Етилологија на дебелина, клиничка слика, видови на дебелина
Дебелина: етилологија, клиничка слика, видови на дебелина
Дебелината може да се опише како најчесто нарушување во исхраната. Дебелината е состојба во која вишокот маснотии се акумулира во организмот, или поради поголема потрошувачка на храна отколку физиолошките потреби, или како резултат на метаболички нарушувања. Така, вишок од 50 калории на ден може да ја зголеми тежината за 25 кг. во период од 10 години.
Зголемувањето на вкупната маса на масното ткиво се постигнува со хипертрофија и хиперплазија на адипоцити, натоварени со триглицериди. Главниот етиолошки фактор е прејадувањето како егзоген фактор, но важна е и уставната предиспозиција како ендоген фактор.
Квантитативното зголемување на масното ткиво се добива со позитивен енергетски биланс, енергијата проголтана како внес на храна е поголема од потрошената. Оваа рамнотежа е под контрола на повеќе фактори: рамнотежата помеѓу зачуваната, потрошената и достапната енергија; повратни информации механизми како што се: гликоза во крвта (концентрација на гликоза во крвта), ниво на крв на слободни масни киселини, ниво на аминокиселина во крвта и периферен метаболички статус.
Хипоталамусот игра суштинска улога затоа што добива сензорни информации (мирисни, оптички, вкусни, тактилни) во врска со храната од соматскиот нервен систем (СНС) и сетилните органи.
Церебралниот кортекс има важна улога и на почетокот и на крајот од внесувањето храна, и двајцата се доброволни акти.
Однесувањето во исхраната на дебелите луѓе е скршено. Тие се попримамливи за сетилни стимули, односно за вид на храна, ароми или вкус, а помалку за физиолошки дразби на ситост.
Нормално масното ткиво има улога во долгорочното прилагодување на апетитот со постигнување на одредени параметри, тој врши инхибиторен ефект врз апетитот. Во дебелината овој механизам е нарушен и доцни.
Хормоналните промени што се случуваат се:
хиперинсулинизам - најважен. Се јавува поради зголемување на периферната инсулинска резистенција која го нагласува апетитот предизвикувајќи зголемување на телесната тежина.
Во случај на хиперинсулинизам, ќе биде полесно да се отстранат јаглехидратите и да се претворат во липиди.
Поврзано со причините што ја генерираат, дебелината може да биде од два вида:
а) Егзогена дебелина или едноставно, поради прејадување и седентарен начин на живот, тоа се случува особено кај оние кои се навикнаа на зголемен физички напор и се преселија во удобен живот со мали загуби на енергија.
б) Ендогена дебелина генерирани од: нервни нарушувања или нерамнотежа на ендокриниот-метаболички жлезда.
Не постои јасно разграничување помеѓу егзогената и ендогената дебелина.
Егзогената дебелина е најдобро прилагодена за примарна и секундарна кинетопрофилакса со сигурни резултати ако дотичното лице ги следи упатствата пропишани од физиотерапевтот. Овој тип на дебелина има поголема тежина колку што е постар и не е придружен, во повеќето случаи со промени во здравјето во раните фази на болеста, но подоцна може да биде поврзан со најразновидни и сериозни компликации.
Дебелината може да се класифицира според повеќе критериуми. Освен каузалните, разликуваме:
анемична дебелина со намалување на количината на хемоглобин;
плеториска дебелина во која бројот на црвени крвни клетки го надминува нормалното;
лесна дебелина, кога идеалната тежина е надмината за 10%;
просечна дебелина, кога идеалната тежина е надмината за 20%;
висока дебелина, кога идеалната телесна тежина е надмината за 30%.
Степенот на дебелина зависи од бројот на адипоцити. Овој тип на дебелина - хиперпластична дебелина - зависи од прејадувањето добиено за време на детството. Бројот на адипоцити, кој се стабилизира на возраст од 20-23 години, останува постојан и што се менува е само волуменот на овие клетки. Овој вид на дебелина е редок.
При утврдување на бројот на адипоцити, одредена улога може да има и наследноста, покрај интраутерините и нутриционистичките фактори во пренаталниот период и исхраната во детството. Оваа форма на дебелина е најмалку честа и неспособна за регресија.
Волуменот на адипоцити е директно поврзан со калориската рамнотежа. Позитивната калориска рамнотежа го доведува возрасниот во зголемување на волуменот на адипоцитите и дебелината. Зголемувањето на дебелината со возраста се должи на намалена физичка активност што доведува до трансформација на вишокот калории во резервни триглицериди депонирани во адипоцити кои го зголемуваат нивниот волумен. Тоа е во оваа ситуација на дебелина на ХИПЕРТРОФИЧКИ ТИП, што се наоѓа кај возрасни со намалена физичка активност, без намалување на исхраната; тоа е минливо.
Поврзаноста на зголемување на бројот на адипоцити, од детството, со зголемување на волуменот што може да се појави во секое време од животот, резултира со мешана дебелина., најчеста, особено кај дебелите жени. Кога масната маст е ограничена (под 40 кг), определувачки фактор на дебелина е волуменот на адипоцитите. Над оваа тежина, дебелината зависи од бројот на адипоцити. Границата помеѓу овие форми на дебелина е тешко да се дефинира.
Класификацијата мора да ја земе предвид нејзината етиопатологија, desideratum, што одговара на класификацијата предложена од Бјорнторп (хиперпластична, хипертрофична и мешана дебелина). Класификацијата направена од Хершберг, од 1965 година, може да ја заврши онаа на Бјорнторп. Сите четири етиопатолошки типа.
Известување за начинот на таложење на масниот слој до главните региони на телото, можеме да разликуваме:
Супериорна дебелина- се карактеризира со масни наслаги на лицето, вратот, торзото и многу малку на екстремитетите. Тоа е таканаречен тип Фалстаф. Видот на горната дебелина е доминантен кај мажите.
Дебелина од среден тип- преовладува кај жените и се карактеризира со таложење на масниот слој на стомакот, под папокот, колковите, задникот, бутовите.
Дебелина од понизок тип - се карактеризира со таложење на масниот слој на ниво на карлицата и долните екстремитети како целина, генерирање на таканаречена дебелина во форма на панталони.
Клиничката слика за дебелината за време на состојбата е добро дефинирана. .Некои тешкотии се појавуваат при разграничување на нејзината почетна фаза, кога тешко може да се разликува од состојбата на многу добра исхрана и со голема тежина на детето, особено поради релативниот карактер на критериумите за благодарност.
Во однос на телесната тежина, состојбата на прејадување или прекумерна тежина може да се земе предвид кога тежината на детето ја надминува од 8-10% просечната вредност што одговара на неговата возраст, пол и морфотип.
Дебелината може да се процени според некои автори со компаративно надминување над над 20% од овие тежини.
Општиот изглед на детето има поголемо значење во дијагностичката проценка на дебелината, што се одликува со посебниот карактер на развој и дистрибуција на масна паника.
За постарите деца во пубертет и адолесценција, морфограмот, како и другите антропометриски мерења може да се користат покорисно за да се утврди дијагнозата и видот на дебелина.
Преовладувачки вид на дебелина кај децата е дифузната, масната паника е многу развиена, исто така влијае на екстремитетите.
гиноидна дебелина- опишано од некои автори може да се најде кај млади девојки. Се карактеризира со многу изразен развој на масно ткиво на бутовите и колковите.
Дебелина од типот Андроид- се карактеризира со развој на масно ткиво во горниот дел од телото (вратот, вратот, рамената, горниот дел на стомакот, над папокот) при почитување на долниот дел од телото. Мускулите се добро развиени, а масниот слој е помалку развиен отколку во гиноидна форма. Овие пациенти се активни, се жалат на зголемен глад, јадат многу, физичките напори што ги прават се големи.
Проценките на дебелината по степени (I, II, III, IV) се погрешни и без патофизиолошка основа, бидејќи не се зема предвид процентот на масно ткиво во прекумерна дебелина и природата на дебелина (хиперпластична или хипертрофична), природата што има прогноза за прекумерна дебелина сосема поинаква витална.
Дебелината од прејадување, т.н. примарна, мора да се разликува од дебелината што се појави како епифеномен или секундарна на други болести, овие форми се, како што веќе беше истакнато, многу ретки.
Како прво, тој мора да се разликува од сложените вродени форми, како што се: синдром на Вили Прадер, исто така наречен синдром Прадер или Прадер-Лабхард-Вили-Франкони и синдромот Лоренс-Мун-Бејдл-Барде.
Синдром на Прадер Се карактеризира со ран почеток од рана возраст, со дебелина што влијае на лицето, торзото и задникот, што е поврзано со мускулна хипотонија, хопигенитализам, џуџест, макроцефалија и одложен психо-интелектуален развој.
синдром Лоренс-Мун-Барде-Бејдл е автосомно рецесивно заболување, кое покрај генерализирана дебелина, се карактеризира и со асоцијација на пигментоза ретинитис, ментална ретардација и други абнормалности.
Кушингов синдром - од различни причини, покрај манифестациите на надбубрежна дисфункција, таа е придружена со дебелина, многу изразена во напредните фази.
Во Кушингов синдром, акумулациите на масното ткиво се претежно торакални. Фацијалите се карактеристични. Покрај тоа, постои доцнење во растот на статуите, како и присуство на важни нарушувања на метеорологијата на протеините и фосфокалците, придружени со: значителна остеопороза, хипертензија, уринарно зголемување на 17-хидрокси-кортикостероиди и исчезнување на дневната концентрација на плазма кортизон.
Синдром на Штајн-Левентал, карактеристично за девојчињата и се карактеризира со важни дисфункции на јајниците кои се состојат од хирзутизам, аменореа или менструални нарушувања, исто така придружени со дебелина, мора да се разликуваат од дебелината со прекумерно внесување на исхраната.
Абнормалности во хипоталамусот поради различни причини како што се тумори на хипофизата, цисти, краниофарингиом, некои случајни лезии и во чија клиничка слика може да се препознае присуство на дебелина.
Дебелина кај хипотироидизам -тоа е последица на намалување на изгорениците во телото и се поставува на влезот на волот. Таложењето на маснотии се врши на целото тело и при палпирање на поткожниот масен слој се забележува зголемена конзистентност.
Дебелина од адипосогенитален синдром - Тоа е дебелина од гиноиден тип, во повеќето случаи, и го има како свој механизам за производство зголемувањето на односот естроген-андроген. Еволуцијата на овој вид на дебелина е бенигна. Доколку е во пубертет, моментот на неговото појавување го балансира односот помеѓу естрогенот и андрогените, спонтано или терапевтски. Сепак, постојат случаи во кои аскетизмот не исчезнува, но прогресивно се влошува, бидејќи адипозогениталниот синдром се претвора во надбубрежен кортикален синдром.
Дебелина од гонадално потекло - се јавува кај двата пола по прекинот на активноста на сексуалните жлезди: кастрација, андропауза итн.
Дебелина од метаболички заболувања - се јавува кај луѓе со дијабетес и гликогеноза:
дебелина кај дијабетес - акумулација на маснотии се јавува како резултат на масивна трансформација на ацетилкоензим А во масни киселини во услови на намален ендоген инсулин.
Дебелина од гликогеноза - некои од целосно неметаболизираните јаглехидрати се претвораат во липиди, кои се таложат во хиподермисот.
Дебелина од Пиквич синдром - ја има најважната клиничка манифестација на болеста, придружена, обично со претеран апетит. Други клинички манифестации кои го придружуваат овој вид на дебелина се: поспаност, цијаноза на лицето, ушите и усните, особено респираторни нарушувања (дишење на полипнеа).
Невропсихичка дебелина - се јавува кај луѓе кои доживеале силни психо-емоционални трауми и во овој случај одеднаш се јавува дебелина. Исто така, може да се најде кај пациенти со нарушувања на механизмот за регулирање на варењето на храната.
Психогена дебелина - Студиите на дебели пациенти покажаа дека голем процент на дебелина е предизвикана од психогени фактори. Веројатно најчестиот психоген фактор што придонесува за појава на дебелина е широко распространетата идеја дека здравите навики на исхрана бараат три оброка на ден и секој од нив мора да биде доволен. Многу деца се принудени да ја научат оваа навика од многу упорни родители, а потоа продолжуваат вака цел живот.
Болна дебелина (болест на Деркум)- се карактеризира со дебелина без друга особеност освен спонтаната болка и особено предизвикана од притисок или стискање на масите на масното ткиво. Оваа форма се јавува почесто во менопауза, во врска со намалување на прагот на општа чувствителност. Можниот идентитет на оваа форма на болна дебелина со хронични воспалителни феномени во поткожните слоеви (целулит) е потврден од многу автори, особено кога се чувствува палпација во јазливата и масната густина на масната масти или дифузна инфилтрација, исто така болна, на поткожното клеточно ткиво, што не се мобилизира лесно.