициите на овие нивоа на дискурс изгледаат некомпатибилни. Конфликтните страни аргументираат во однос на нивните интереси и да не изнаоѓаат заедничко решение.

    Промовирајте дискурси по здравјето - научете да зборувате за здравјето?

    Зошто е? Луѓето многу добро знаат како да направат разлика помеѓу уживањето и вкусот или односите со хранливи материи поврзани со здравјето, квалитетот на животот или животниот век. Вашите субјективни теории можат да бидат почетна точка за поголемо учество и одговорност за секоја индивидуа. Луѓето повеќе не би го пренесувале здравјето на експертите, туку учат како деца да го зачуваат тоа преземајќи одговорност за создавање салутогена (= здравствена промоција) средина и прифаќање на нејзините граници. Наспроти ова, социјалната солидарност ќе најде соодветни начини и средства за да им помогне на оние кои, и покрај тоа што многу внимаваат во справувањето со сопственото здравје, ќе се разболат или ќе им треба помош на крајот на животот како резултат на процесите на стареење.

    Компилација 4: Комуникација и едукација за салутогена средина во општеството од перспектива на социјална нееднаквост [21]

  • Систематско зајакнување на перспективите на лајперсоните за здравјето.
  • Појавата на здравјето (не болестите) нека биде предмет на јавна дебата.
  • „Наративната предност“ за приказни и поплаки за болести кај германското население се трансформира во склопот на раскажување на позитивни приказни.
  • Барате наративен пристап до здравјето, на пример преку приказни за јадење и биографии за движење.
  • Започнете процеси за учење за здравствено дејство во рана фаза во контекст на социјалните средини (семејство, училиште, градинка, клубови, итн.).
  • Воспоставување врска помеѓу здравјето и секојдневниот живот, здравјето и работата.

    Организирање на секојдневно јадење на самоопределен, одговорен и пријатен начин (= писменост за храна) беше и не е прашање на денешницата. Како дел од здравјето, писменоста со храна успешно се обновува пред се и најважно преку самоорганизација и учество на луѓето. За да го искусат и научат ова, на децата и младите треба да им се дозволи да растат во стимулативни и заштитни услови за живот. Германија моментално е во болна пресвртница кога треба да создаде соодветни системи што го враќаат ова знаење во главите на луѓето. Бидејќи многу семејства се презаситени од ова - како што покажува проблемот на социјална нееднаквост кај дебелите деца - заклучоците и барањата се насочени кон организирано образование во институционална одговорност.