Етиопатогени и прогностички карактеристики на улцеронекротичен ентероколитис кај новороденчиња
Етиопатогени и прогностички карактеристики на некротизирачки ентероколитис кај новороденчиња од бременост близнак - извештај на случај
Прво објавено: 24 декември 2017 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Пери.1.4.2017.1433
Апстракт
Резиме
Ентероколитис на улцеронекроза (EUN) е акутно воспалително заболување, со мултифакторална етиологија и сè уште не е разјаснето целосно, се карактеризира со променливо оштетување на wallидот на цревата, почнувајќи од повреда на мукозата до некроза и перфорација на целиот интестинален wallид. Се смета за најчеста, опасна по живот гастроинтестинална вонредна состојба што се среќава во единиците за интензивна нега на новороденчињата (TINN) (1). Почеста е кај недоносени новороденчиња и доенчиња со мала родилна тежина (ЛБВ) кои се хранат со вештачко хранење. Со инциденца од 2-5% кај недоносени новороденчиња, што може да достигне 10-13% кај новороденчиња со Г (2). EUN може да се појави и кај доносени деца, со многу порано појавување, често во првите три дена од животот, но може да има и случаи со подоцнежен почеток, дури и на возраст од еден месец (2). Најчесто се погодени сегменти на терминалниот илеум и проксималниот асцендентен дебело црево, но може да биде засегнат кој било друг цревен сегмент (2). Карактеристична тријада е абдоминална дистензија, крвави столици и цревна пневматоза.
Со подобрувањето на интензивната поддршка на новороденчињата, вклучувајќи поддршка за вентилација, техники за анестезија, целосна парентерална исхрана, опстанокот на новороденчињата со EUN континуирано се подобрува од крајот на дваесеттиот век (2). Преживувањето на хируршки третирани новороденчиња достигна 95% во добро опремени центри во развиените земји. Од пациентите кои преживеале, 50% развиваат долгорочни компликации. Двете најчести компликации се стегање на цревата и синдром на кратко црево, кои значително се мешаат во прогнозата на развојот и растот (2) .
Ви го претставуваме случајот на две близнаци, од различен пол, од дијамниотско-дикоријална близначка бременост, добиено со ин витро оплодување (ИВФ), родено предвреме на 36 недела од бременоста, во Клиниката за акушерско-гинекологија на Итната универзитетска болница „Елиас“ ", Со царски рез, и кранијална презентација, со значителна разлика во тежината, од 600 гр. И двајцата се презентираат од првите денови на животот цревна колонизација со потенцијално патогена флора, но само првиот близнак со манифестации на дигестивна болест, имено ентероколитис. улцеронекротичен (EUN).
Податоци за мајката: P.A.C., 34 години, IIG, IIIP, AII позитивен, со хипертензија предизвикана од бременост, без инфективна патологија во бременоста, при прием на култура од зголемена цервикална секреција, третман во бременост со Euthyrox 25 ug/ден; доби профилактички дексаметазон на 28-та недела од бременоста; при прием со непроменети мембрани и почеток на породувањето.
Податоци за новороденчиња. Извлечен првиот близнак, П.А.Г., маж, АИИ позитивен, индекс Апгар 9, Гн 2720 г, Л 46 см, Пк 33 см, Пт 32 см, чиста амнионска течност, кружен перцервикален папочна врвца, пукнати мембрани интраоперативно. Извлечен втор близнак, П.А.Г., жена, индекс Апгар 8, Гн 2120 г, Л 45 см, компјутер 31 см, Пт 29 см, АИИ позитивна, чиста амнионска течност, пукнати мембрани интраоперативно.
Rx абдоминална при прием: цревни јамки со зголемен перимибиликален калибар, без пневмоперитонеум.
Ултразвук на стомакот при прием: мала количина на меѓуинтестинална течност, дебели цревни јамки, аперисталтик, тенки ledидови, аероколија, аероентерија. Транзит на барит и иригографија при приемот исклучуваат малротација и цревен волвул. При абдоминална радиолошка проценка на четвртиот ден од животот, се забележува пневмоперитонеум и се изведува хируршка интервенција (слики 1 и 2).
Извршена е истражувачка лапаротомија со висцеролиза, лаважа и дебридман, сегментална ресекција на илеум со илеостома. Интраоперативно: на ниво на последната илеална јамка, на дел од 8-10 см, почнувајќи од околу 3-4 см на илеоцекалниот вентил, има две илеални перфорации, со мацерација на wallидот на околу 5 см.
Се практикува сегментална ресекција на илеумот помеѓу двете перфорации и екстернализација на краевите на кожата. Културите на перитонеална течност биле позитивни за ентеробактер клоака, чувствителни на карбапенеми и отпорни на цефалоспорини и гентамицин, средно чувствителни на амикацин и ципрофлоксацин.
Последователната еволуција беше поволна, со постепено намалување на гастричниот аспират, постепено орално полнење гориво и столче присутно на илеостомијата. Параклинички се развива: крвната слика постепено се нормализира, воспалителните примероци постепено се намалуваат, биохемијата постепено се подобрува. ЕТФ преглед: нема патолошки аспекти. Срцев ултразвук: СВР со патентен овален отвор со шант лево-десно. Се испушта во добра општа состојба, еластичен стомак, храна, интестинален транзит и диуреза.
Познати етиопатогени аспекти на EUN се наоѓаат во презентацијата на случајот. Како и во споменатите студии, само првиот близнак покажа манифестации на EUN, иако и двајцата имаа непосредна постнатална адаптација и клиничка еволуција во првите 48 часа од сличен живот. Двете со добра оценка Апгар, без инфективни фактори на ризик. Сепак, мајчините фактори на ризик поврзани со мајчината хипертензија може да бидат инкриминирани, веројатно хормонални промени (бременост добиена со ИВФ), што може да влијае на особено првиот фетус, според споменатите студии. Други неонатални фактори на ризик може да биле почетна хипотензија, која побавно се коригирала кај првиот близнак. Раниот почеток на орално хранење со ФЛ, на штета на ЛМ, и брзото напредување во обемот на млеко администриран на оброк може да беше фактор што треба да се земе предвид при производството на EUN.
Исто така, раниот третман со антибиотици, даден профилактички, може да го објасни цревниот дисмикробизам што го олесни размножувањето на патогената флора. И кај двајцата близнаци постои иста нерамнотежа на колонизација во цревата, со пролиферација на патогената флора претставена со Enterobacter cloacae, со зголемена отпорност на антибиотици, микроби кои најчесто се наоѓаат во делови на TINN и помалку патогена флора, претставена од Klebsiella pn. таа во деловите TINN. Тешко е да се објасни зошто, со истиот ран почеток и неонатална еволуција, со иста патогена колонизација, само првиот близнак покажа знаци на болест. Забележлива е и добрата прогноза по хируршката корекција, во услови на навремен трансфер и управување, откако ќе се препознае тежината на клиничката состојба.
EUN, сериозно гастроинтестинално нарушување, често поврзано со недоносеност, исто така се јавува кај блискорочни и полнорочни доенчиња, со поголема инциденца на раѓања близнаци, кои обично влијаат на првиот близнак и може да стане опасна по живот хируршка итна состојба. . За превенција на EUN, мора да се знаат перинатални и неонатални фактори на ризик, важно место кое зафаќа промоција на ЛМ-исхраната и бавниот напредок во оралната исхрана кај предвремено родените бебиња. За добра прогноза, EUN треба да се препознае и третира навремено преку мерки на поддршка, антибиотска терапија и упатување на операција.