Евалуација на пациент со глауком - Медсана Романија
Не може да се даде сеопфатна дефиниција за глауком бидејќи постојат неколку клинички типови на глауком. Во суштина, глаукомот е група на болести кои имаат заеднички карактеристики глауком промени на оптичкиот нерв и губење на видното поле. Најважниот фактор на ризик е зголемен интраокуларен притисок.
Во литературата се предложени неколку класификации. Во зависност од возраста на појава на болеста зборуваме за вроден глауком и стекнат глауком, а во зависност од присуството или отсуството на придружни фактори кои придонесуваат за зголемен интраокуларен притисок зборуваме за примитивен глауком и секундарен глауком. Една од најчесто користените класификации е онаа што ја дели состојбата на глауком со отворен агол и глауком со затворен агол, заснован на механизмот што предизвикува зголемување на интраокуларниот притисок.
Преваленцата на глауком е околу 1% кај општата популација постара од 40 години и е одговорна за околу 12% од случаите на слепило.
Од вкупниот глауком, најчеста е примитивниот глауком со отворен агол, што претставува приближно 80% од случаите на глауком. Следно ќе се осврнеме на овој вид глауком. Примитивниот глауком со отворен агол е прогресивна хронична оптичка невропатија.
Симптомите на болеста се неспецифични или состојбата може да биде дури и асимптоматска, со подмолен почеток, бавна прогресија, без болка, без оштетување на видот во раните фази.
Поврзани фактори на ризик за глауком се: возраст (најчесто над 65 години), раса (глауком е потежок кај црнците), позитивна семејна историја (родители, баби и дедовци со глауком), дијабетес, миопија, други нарушувања на мрежницата ( тромбоза на централната вена на мрежницата, ретинитис пигментоза).
Механизмот на производство на болести се заснова на неколку теории, како што се исхемичната теорија, механичката теорија и теоријата за преобликување на главата на оптичкиот нерв. Во случај на примитивен глауком со отворен агол, зголемувањето на интраокуларниот притисок е последица на зголемувањето на отпорноста при елиминација на воден хумор на ниво на трабекулар.
Скринингот на населението само со мерење на интраокуларниот притисок е недоволен. Постојат случаи во кои интраокуларниот притисок е „нормален“, иако има глаукоматозни промени на оптичкиот нерв и губење на видното поле. Кај пациент со позитивна семејна историја, скринингот треба да се направи од 40-та година од животот и да вклучува мерење на интраокуларен притисок, преглед на дното и преглед на визуелното поле.
Дијагнозата на глауком ги вклучува следните фази:
Визуелно теренско испитување истражува визуелна функција. Денес најчесто користен е компјутеризираниот периметар кој овозможува идентификување на промените во видното поле и нивна квантитативна анализа. Кај глауком, најчести периметарни недостатоци кои се среќаваат на почетокот на болеста се: мал парацентрален скотом, назален чекор, заоблени скотоми, дифузно намалување на чувствителноста на мрежницата. Европскиот водич за општество на глауком препорачува да се направат најмалку два прегледи на видното поле за да се утврди точна дијагноза. Ако болеста не се лекува или се третира погрешно, овие дефицити ќе напредуваат и по површината и во длабочината, што на крајот доведува до значително намалување на видната острина или дури и слепило. Затоа е многу важно во еволуцијата на болеста да се цени прогресијата на овие дефицити со последователното прилагодување на терапевтскиот став.
гониоскопија е преглед кој го потенцира камерниот агол на окото и овозможува дијагностицирање на глауком како отворен агол, со што се прави диференцијална дијагноза со други видови на глауком (затворен агол, секундарен глауком). Гониоскопија е индицирана и за пациенти со очна хипертензија и осомничени за глауком. Оваа истрага се прави на почетокот на клиничката проценка и ќе се повторува еднаш годишно или кога и да е потребно за откривање на структурни промени во аголот на комората, промени што можат да се појават во еволуцијата на болеста.
Томографија на оптичка кохерентност (ОКТ) е истрага од последниве години, практично изведување на делот „ин виво“ на структурите на мрежницата со висока резолуција на добиените слики. Врши квалитативна и квантитативна анализа на слојот на нервните влакна и оптичкиот нерв, со што се донесуваат исклучително корисни информации особено при раната дијагноза на глауком.
пашиметрија (ултразвучно или оптичко) ја мери централната дебелина на рожницата и е важен дијагностички критериум особено кај пациенти со хипертензија или глауком.
Сите горенаведени прегледи обезбедуваат важни информации и претставуваат комплементарни дијагностички методи за лекарот, тој ги толкува и ги користи за да утврди точна дијагноза. Откако ќе се потврди дијагнозата на примитивен глауком со отворен агол, за да се започне брз, соодветен и индивидуализиран третман. Следењето на глаукоматозната болест ќе треба да ја процени ефикасноста и толеранцијата на пропишаните лекови, за да ги открие навреме клиничките и параклиничките знаци на прогресија на болеста. Третманот ќе се смета за ефикасен кога ќе го добиеме целниот интраокуларен притисок (специфичен за секој пациент), односно притисокот што го запира или забавува прогресијата на болеста. Во оваа смисла, редовните прегледи на глаукоматозен пациент се задолжителни, се препорачува прегледот на тонометријата и фундусот да се повторува четири пати годишно, прегледот на визуелното поле двапати годишно, гониоскопијата еднаш годишно и ОКТ еднаш годишно.
Глауком е состојба што може да доведе до слепило и е голем проблем во јавното здравство. Точна дијагноза во раните фази на болеста и ефективен третман значително ќе го променат квалитетот на животот на пациентот, на крајот со значително пониски трошоци и за него и за општеството.
Д-р Луција Небоиса - Приписи, примарен офталмолог, Медицински центар Медсана