ESCCongress Интензивен третман за намалување на ЛДЛ-холестерол, без оглед на почетната,
Нивото на ЛДЛ-холестерол треба да се намали колку што е можно кај пациенти со висок и многу висок кардиоваскуларен ризик за да се спречат кардиоваскуларни компликации. Ова е заедничката порака на Европското здружение за кардиологија и на Европското друштво за атеросклероза за контрола на липидниот профил.
„Сега има огромен доказ од експериментални, епидемиолошки, генетски и рандомизирани клинички студии дека високиот ЛДЛ-холестерол е главна причина за миокарден инфаркт (МИ) и мозочен удар (мозочен удар)“, рече тој. Проф. Колин Баигент, претседател на работната група и директор на Единицата за истражување на студии за население на Универзитетот во Оксфорд, Велика Британија, кој продолжи: „Намалувањето на ЛДЛ го намалува ризикот од вакви настани без оглед на почетната концентрација. Ова значи дека намалувањето на ЛДЛ кај луѓето со многу висок ризик од атеросклеротични настани е ефективно дури и ако овој параметар е под просекот од самиот почеток."
Понатаму, не постои долна граница на ЛДЛ под која се јавува клиничка несигурност. Упатствата имаат за цел да обезбедат дека достапните лекови (статини, езетимиб, инхибитори на PCSK9) се користат ефикасно кај пациенти со најголем ризик. Се препорачува овие пациенти да достигнат и целно ниво на ЛДЛ и релативно намалување од најмалку 50%.
„Ова значи да бидете сигурни дека пациентите со висок или многу ризик добиваат интензивен третман за намалување на ЛДЛ, без оглед на нивното почетно ниво“, рече тој. Проф. Алберико Л.. Катапано, претседател на работната група и професор по фармакологија на Одделот за фармакологија и биомолекуларни науки на Универзитетот во Милано. „Пациентите кои се во близина на целта со тековниот третман ќе бидат дополнети со третманот за да се добие дополнително намалување од најмалку 50%“.- Проф. Алберико Л. Катапано
Кардиоваскуларните болести се одговорни за повеќе од 4 милиони смртни случаи годишно во Европа, а атеросклеротичните кардиоваскуларни болести се главната болест.
Упатствата даваат препораки за намалување на нивото на липидите во плазмата со модифицирање на животниот стил, но исто така и со употреба на фаркомаколошки третман за да се намали ризикот од атеросклеротична кардиоваскуларна болест.
„Статините се добро толерирани лекови, а вистинската нетолеранција на статините е невообичаена. Повеќето пациенти можат да следат третман со статин. Статините имаат многу малку несакани ефекти. Овие вклучуваат: зголемен ризик од дијабетес и, ретко, миопатија. Сепак, придобивките од третманот со статин ги надминуваат ризиците, дури и кај пациенти со низок ризик од атеросклеротична кардиоваскуларна болест “, објасни проф. Франсоа Мах, претседател на работната група и раководител на одделот за кардиологија на универзитетската болница во Geneенева.
Статините не се препорачуваат за жени во менопауза кои размислуваат за бременост или кои не користат соодветна контрацепција.
„Иако не е забележано дека овие лекови предизвикуваат малформации на фетусот кога се земаат ненамерно во текот на првиот триместар од бременоста, пациентите на кои им требаат статини треба да ги избегнуваат во кое било време за време на зачнувањето, со оглед на тоа што нема студии за разјаснете го ова прашање “, рече тој Проф. Катапано.
Доказите за резултатите од терапиите со статини се поограничени за пациенти постари од 75 години, иако тоа укажува на придобивки. Упатствата препорачуваат да се земат предвид степенот на ризик, основното ниво на ЛДЛ-холестерол, здравјето на пациентот и ризикот од интеракции со други лекови за да се одлучи дали да се започне или не третман со статин кај пациенти од оваа возрасна група.
Категориите за стратификација на ризикот беа ревидирани така што пациентите со атеросклеротична кардиоваскуларна болест, дијабетес со оштетување на целните органи, семејна хиперхолестеролемија или хронично сериозно заболување на бубрезите спаѓаат во категоријата многу висок кардиоваскуларен ризик, кои се кандидати за третман на статин. Целта на терапијата за одредена категорија на ризик се применува без оглед на присуството или отсуството на историја на МИ или мозочен удар.
Од 2016 година, упатствата се темелат на докази дека покачените нивоа на Lp (a) липопротеин се причина за атеросклеротична кардиоваскуларна болест и дека пациентите со генетски покачено ниво на Lp (a) може да имаат ризик од MI или мозочен удар сличен на оние со фамилијарна хиперхолестеролемија. Бидејќи Лп (а) има силен генетски детерминизам, упатствата препорачуваат да се измери барем еднаш во зрелоста.
"Определувањето на Lp (a) треба да се направи околу 40-та година од животот, пред лицето да развие атеросклеротични настани" - Проф. Баигент
Кај пациенти со покачени нивоа на триглицерид и покрај третманот со статини, се препорачува да се комбинираат додатоци со рибино масло (икосапентен-етил). Тие го намалуваат ризикот од атеросклеротични кардиоваскуларни настани (вклучително и МИ и мозочен удар) за 25%.
„Нема докази дека додатоците на рибино масло се корисни во спречување на прв срцев удар или мозочен удар, затоа не ги препорачуваме на здрави пациенти“. - Проф. Натпревар.
Луѓето од сите возрасти и нивоа на кардиоваскуларен ризик треба да бидат охрабрени да усвојат и одржуваат здрав начин на живот.
„Најважните барања се здрава исхрана, избегнување пушење цигари и редовно вежбање“, рече тој. Проф. Натпревар.