Евиденција на пациент, Заразни болести кај деца

Документи

Досие за заразни болести кај деца, VI година

евиденција

Име и презиме: Возраст: 16.06.199617 години Пол: Femaleенски Домицил: sl Ciocana s. Tohatin Датум на прием: 17.09.2013 година 9 часот 50мин. Датум на испуштање: Дијагноза со која се водел: Акутен гастроентероколитис Дијагноза во стационарниот оддел: Гастроентерологија Акутна салмонелоза (салмонела ентеритис) гастроетерична форма, токсично-инфективна енцефалопатија. Анемија гр. И. Дијагноза на излез: Акутна салмонелоза (салмонела ентеритис) гастроетеритна форма, токсично-инфективна енцефалопатија. Анемија гр. И...

Обвиненија за прием Општа слабост вртоглавица, губење на апетит, замор, повраќање 4, силна болка во стомакот, главоболка, тешки столици 10 пати, треска 38,5.

2а. Обвинувања на пациентот на денот на лекувањето Пацинета обвинува општа слабост, вртоглавица, астенија, главоболка, течни столици 6 пати, болки во стомакот.

Историјат на тековната болест Тој се разболе на 16.09.13 кога започна да повраќа 4 пати во абдоминалните болки, течни столици 6 пати. Ношпа и Синаризин биле администрирани тука. На 17.09 се одржува повраќање. Беше побарано АМУ, кое го пренесе пациентот во Болницата за инфективни болести за деца.

4. Епидемиолошка историја Детето го организираше Стручното училиште NR8 gr 233, последниот ден на кој присуствуваше на 0909,13. Јадеше печено месо, пити, јогурт кравјо сирење.

Historyивотна историја ИВ дете, од IV бременост, родено на возраст од 40 недели, со тежина од 3500гр. Тој беше доен 8 месеци. Растеше и се развиваше добро. Вакцинација според распоредот.

Алерголошка историја Алергии на лекови, храна не е присутна.

Давање вештини Не пушете, не користете лекови или други токсични материи.

Респираторен систем Обвинувања: Не е присутно Инспекции: Бесплатно дишење во носот. Екскрециите од носот недостасуваат. Непроменет глас. Обликот на торакално-нормостетичката кутија, над- и инфра-клавикуларните јами се на исто ниво. Симетрично дишење на градите и абдоменот, ритмички со фреквенција од -21 во минута Палпација: Еластична градите, чувства на болка недостасуваат. Вокалниот татнеж малку се намали и на двата хемиторакси Перкуја: а) компаративен: Тимпаничен звук, на предните, страничните и задните лица. Аускултација: Шум на мочниот меур се одредува низ целата област на белите дробови. Патолошки респираторни звуци, рале, крцкање, плеврални триења не се аускултатираат.

Кардиоваскуларен систем Обвинувања: Немам палпација: Апекс шок лоциран во меѓуребрениот простор 5, на левата медиоклавикуларна линија, со ширина од околу 1 см; амплитуда, сила, издржливост - средно срцево око, систолен, дијастолен и перикардијален тремор не палпираат.

Ударни удари: границите на релативната тапост на срцевата норма Аускултација: Срцевите звуци се ритмички, јасни. FCC 75 вртежи во минута. TA- 110/80mmHg Испитување на крвните садови: При палпирање на радијалните, феморалните, поплитеалните, тибијалните, улнарните артерии, се одредува пулсот, theидовите се еластични. Пулсот кај радијалните артерии е идентичен, ритмички, изобилство, тврд со фреквенција од 87 отчукувања во минута. Недостасува траба од двојна бучава, двоен здив Дурозиез-Виноградов, двојни шумови на феморалните артерии. Триење на перикардија, триење на плево-перикардија и кардиопулмонален шум.

Обвинувања: губење на апетит, повраќање 4, силна, абдоминална болка, тешки столици 10 пати.

Инспекција: Слузница на устата розова чиста розова. Јазикот е влажен сабурален. Обликот на стомакот е еластичен, симетричен, учествувам во дишењето. Недостасува колатерална венска циркулација и хернија. Перисталтиката не е видлива. Палпација: а) површно: напнатост на абдоминалните рабови, болни региони, присуство на инфилтрати, тумори, дивергенција на десните мускули на абдоменот, нагласување на симптомите на перитонеална иритација (симптом Sciotchin-Bliumberg) - не е откриен. б) длабоко: Сигмоиден колон- не палпира Проверка- не палпира Терминален сегмент на илеум- не палпира Додаток- не палпира Асцендентниот колон - еластичен, околу 1 см., неподвижен. - не палпира. Гастрична искривување - не палпира. Пилорус - не палпира. Умерена болка при палпација во регионот на десниот хипохондриум и во основата на стомакот. Удари: Потопен звук може да се забележи во страничните делови. Течноста во перитонеалната празнина не е одредена.

Слезина: во левиот хипохондриум не се цени истакнувањето. Ударни удари: големина = 9x7 см. Не е опипливо.

Црн дроб и жолчен меур: Инспекција: Не е истакната, недостасува пулсација во десниот хипохондриум. Перкусии на црниот дроб: Горна граница На парастерналната линија директно на горниот раб, на 7-то ребро На десната медиоклавикуларна линија-на 7-то ребро На предната аксиларна линија-на 8-то ребро Долна граница: на предната аксиларна линија директно на реброто Xpe десна медиоклавикуларна линија - на долниот раб на десниот ребрен лак. на десната парастернална линија - на долниот раб на процесот на xipho. димензии: на десната предна аксиларна линија - 10 см на десната медиоклавикуларна линија - 8 см на десната парастернална линија - 6 см. Палпација според методот Образов-Страјеско: мазен, кружен раб на црниот дроб, мазна конзистентност. Симптом на пловечки мраз, Образов и Кривина, Грецов-Ортнер, Мерфи-негативен. Аускултација: триење на перитонеумот не се слуша.

Панкреас: опипливо, во точката Дежарден, област на Сотар, негативен симптом на Медио-Родсон. Уринарен систем Обвинувања: Едем и болка недостасуваат. Бесплатно мокрење. Инспекција: Едематозно лице и хиперемија на кожата во лумбалниот регион недостасуваат Палпација: Бубрезите не палпираат Ударни удари: симптом на Пастернатки, негативен Jordордано. На ударите на мочниот меур се одредува тап звук Аускултација: Над бубрезите здивот (што зборува за стеснување на бубрежните артерии) не е аускултатен.

Обвинувања за ендокриниот систем: Пациентот не се жали на жед, полиурија, полидипсија, пруритус, потење, конвулзии, раздразливост, поспаност, слабеење на меморијата Инспекција: Распределбата на поткожното целулоидно масно ткиво е униформа. Инспекција на тироидната жлезда На увидот не се утврдени никакви деформитети на тироидната жлезда, голтањето е бесплатно Палпација Палпаторот на тироидната жлезда не е утврдена.

Невро-психичка состојба и сетилни органи