Е-списанија на Тиее - Апстракт за акушерство и гинекологија
Акутната маст за бременост е болест на втората половина од бременоста. Инциденцата се проценува на 1 од 7000 до 1 од 16 000 бремености. Болеста често се поврзува со автосомно рецесивно наследен дефект на ензимот 3-хидроксиацил-CoA дехидрогеназа. Најважните диференцијални дијагнози се ХЕЛЛП синдром и акутен вирусен хепатитис. Диференцијацијата од синдромот HELLP често е тешка. Болеста може да доведе до акутна слабост на црниот дроб и бубрезите.
Целта на нашиот придонес е да претставиме типичен случај на пациент со гестациски масен црн дроб и да дадеме краток преглед на дијагностика, терапија, диференцијална дијагноза и текот на болеста.
Известуваме за 31-годишна II.Гравида, нулипара, со акутна маст во бременоста во 37-та недела од бременоста. Пациентот беше примен 3 недели поради акутна болка во горниот дел на стомакот и повторливи мачнини. Кардиотокограмот и сонографијата со фетометрија на приемниот преглед не открија патолошки наоди. Крвниот притисок беше нормален. Немаше протеинурија. Понатамошните лабораториски тестови покажаа умерена леукоцитоза, зголемување на ГОТ на 451U/l, GPT на 441U/l, намалување на Брзата вредност на 49%, намалување на вкупниот протеин и серумскиот албумин и зголемување на креатинин и урична киселина. Бројот на тромбоцити беше во нормалниот опсег. Понатамошната дијагностика на коагулација покажа јасен пад на АТ III.
Направена е дијагноза на акутна бременост масен црн дроб со почетно оштетување на функцијата на црниот дроб и бубрезите и се изврши примарен царски рез под општа анестезија. Пациентот бил предаден на зрело момче (Апгар 8/8/9, папочна врвца со pH 7,29). За новороденчето се грижеше педијатарот со благо нарушување на дишењето прилагодување, брзо се опорави и не покажа абнормалности во понатамошниот тек.
Постоперативно, пациентот бил следен во одделот за интензивна нега 7 дена. Висината на трансаминазата брзо опадна. Нормализацијата на параметрите на коагулацијата се одвиваше побавно по замената на факторите на коагулација. На вториот ден по царскиот рез, беше извршена ревизија на абдоминалниот wallид со отстранување на голем, субфасцијален хематом. Понатамошниот тек беше без компликации. Пациентот може да биде отпуштен дома на 13-ти постоперативен ден. На пациентот му беше дијагностициран дефект на 3-хидроксиацил-CoA дехидрогеназа. Болеста на црниот дроб беше целосно во опаѓање. Поради ризик од повторна појава, пациентот се одлучи против друга бременост.