Е-списанија на Тиее - Радиологија до 2 датум Целосен текст

Адреса за преписка

Историја на публикации

Датум на објавување:
15 декември 2015 година (преку Интернет)

радиологија

Исто така види:

Зглоб на колк - остеоартритис и артритис, ортопедија и траума хирургија up2date 2015; 10 (03): 231-256
ДОИ: 10.1055/s-0041-101944

  • Резиме
  • Апстракт
  • вовед
  • Коксартроза
    • Преваленца и инциденца
    • етиологија
    • Дијагностичка процедура
      • анамнези
      • Клинички преглед
      • Процедури за сликање - преглед на Х-зраци
      • Постапки за сликање - постапки за пресек на сликање
      • Диференцијална дијагноза
    • Превенција
      • Примарна превенција
      • Секундарна превенција
      • Терциерна превенција
    • Конзервативна терапија
    • Оперативна терапија
      • Операција на импингенција
      • Замена на остеотомии
      • Други мерки за заедничко зачувување на третманот
      • Замена на ендопротетички зглоб
      • Последователна нега по операцијата
    • Проценка
  • Воспалително заболување на зглобот на колкот (артритис)
    • Етиологија и патогенеза
      • Бактериски артритис
      • Ревматско воспаление на зглобот на колкот
      • Артропатии
    • Дијагностичка процедура
      • Клинички преглед
      • Лабораториска дијагностика
      • Процедури за сликање
    • Терапевтски алтернативи
      • Бактериски кокситис
      • Ревматски артритис
      • Друг артритис
  • литература

Резиме

Ако конзервативниот третман е неуспешен и пациентот страда, на пациентот може да му се понуди имплантација на ендопротеза. Различни процедури се достапни во зависност од возраста, нивото на активност и квалитетот на коските.

Најважната диференцијална дијагноза за коксартроза со постојните симптоми на колк е артритис. Нивните причини се разликуваат во зависност од возраста. Нелекуваните ревматски заболувања или септичкиот кокситис може да доведат до брзо уништување на 'рскавицата. Затоа, диференцираната рана дијагноза и брзата адекватна терапија се од голема важност. Доколку се случи уништување на зглобот, на крајот мора да се разгледа и замена на зглобот.

Апстракт

За време на животот околу 5% од сите луѓе се лекуваат поради остеоартритис на колк (ОА). Тековните дискусии за етиологијата на остеоартритисот на колкот се базираат на мултифакториелни концепти. Главните фактори на ризик за развој на ОА вклучуваат фемороцетабуларна бура (FAI) и дисплазија на колкот. Понатамошни фактори на ризик, како што се возраста, генетските, биомеханичките и воспалителните компоненти, како и дебелината, остеопорозата, кардиоваскуларниот и метаболизмот, исто така, придонесуваат за развој, како и за прогресија на ОА. Во однос на примарната превенција, овие фактори на ризик треба да се елиминираат.

Во повеќето случаи, диференцијална дијагноза и класификација е можна со точна клиничка и радиолошка истрага.

Структуриран клинички преглед на зглобот на колкот со упатување на соседните анатомски области е од суштинско значење. Радиографите се основна техника за снимање, МНР и/или КТ скенирањето е дополнителна со цел поблиску да се процени морфологијата на зглобовите и меките ткива, како и торзијата на феморалниот врат и ацетабулумот. Магнетна резонанца со радијална секвенца е неопходна за да се класифицира нарушувањето на фемороцетабуларниот систем.

Тековните алгоритми на третман се достапни според препораките засновани на докази. Конвенционалните опции за третман на почетокот на ОА на колкот вклучуваат фармаколошки и нефармаколошки пристапи. Реконструктивните хируршки опции треба да се земат предвид при морфолошки абнормалности со ограничени дегенеративни промени (т.е. остеотомии и мини-инвазивен третман на дисплазија и ФАИ). Во понапредните фази на ОП, се препорачува замена на зглобот, ако не успеат конзервативни опции и не е можна операција за зачувување на зглобовите.

Примарни воспалителни нарушувања на зглобот на колкот (т.е. ревматски или септички нарушувања) се важни диференцијални дијагнози на ОП на колк и треба да се дијагностицираат внимателно.

Клучни зборови

вовед

Пациентите релативно често се жалат на поплаки во препоните и колкот. Бидејќи дегенеративните болести на зглобовите стануваат почести со зголемувањето на возраста, коксартрозата треба да се смета како причина за болка во диференцијалната дијагноза. Целта на написот е да ги претстави основните клинички карактеристики и дијагностичките принципи на оваа болест. Треба да се покаже важноста на опциите за конзервативна терапија и оперативните мерки. Овие вклучуваат заедничко зачувување и заедничко заменување на постапките. Конечно, воспалителните промени во зглобот на колкот (коксартритис) се важна диференцијална дијагноза на дегенеративни болести. Знаењето за различните форми на прогресија е важно за да може да се разликуваат итни ситуации од помалку загрозувачки услови.

Коксартроза

Преваленца и инциденца

Артрозата на колкот, заедно со абење на други механички под стрес зглобови (особено колено, стапало, рака) и 'рбетниот столб, е една од најчестите болести кај индустриски развиените нации. Се зголемува со возраста. Во пресечните студии на населението во Централна Европа, околу 5% од 50-годишниците и 25% од 80-годишниците откриле радиографски докази за знаци на абење на зглобовите на колкот. На помлада возраст, тоа е главно мажи и, со зголемување на возраста, повеќе жени се погодени, бидејќи хормоните за заштита на 'рскавицата веќе не се ослободуваат по менопаузата.

Само околу остеоартритисот што може да се открие на х-зраци предизвикува симптоми.

Може да се претпостави дека околу 5% од сите луѓе во оваа земја ќе имаат потреба од третман на артроза на колк во текот на нивниот живот. Во моментов се собираат попрецизни податоци како дел од „Националната група“, која како епидемиолошка пресечна и надолжна студија во Германија за прв пат ќе обезбеди валидни податоци за распространетоста на дегенеративните болести на зглобовите. Според Федералниот завод за статистика, во Германија во 2012 година биле всадени 287 протези на колк на 100.000 жители, поради коксартроза. Наспроти претходните претпоставки за германската највисока позиција, поновите (стандардизирани според староста) проценки покажуваат дека се вградени повеќе ендопротези во 4 други европски земји отколку овде [1].

етиологија

Современите концепти за етиологија на дегенеративни заболувања на зглобовите се засноваат на генеза на мултифакториелна болест (Слика [1]). Покрај возраста, се дискутираат генетски, биомеханички и воспалителни фактори како важни фактори на ризик за развој на остеоартритис. Дебелината, остеопорозата, кардиоваскуларните и метаболичките болести сега се добро познати фактори кои можат да имаат негативен ефект врз метаболизмот на 'рскавицата.

Сл. 1 Избрани фактори на ризик за коксартроза; MMP = матрични металопротеинази [3] [4].

Механички фактори на ризик. Постојат особено важни механички фактори на ризик во зглобот на колкот, кои се нарекуваат пред-артротични деформитети (Слика [2]). Посебно значење е фемороцетабуларниот удар: Се прави разлика помеѓу следниве деформитети:

Деформација на камери (губење на нормална сферичност на феморалната глава, особено на раскрсницата меѓу главата и вратот, Слика [2 а], Слика [2 б])

Деформација на пинцерот (зголемување на ацетабуларниот покрив на делови или целиот обем на ацетабулумот, Слика [2 в], Слика [2 г])

Сл. 2 Типични х-зраци на колкови заболувања кои се сметаат за важни фактори на ризик за коксартроза. а, б деформација на камери. c, d Пинкерова деформација. e, f дисплазија на колкот. g, h Некроза на аваскуларната феморална глава.

Овие нарушувања на обликот може да се забележат изолирано или во комбинација и да доведат до оштетување на абење на зглобната 'рскавица или лабрам [2].

Во случај на дисплазија на колкот, што е исто така фактор на ризик, несоодветното покривање на приклучокот доведува до преоптоварување на 'рскавицата, во зависност од тежината. Ова може значително да се зголеми со децентрирање или нестабилност на зглобот (сл. [2 д]. Сл. [2 ѓ]). Циркулаторни нарушувања на феморалната глава во детството (болест на Пертес) и кај возрасни (аваскуларна некроза) или по фрактури на вратот на бедрената коска со нарушувања на циркулацијата (Слика [2 g], Слика [2 ч]), исто така, често доведуваат до нарушена форма на зглобот со резултат на оштетување на рскавицата.

Други фактори. Генетските компоненти може да бидат вклучени во околу половина од случаите на коксартроза. Различни гени (вклучувајќи колаген 2А, рецептор на витамин Д и рецептор на естроген α) играат улога во предиспозицијата за остеоартритис. Во однос на мултифакториелната етиологија на остеоартритисот, сепак, мора да се нагласи дека влијанијата врз животната средина, како и моделите на професионална и спортска изложеност се исто така важни во зглобот на колкот.

Точниот клеточен и субцелуларниот механизам за развој и процесот на заболување кај остеоартритисот сè уште е предмет на тековните истражувања.

Генерално, диспропорција помеѓу носивоста и стресот на зглобот доведува до прогресивно оштетување на 'рскавичната матрица со типични последователни промени на остеоартритис, исто така, на други зглобни структури (коски, капсула на зглобовите и мукозна мембрана, лигаменти, мускули).

Дијагностичка процедура

Во прилог на ограничено нарушување на движењето и одењето, v. а Болката е еден од главните симптоми на коксартроза, што е често индицирано во регионот на препоните, но исто така може да зрачи во глутеалниот регион или по должината на внатрешноста на бутот. Регионот на лумбален карличен колк треба да се гледа како единица и треба да се изврши структуриран клинички и сликовен преглед на зглобот на колкот и соседните анатомски региони со цел диференцијално дијагностичко разграничување на симптомите опишани во колкот.

анамнези

Деталното барање на жалби е од особено значење, земајќи ги предвид:

Претходно постоечки болести и повреди кај деца, адолесценти и возрасни

Професионален и спортски стрес

претходно извршени терапевтски мерки

Покрај тоа, треба да се евидентираат анамнестички:

Карактер на болка (почеток, стрес, движење, одмор, ноќ, препони, болка во коленото или грбот)

Времетраење на поплаки

Интензитет на болка

Фактори за отежнување и ослободување на болката

Функционални ограничувања во секојдневниот живот

Покрај тоа, употребата на стандардизирани прашалници за алго-функцијата може да биде корисна (Таб. [1]).

Често користени резултати на алго функции кај коксартроза.

Индекс на артритис на универзитетите Западен Онтарио и Мекмастер (WOMAC)

Резултат на Харис Хип (HHS)

Оксфорд Хип Резултат (ОХС)

Резултат на дисфункција на колк и остеоартритис (HOOS)