Јерсиноза (псевдотуберкулоза и цревна јериноза) - дефиниција, важност,
DefiniИ> земе.
Псевдотуберкулоза - акутно заразно заболување подложно на цикличен релапс, полиморфизам на симптомите, примарна лезија на тракт, црн дроб, гастроинтестинален систем на опорно-систем и кожа.
RelevanИ> a.
Сеприсутното ширење на болеста. етиолошка декодирачка инсуфициенција, епидемијата се шири поради вклучување на млади луѓе (студентска болест), лезии на полиорганизам, подложност на продолжено и повторливо времетраење, ја одредува важноста на јеринозата.
Карактеристики на патогени.
Предизвикувачки агенс е Yersiniapseudotuberculosis. по своите биолошки својства е сличен на предизвикувачкиот агенс на чумата. Двата патогени микроорганизми се појавуваат во ист род Јерсинија. Во истиот род се и цревната Јерсинија - Y.enterocolitica. Y.pseudotuberculosis - Грамско стебло со заоблени рабови, скоро јајцевидна форма, долга 0,8-2 мм и широка 0,4-0,8 микрони. Насликана е со сите анилински бои. Во размаски од супа култури е насликан биполарен, тој се наоѓа преку ланци. Спорот не се формира, подвижен само на 18-20 ° C. Предизвикувачкиот агенс расте не само на вообичаените хранливи материи, туку и на осиромашените хранливи материи. Најповолна за раст е температурата од 22-28 ° C.
Кога се загреваат на 100 ° C, микроорганизмите умираат по 30-40 минути. На температура од 15-25 ° C се одржливи. Јерсинија е стабилна во надворешната средина поради нејзините психофилни својства. Врие, директна сончева светлина, средства за дезинфекција и убијте ја Јерсинија за неколку минути.
Во вода, на температура од 18-20 ° C, тие преживуваат 1,5 месеци. на 4 ° C - до 8 месеци, во измет на собна температура - 7 дена и во замрзната состојба - до 3 месеци. Тие добро се размножуваат во вода на 3-4 ° C, брзо се акумулираат во млеко, останувајќи на 18-20 ° C до 3 недели во масло, преживувајќи до 5 месеци. Во стерилна влажна почва на 4 ° C
Се репродуцираат 6 ° C, останува до 283 дена. Воспоставена е висока отпорност на Јерсинија на повеќе мразови (до 52 пати).
На свежа зелка на температура од 5-10 ° C, микроб може да преживее до 55 дена. на краставици и ротквица на 8-14 ° C се сее за 2-3 недели од моментот на контаминација. На јаболка, моркови, кромидот Јерсинија може да преживее 2 месеци. На леб на собна температура трае помеѓу 16 и 24 дена, во шеќер - до 3 недели.
Псевдотуберкулозата содржи заситени O-H и flagellated антигени. Поради разликите во антигенот О, изолирани се 6 серолошки варијанти. Болестите кај луѓето најчесто предизвикуваат 1, ретко 3 и 4 серовари. Кога микробната клетка е уништена, ендотоксинот се ослободува. Некои соеви од 1 И ™ и 2 серовари имаат способност да произведуваат егзотоксини.
Главните манифестации на епидемискиот процес.
Псевдотуберкулозата е изборен паразит. способен да живее и да се размножува и во телото на топлокрвни животни и луѓе, како и во предметите на животната средина - почва, вода, подлога од зеленчук. Псевдотуберкулозата е типична сапрозоантропоноза.
Главниот извор и резервоар за инфекција се глувците од глодари. диви и синантропски животни, домашни и диви (170 видови цицачи и 124 видови риби и птици) кои Јерсинија ги ослободува во животната средина со измет и урина, Апа јас апа. Почвата е поволно опкружување за продолжен патоген е форма на сапрофит на организмот.
Главниот пат на пренесување е храната. Фактори на трансфер на псевдотуберкулоза може да бидат различна храна и вода, јадење без термичка обработка (салати од зеленчук, млечни производи, пекарски производи, слатки, суво овошје, итн.).
Анализата на епидемии на псевдотуберкулоза покажува дека луѓето најчесто се инфицираат преку употреба на свежи салати од зелка, моркови, зелен кромид, домати, краставици (студентски кантини). Сеењето на зеленчук и коренови култури се одвива за време на одгледување и за време на подолго складирање во продавниците за зеленчук. Покрај свежиот зеленчук, различни фактори на солење можат да бидат фактори за пренесување на инфекцијата: зелка, домати и краставици.
Патоморфогенеза.
патолошки промени на внатрешните органи од псевдотуберкулоза недоволно проучени. Сите органи и системи се засегнати. карактеристика се смета за морфолошка карактеристика на формирање на гранулом во лимфните јазли, црниот дроб, слезината, цревниот wallид, белите дробови, мозокот (т.е. органи богати со макрофаги на елементи).
Класификаиија. гусет.
Карактеризира со изразен полиморфизам и цикличност. Периодот на инкубација е 3-18 дена, во просек - 10-11 дена. Остар почеток - 87,6%, субакутен -10%, постепен -1,5%.
Не постои општо прифатена класификација. Ние се придржуваме на следново:
- Локализирани форми (гастроентероколитис, гастроентеритис, ентероколитис, ентеритис, акутен терминален илеитис, мезентеричен аденитис, апендицитис) - 20-40%
- Генерализирани форми (шарлах, жолтица, катарална, септичка) - 60-70%.
- Според гравитацијата: лесен, среден и тежок.
- Со текот: со релапси и без релапси.
- Времетраење: акутен, пролонгиран и хроничен тек и клинички последици (преостаната фаза).
Генерализирана форма. Почетниот период е 1-3 дена. Симптоми на општа интоксикација: главоболка, треска, слабост, може да бидат феномени на катаралната форма, болка во грлото, мијалгија. Некои пациенти во текот на овој период се карактеризираат со промени во дигестивниот систем, намален апетит, гадење, повраќање, болки во стомакот и течни столици. Објективно испитување откри симптоми на сечење (црвенило на лицето и вратот), ракување и кивање (ограничено црвенило на рацете).
Периодот на ерупција одговара на висината на болеста. Задржете се топло, симптомите на интоксикација стануваат поизразени и се појавува осип сличен на шарлах. Времетраењето на овој период е од 1 до 1 ден. Треска во текот на овој период на болеста е повлечена или наизменична. Со лесна форма, може да има субфебрилна состојба.
Најживописен симптом за овој период е осип (86,6%). Осипот се појавува на хиперемична или нормална позадина на кожата во различно време, почесто на 2-3 ден. Кај повеќето пациенти, осипот е многу обилен, розов, поретко на самото место, папуларен, септички и сериозно хеморагичен. Осипот најчесто се наоѓа на кожата на градите, стомакот, страничните површини на торзото, рацете, околу зглобовите (улнар, зглоб, колено, глужд). Кај некои пациенти (22,7%), по исчезнувањето на осипот, се јавува пилинг.
Промени во гастроинтестиналниот тракт: гастритис, гастроентеритис, ентеритис, терминален илеитис, месаденитис. За време на операцијата на овие пациенти, тие покажаа неколку промени на слепо црево, црвенило на лицето и инјекција на илеумот во дисталните и зголемени мезентерични лимфни јазли. Кај 30% од пациентите, има зголемување на црниот дроб, нарушена функција, па дури и жолтица, спленомегалија. Поразот на зглобот во средината на болеста е откриен кај повеќе од половина од пациентите, најчесто во форма на артралгија и ретко акутен артритис. Во бубрезите, симптоми на фокусна жад. Во леукоцитоза на крв, неутрофилија, прободување, ESR се забрзува до 50 mm на час.
Период на ремисија - по исчезнувањето на осипот и нормализацијата на температурата. Кај половина од пациентите, периодот на ремисија завршува со закрепнување. Остатокот по периодот на ремисија (кој трае 1-27 дена) повторно се јавува влошување, што одговара на период на релапси или егзацербации. Во овој период, локалните лезии се во преден план, а симптомите на интоксикација и треска не се задолжителни. Почетокот на повторувањето е обично постепен, но понекогаш повеќе турбулентен со треска, висока температура, со последователно прицврстување на локалните лезии.
Во генерализирана форма. опишано погоре, разликува семиотичка распространетост според клинички варијанти: шарлах, артралгија, жолтица, септички.
Локализираните форми (20-40%) се појавуваат во форма на: гастроентероколитис, гастроентеритис, ентероколитис, ентеритис. Овие форми се карактеризираат со умерена треска, синдром на болка претежно лоциран во десната страна на стомакот и умерено изложена дијареја.
Псевдотуберкулозен месаденитис - акутен почеток, треска, постојана болка во десниот илијачен регион, тежина, повраќање, лабава столица 3-5 пати на ден. Во иднина, перитонеалните симптоми полека ќе се развиваат ако се формира инфилтрат во илеоцекалниот регион, што е група на зголемени мезентерични јазли. Позитивен симптом Падалки.
Псевдотуберкулозен апендицитис - истите симптоми како и во случај на мезаденитис, само побрз развој на симптоми на иритација на перитонеумот. На Далечниот исток, 10% од целиот апендицитис имаат етиологија на псевдотуберкулоза, во Санкт Петербург - 8%. Сите варијанти на оваа форма се карактеризираат со абдоминални симптоми - артралгија, осип, хиперемија на мекото непце, виолетов јазик, инјектирање на склера и конјунктива.
Катарална форма - субфебрилна состојба, општа малаксаност, главоболка, катарално воспаление на оралната мукоза и назофаринксот. Клинички, оваа форма може да се дијагностицира само за време на епидемии на псевдотуберкулоза.
Компликации: (при тежок и умерен проток) - миокардитис, хепатитис, холециститис, холангитис, панкреатитис, апендицитис, цревна перфорација, лепило непроодимст, перитонитис, фокален гломерулонефритис, менингоенцефалитис.
Дијагностички.
За време на епидемии на псевдотуберкулоза, клиничката дијагноза не е тешка. Потешко е да се дијагностицираат раните настани за време на епидемии на болести и спорадични болести. бран треска, симптоми на интоксикација, катара на мукозните мембрани на носот и грлото и ротори, црвен осип, симптоми на гастроинтестинални, хепатални и зглобни лезии, промени во кожата, неутрофилија, забрзана стапка на седиментација на еритроцитите), внимателно собрана епидемиолошка анамнеза (услови за живеење, диета, производи за складирање, присуство на глодари) - може, во некои случаи, правилна дијагноза.
Дијагнозата на лабораториска псевдотуберкулоза, извршена со употреба на серолошки и бактериолошки методи, е меѓусебно комплементарна. За bakissledovaniya се користи: измет, урина, спутум, цереброспинална течност, назофарингеални брисеви, отстранување на содржината на додатокот, додека смртни случаи - култури произведени од мезентерични јазли, апсцеси.
Серолошки методи - RA И и RNGA. Земете примероци од крв двапати: на почетокот на болеста (за 3-6 дена), на крајот на втората и на почетокот на третата недела (спарени серуми). Дијагностичкиот титар е 1: 200-1: 400. Максималното ниво на антитела - 3 недели, со последователно намалување по 6-12 месеци. Серолошката дијагноза е потврдена кај 65-82% од пациентите. Во последниве години, тој понуди експрес - метод на коагулација (KOA), заснован на способноста на видот на Staphylococcus aureus да се отстрани од серумот и да го адсорбира адсорбентот IgG.
Може да се користи за дијагностицирање на МНР, ЕЛИСА, РИА, итн.
Третманот е комплексен. Главните задачи. подобрување на акутните манифестации: елиминација на патолошки промени во различни органи; спречување на егзацербации и релапси.
Етиотропски третман.
Студијата за чувствителноста на културите на пациенти во Јерсинија во Република Белорусија ја покажа нивната висока чувствителност на вибрамицину, аминогликозиди, цефалоспорини од трета генерација, флуорохинолони, имипенам, ретко на хлорамфеникол, ампицилин. Текот на антибиотска терапија е 10-12 дена.
Терапија со детоксикација - гликоза, хемодијаза H, солени раствори, реопоглуцин, албумин, капе iv. Методот на ентеросорпција ("Белосорб" - 15 g двапати на ден 2-2,5 часа пред јадење за 3 дена) овозможува да се намали времетраењето на интоксикација, треска и цревна дисфункција. Методот е технички едноставен и безопасен. Според упатствата, на пациентите им се препишуваат диуретици, кислородна терапија, кардиотонични лекови, лекови за десензибилизација. Со тешка форма и постојан еритем на јазол, глукокортикостероиди, нестероидни антиинфламаторни лекови (волтарен, индометацин).
Одговорен е пристапот кон третманот на пациенти со абдоминална псевдотуберкулоза. Со развојот на комплексот на симптоми "акутен абдомен", консултација со хирург и, доколку е потребно, операција. Пред и по операцијата до целосно закрепнување - во целосна, соодветна етиотропна и патогенетска терапија.
За да се спречат повторувања и егзацербации - имуностимуланси: пентоксил, метилурацил, тималин, Т-активин, тимоген.
Превенција - глодар, постојан санитарен надзор на храна и водоснабдување, изградба на добро опремени складишта за зеленчук, правилна инсталација на зеленчук (целосен, здрав, добро исушен). Не се развиени посебни мерки за превенција.
Цревна јерсиниоза. DefiniИ> земе.
Цревната јериноза (HF) е акутна инфективна болест која се карактеризира со доминантна гастроинтестинална лезија.
Патоген.
Yersinia enterocolitica е морфолошки сличен на Yersinia pseudotuberculosis. Тие се одликува со нивните биохемиски својства и антигенската структура. Според антигенот О, познати се 20 серовари. Во патологијата на една личност, значењето е 03, 05, 08, 09.
Епидемиологијата е идентична со псевдотуберкулозата. Треба да се напомене дека псевдотуберкулозата доминира во источните региони на Евроазија (Приморски крај), а цревната јерозиоза доминира во западните региони.
Патогенеза како кај псевдотуберкулоза. Земајќи ја предвид еволуцијата на клиничката опција.
Периодот на инкубација е пократок: од 1-2 до 6 дена. Почесто отколку кога се јавува псевдотуберкулоза субклиничка форма (бактериокариера) - акутна и хронична. Кај цревната јериноза, преовладуваат локализираните форми (65-70%), а за псевдотуберкулоза, локализираните форми изнесуваат само 20-10%. Егзацербации и повторувања почесто, може да има повеќе повторувања.
Дијагнозата, третманот и спречувањето на цревната јериноза се изведуваат со истите методи како псевдотуберкулозата.
Структурата на одговорот. Дефиниција, важност, карактеристики на патогени, епидемиологија, патоморпогенеза, класификација, клиника, компликации, дијагноза, третман, превенција.