Erythema exudativum multiforme (EEM)
Erythema exudativum multiforme (EEM)
Engl: Мултиформен еритем
Деф: акутни, самоограничени реакции на нетолеранција на кожата и, исто така, на мукозните мембрани со типични клинички карактеристики и хистологија
Забелешка: Историската класификација на васкулитис на имунолошкиот комплекс на жлебот е застарена.
Претходно: - помлади пациенти (50% - мажи ги надминуваат жените
- сезонска акумулација во пролет
Пр: сулфонамиди, фенитоин, барбитурати, фенилбутазон, пеницилин, дапсон
Деф: не-егзематозна посебна форма на контактен дерматитис
Пр: Буфексамак, Етилендиамин, Мафенид ацетат, Мефенезин, Прометазин, Сулфаниламид, Имикимод
Значи: Активирање од егзоген или ендоген прогестерон
PPh: клеточна цитотоксична имунолошка реакција против кератиноцити
Кревет: најчеста асоцијација
Ди: ПЦР од кожата се менува често позитивни
Lit: Дерматологија 2001; 203: 299-302; Ј Кутан Мед Хирург. 2011 март-април; 15 (2): 115-7
Th: ganciclovir i.v.
Lit: Clin Exp Дерматол. 2013 декември 7. http://doi.org/10.1111/ced.12243 (Велика Британија)
Кревет: втор најчесто придружен патоген што е поврзан со ЕЕМ кај еритематозен папуларен до уртикаријален осип, осип налик на варичела, синдром на Фукс, леукоцитокластични васкулитити, еритема нодозум
Lit: Дерматологија. 2015 година; 231 (2): 152-7 (Швајцарија)
- Франсисела туларенсис ( Туларемија )
- Бартонела хенсела ( Болест на гребење на мачка )
- Печурки ( Системски микози )
- Мултиформна еритема посебна форма на контактен дерматитис
Офорт: - хемикалии и метали
Пример: епоксидна смола, формалдехид, кобалт, никел, трихлороетилен
- Дрва и растенија
Пример: отровен бршлен, розово дрво, први, тропски шуми (на пр. Machaerium scleroxylon)
- локални лекови (види погоре)
Lit: Нашиот Дерматол преку Интернет. 2017 година; 8 (2): 179-182
Ген: Асоцијација со HLA-DQw3 во хронично рецидивирачки форми
Лабораторија: CRP зголемен, ESR зголемен, леукоцитоза, серологии на инфекции
Стр: циркулирачки имуни комплекси депонирани во горниот кориум
Беф: видливо симетрични, плочки во форма на кокада (во облик на цел), често со централен мочен меур
Син: целен феномен или феномен кокада
Engl: целни лезии
Забелешка: Примарна флуоресценција е таканаречена лезија на ирисот како светло-црвена рамна плоча со централна виолетова компонента или везикули; По неколку дена, кокадите се развиваат преку центрифугален раст на концентрични прстени со сино-виолетова центар, белузлава средна зона и црвеникава граница
Белешка: споредете со француските национални бои: сина, бела, црвена („Триколор“)
Белешка: Терминот „мултиформ“ се однесува на индивидуалната лезија, а не на полиморфната целокупна слика.
Локомотива: Места за предилекција: лице, дланки и стапала, екстензорни страни на екстремитетите
Верл: центрипетално ширење
PCR: интралезиско откривање на ХСВ во подгрупа случаи
Подоцна: - ексфолијативен стоматитис и хеморагично-користичен хелитис
КЛ: спонтан и болен на допир
Копл: тежок внес на храна
Терапевт: положена диета, можеби парентерална исхрана
Копл: кератитис и чиреви
- Вулвитис или баланитис
Etlg: - Erythema exudativum multiforme minor
КЛ: мало или никакво зафаќање на мукозата, нема системски симптоми
ТФ: претежно рекурентна инфекција со херпес симплекс
Реквизит: Профилактичката долготрајна терапија со ацикловир спречува повторување на херпес симплекс, како и на еритема ескудатиум мултиформен минор.
- Erythema exudativum multiforme major Наслов: EEM major Автор: Институт Волкер Кингрин: Дерматологија во пракса и клиника Локација: Хаген
КЛ: - задолжително зафаќање на мукозата, системски симптоми
- Максимална форма = синдром на Стивенс-Johnонсон (СЈС)
ТФ: претежно реакција на лекови
Etlg: Во зависност од текот и максимално погодената површина на телото (BSA) во смисла на епидермална некроза или булозен одред, се избира следнава класификација: Наслов: површинско учество во SJS и TEN
- SJS-TEN 10-30% KOF (преодна фаза)
Деф: ЕЕМ со зафатеност на мукозата (вклучително и конјуктиви), но само мали наоди на кожата
Здраво: - умерена спонгиоза на епидермисот со еозинофилна некроза на единечни клетки, делумно како т.н. сателитска некроза во околни егзоцитотични лимфоцити во форма на прстен, по избор хидропски дегенерирани базални клетки, изразен едем на папиларниот слој со почеток на супепидермална меурчиња
- задолжително отекување на ендотелот на горниот плексус со густа инфилтрација на кружни клетки
DIF: директна имунофлуоресценција: наслаги на IgM, C3, фибрин во wallsидовите на крвните садови
- Титар на антитела (зголемување) на HSV и микоплазма, можеби исто така и на CMV и Francisella
- Автоимуна булозна дерматоза слична на ЕЕМ
Пр: булозен пемфигоид
- Таргетоиден сунѓерен дерматитис
Engl: циркуларна шема на спонгиотична реакција
Lit: Australas J Dermatol. 2011 мај; 52 (2): 117-22
PT: CS (7 педијатриски пациенти)
- Питиријаза роза слична на ЕЕМ
Lit: Indian Dermatol Online J. 2016 мај-јуни; 7 (3): 212-5 (Индија)
- ЕЕМ-како CTCL (особено агресивен цитотоксичен епидермотропен ЦД8-позитивен лимфом)
Забелешка: брз прогресивен тек или улцерации се индикација за (повторно) биопсија
Прогрес: спонтано заздравување за 2-3 недели со формирање на кора и хиперпигментација
Терапевт: Општо земено, можниот фокус треба да се развие и треба да се размисли за прекинување или спроведување на лекови.
Апликација: тематски и системски
Altn: такролимус 0,1% маст
Лит: Бр Ј Дерматол. 2011 април; 164 (4): 884-6
PT: CR (рекурентен булозен EEM)
Дос: 2x500 mg/ден
Инд: V. a. Активирање со ХСВ (исто така за да се спречи релапс)
Забелешка: Дапсоне е опишан во одделни извештаи за случаи и како активирач и како терапевтски агенс во ЕЕМ.
Лит: Бр Ј Дерматол. 1988 година мај; 118 (5): 731, Дерматологија. 2000; 200 (3): 281-2, Ј лекови Дерматол. 2006 април; 5 (4): 375-6
Lit: Australas J Dermatol 2005; 46: 18-20
Примена: наизменично започнувајќи од d 1 или d 2 од секој релапс
Инд: бидете претпазливи, веројатно во случај на хронично повторлив ЕЕМ
Lit: J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 септември 15. http://doi.org/10.1111/jdv.13313 (Франција)
PT: CS (5 случаи на големи ЕЕМ)
Инд: манифестирана или претходна инфекција со хепатит Ц.
Лит: - Ј Ам Акад Дерматол. 2006 февруари; 54 (2 додаток): S18-21