Евалуација на пациентот со патолошки функционални тестови на црниот дроб; Медицинска опсерваторија

Автор:Д-р Ливиу Санду Вердес, Д-р Михаита Патрасеску

Лабораториските податоци што го истражуваат оштетувањето на црниот дроб обично се нарекуваат тестови на функцијата на црниот дроб (TFH). Овие вклучуваат батерија на биохемиски тестови кои поддржуваат дијагноза на заболување на црниот дроб. Црниот дроб е место на импресивен број на биохемиски процеси, така што не постои тест што може да се смета за единствен индикатор за дисфункција на црниот дроб. Пред да продолжите со толкувањето на изменетите тестови на функцијата на црниот дроб, вреди да се спомене дека:

Некои TFH, како што се мерење на нивоата на аминотрансфераза или активност на алкална фосфатаза, не ја рефлектираат функцијата на црниот дроб, туку изразуваат оштетување на паренхимот на црниот дроб или билијарни опструктивни лезии.
TFH не идентификува специфична дијагноза, но нè насочува кон одредена категорија на оштетување на црниот дроб.
TFH обично се неспецифични. Така, промените на TFH може да рефлектираат екстрахепатични нарушувања, лоцирани, на пример, во скелетниот, мускулниот или кардиоваскуларниот систем.
TFH честопати немаат чувствителност и особено специфичност. Сепак, TFH останува многу корисен за лекарот. Прво, TFH нуди можност за неинвазивна проценка на пациенти со црн дроб, особено асимптоматски, антиктерични пациенти со субклинички развој на хепатопатија, како што се хроничен вирусен хепатитис и компензирана цироза на црниот дроб. Користено заедно, модифицираниот TFH може да помогне да се разликуваат типови на дисфункција на црниот дроб, како што се, на пример, билијарна опструкција од вирусен хепатитис. TFH исто така се корисни при проценка на сериозноста на заболување на црниот дроб, прогнозата на болеста, одговорот на третманот и можните терапевтски прилагодувања.

Тестови на функцијата на црниот дроб

Одредување на серумски ензими

Аминотрансферази. Аспартат-аминотрансфераза (ASAT) и аланин-аминотрансфераза (ALAT) се најпотребните серумски ензими за откривање на хепато-клеточно оштетување. ASAT се наоѓа главно во црниот дроб, срцето и скелетните мускули. АЛАТ се наоѓа главно во црниот дроб, а помалку во бубрезите и скелетните мускули. Нивото и времетраењето на растот на овие ензими во серумот честопати е во корелација со степенот и степенот на оштетување на хепатоцелуларниот систем. Во случај на акутна масивна хепатоцелуларна некроза како резултат на вирусен хепатитис или токсичност на лекови, ASAT и ALAT може да достигнат серумски вредности од 1000-3000 IU/L. Серумските нивоа до 300 IU/L сугерираат хепатитис со субклиничка еволуција, хроничен хепатитис или алкохолен хепатитис. И во акутна билијарна опструкција, ASAT и ALAT може да достигнат 1000-2000 IU/L, со брза ремисија за неколку дена по отстранувањето на причината за опструкцијата. Динамичкото мерење на ASAT и ALAT овозможува следење на еволуцијата на хепатопатијата. Постојан раст од најмалку 6 месеци сугерира хроничен вирусен хепатитис.

Алкална фосфатаза (AF) - се наоѓа во коските, цревата, црниот дроб и плацентата. Повеќето серумски AF се добиени од коска. Во отсуство на коскено заболување или бременост, зголемениот серумски AF укажува на нарушување на функцијата на екскреторниот систем на црниот дроб. AF достигнува вредности над 3-10 пати нормално во екстрахепатична билијарна опструкција, интрахепатична холестаза или примарна билијарна цироза. Кај вирусен хепатитис или други паренхимални хепатопатии, алкалната фосфатаза надминува 1-2 пати повеќе од нормалното. Зголемување на повеќе од 2-10 пати во споредба со нормалното, на позадината на другите нормални тестови на функцијата на црниот дроб, сугерираат на постоење на метастази во црниот дроб или малигни хепатални инфилтративни заболувања како што се леукемија или лимфом или инфекции на црниот дроб со габи или криптоспоридиум. Во делумна билијарна опструкција, може да се појави зголемена алкална фосфатаза во присуство на нормален билирубин. Главниот метод за диференцирање на изворот на зголемена алкална фосфатаза е нејзиното фракционирање. Црниот дроб дел е термостабилен, а коската термолабилна.

5-нуклеотидазата е главно присутна во црниот дроб. Главно е утврдено да се потврди присуството на заболување на црниот дроб во случај на нарушени тестови на функцијата на црниот дроб. Нормалните серумски вредности се 1,5-5,5 IU/L кај возрасни и 0,5-3,5 IU/L кај деца.

Гама-глутамилтранспептидаза (GGT) се наоѓа главно во црниот дроб и бубрезите. Неговото изолирано зголемување се забележува особено кај големите потрошувачи на алкохол дури и пред да се изменат другите функционални тестови. Ензимот е многу чувствителен на потрошувачката на алкохол. Нормалните серумски вредности се 8-35 U/L кај мажи и 5-25 U/L кај жени.

Лактат дехидрогеназата (LDH) е присутна во сите органи од каде што се ослободува во серумот во различни промени во ткивата, така што, генерално, не е многу корисен тест. Во некои случаи, постои големо зголемување на ЛДХ кај метастатско заболување на црниот дроб. Умерено зголемување се забележува кај акутен вирусен хепатитис. Спротивно на тоа, билијарните нарушувања се поврзани со минимално зголемување на LDH. Нормалните серумски референтни вредности се 130-300 IU/L.

Серумски протеини

Албумин и глобулини. Албумин, протромбин, фибриноген и други фактори на згрутчување, како што се алфа- и бета-глобулини, како и многу други протеини се синтетизираат од хепатоцитите. Спротивно на тоа, имуноглобулините се произведени од Б-лимфоцити и плазма клетки и не ја тестираат директно функцијата на црниот дроб. Ако протеините од првата категорија често се синтетизираат во мали количини во присуство на хепатопатија, имуноглобулините се променливи, под влијание на воспаление и инфекции. Метаболизмот на плазматските протеини може да биде под влијание на други нехепатични фактори како што се неухранетост, неоплазми, ендокрини заболувања. Хипоалбуминемија се јавува при масовно уништување (кај многу заболувања на црниот дроб) или замена (со фиброза) на паренхимот на црниот дроб при цироза на црниот дроб. Хронично воспаление, инфекции, прекумерна потрошувачка на алкохол или неоплазија може да ја инхибираат синтезата на албумин. Прекумерната загуба на протеини од нефротски синдром и ентеропатијата со загуба на протеини, исто така, можат значително да влијаат на нивото на албуминемија. Нормалните серумски вредности за албумин се 3,5 g/dl и 500-725 μmol/L, соодветно.

Хиперглобулинемијата често рефлектира хронично воспаление и може да има многу високо ниво кај автоимун хепатитис. Алфа-2-глобулините се покачени кај воспалителни и неопластични заболувања на црниот дроб. Бета-глобулините често се зголемуваат значително во билијарна опструкција. Сепак, серумското зголемување на згрутчувањето на крвта не го поддржува клиничарот при формулирање на специфична дијагноза на заболување на црниот дроб.

Амонимија. Амонијакот во крвта обично се зголемува кај акутни хепатоцелуларни лезии со промена на хепатална уреогенеза поради масивна некроза на хепаталното ткиво. Кај хронично заболување на црниот дроб, особено во присуство на порто-празнина, амонијакот генериран од цревни бактерии ја достигнува системската циркулација преку порталната вена. Неговото производство се зголемува при прекумерно внесување на диета, дигестивни крварења, откажување на бубрезите и запек. Сепак, корелацијата помеѓу амонијакот и хепаталната енцефалопатија не е прецизна, бидејќи се вклучени други механизми на енцефалопатија. Така, ако понекогаш високите нивоа на крв кај некои пациенти можат да предизвикаат летаргија, кај други овој ефект не е видлив. Намалувањето на концентрацијата на амонијак може да биде предвидливо за поволната еволуција на невролошките манифестации на хепаталната енцефалопатија. Најдобрата техника за мерење на амонијак е од артериска крв. Нормалните вредности се