Европа во центарот на вниманието на болеста Чагас - издавач на медицински специјалисти Trillium GmbH
Ретки заразни болести
Болеста Чагас, која е ендемична во Латинска Америка, го најде патот кон Европа преку миграција и туризам. И во Германија илјадници луѓе може да бидат заразени со паразитот неоткриен. Затоа е потребна лабораториска дијагностика за да се идентификуваат клинички тивки носители и да се прекинат патиштата на инфекција. Трансфузијата и преносот на крв во перинаталниот период претставува најголем ризик.
Клучни зборови: Болест на Чагас, Трипаносома крузи, миграција, превенција, лабораториска дијагностика
Болеста на Чагас (МКБ-10; СЗО верзија 2013) се јавува главно во Латинска Америка и таму е ендемична. Таа е предизвикана од едноклеточни паразити (протозои) од видот Trypanosoma cruzi (Т. cruzi), кои припаѓаат на класата на флагелати (флагелати) (Слика 1).
Ако предаторските грешки проголтаат крв од заразен домаќин, паразитот се чува како инфективна форма во ректумот. Кога предаторската бубачка каснува цицач, на пример човек, истовремено ги таложи фецесот заразен со Т. cruzi на кожата. Оттука патогенот влегува во крвотокот преку раната на залак или преку мукозните мембрани на устата или очите. Дури и надвор од грабливите грешки, фецесот останува инфективен подолго време, што значи дека загадената храна или добиточна храна овозможува орални патишта на инфекција, како и потрошувачката на сурово или недоволно варено месо од заразени животни.
Акутна болест на Чагас
Акутната фаза на болеста обично се смирува по неколку недели или неколку месеци. За тоа време, инфицираните честопати се чувствуваат „непријатно“, така што наездата со паразити често останува незабележана.Ако во тоа време се користеше анти-паразитска терапија со нифуртимокс или бензнидазол, паразитите би можеле ефикасно да се елиминираат до 90% од заразените спречи инфекција.
5-10% од пациентите покажуваат лесни клинички знаци на инфекција (треска, лимфаденопатија); Сепак, можни се и отежнато дишење, едем, дијареја, абдоминална болка и грчеви. Само неколку пациенти имаат целосна слика за хепатоспленомегалија, миокардитис или менингоенцефалитис. Главно, последните двајца се одговорни за стапката на смртност од 2 до 6% во акутната фаза. Децата се особено погодени.
Хронична болест на Чагас
Без анти-паразитска терапија и губење на сопствените имунолошки механизми за контрола на организмот, паразитот опстојува, така што инфекцијата станува хронична и често трае цел живот (хронична болест на Чагас). Како и да е, две третини од овие пациенти остануваат во трајно асимптоматска состојба (т.н. средна фаза на болеста Чагас). Сепак, третиот станува симптоматски - често само по неколку децении - со опасни по живот истовремени заболувања; Во околу 90% од случаите има срцево заболување како што се хроничен миокардитис, кардиомиопатија со аритмија или срцева слабост. Приближно секој трет симптоматски пациент умира од ненадејна срцева смрт без претходно да се дијагностицираат опасни по живот фази на срцево заболување Чагас. Останатите од нив обично доживуваат фатална срцева слабост како резултат на проширена кардиомиопатија. Околу 10% од симптоматските пациенти имаат гастроинтестинални нарушувања (мегаезофагус, мегаколон) со можни рани знаци во форма на тешкотии при голтање, регургитација, запек, болки во стомакот и губење на тежината. Исто така, се забележуваат нарушувања на парасимпатичкиот нервен систем.
Патишта за пренос
Постои ризик од инфекција од југот на САД до југот на Аргентина, каде што се заразени околу шест милиони луѓе. Во прилог на предаторската бубачка, други инсекти (болва, мушичка, бубачка, комарец, вошка) може да се користат како вектори; Т. cruzi исто така е откриен кај крлежи, но овде не е опишано пренесување на луѓе.
Бидејќи преносот поврзан со вектори на T. cruzi е намален во Централна и Јужна Америка поради контролата на грабливната бубачка, другите преносни правци сега доаѓаат до израз. Особено, сите трансфузии на крв во овие земји претставуваат ризик од инфекција, со концентрати на целосна крв и тромбоцити од далеку поголемо значење од крвната плазма. Позитивноста на T. cruzi се смета за критериум за исклучување за дарување крв. Исто така, постои зголемен ризик од инфекција за професионалните групи во социјалните и здравствените служби кои доаѓаат во контакт со заразена крв. Конечно, T. cruzi може да се пренесе преку трансплантација на органи, сексуален контакт, како и пред и постнатално преку интраутерино пренесување, за време на породувањето и за време на доењето (на пример, со повредена Мамила).
Миграција и болест на чагас
Европа е исто така дом на предаторски грешки, но очигледно овие во моментот не служат како вектори на T. cruzi. Сепак, како резултат на климатските промени - слично на денга треска, маларија и други инфекции зависни од вектор - ситуацијата дефинитивно може да се промени во иднина. Зголемувањето на меѓународната миграција веројатно ќе биде позначајно за земјите надвор од Латинска Америка: во САД се претпоставува дека од 23 милиони жители со латиноамериканско потекло, околу 300,000 би можеле да бидат заразени со T. cruzi. Затоа, во 2007 година, како и во Латинска Америка, беше воведен постојан преглед на крводарители за сеопфатно откривање на заразени лица.
Во Европа, повеќе од три милиони луѓе доаѓаат од погодените земји во Латинска Америка. Сепак, сè уште постои недостаток на систематски епидемиолошки студии кои прецизно ја идентификуваат врската помеѓу имиграцијата и спонзорството на Т. Крузи. Проценките претпоставуваат дека, имајќи ја предвид стапката на инфекција во латиноамериканските земји на потекло, околу 100 000 заразени луѓе би можеле да бидат дома во Европа. Се очекува инциденца од 3 до над 30 на 100.000 жители.
Локални мерки
Уште во 2005 година, шпанскиот законодавен дом ги исклучи сите лица изложени на ризик да даваат крв од формални причини или по позитивното тестирање за болеста Чагас. Во оваа група спаѓаат луѓе кои се родени во ендемските подрачја или кои живееле таму долго време, чии мајки потекнувале од ендемските подрачја и сите кои добиле трансфузија на крв таму. Исто така, постојат програми во Италија, Велика Британија, Франција, Шведска и Швајцарија според кои на лицата во ризик им е дозволено да даруваат крв само по стандардизирани истражувања.
Во Шпанија е предложена програма за скрининг за идентификување на бремени жени заразени со Т. cruzi. Концепти за превенција за да се избегнат инфекции поврзани со трансфузија или зависни од мајчино дете Т. Крузи во повеќето други европски земји или се организирани само локално во некои региони.
Земајќи го предвид процентот на население со миграциско потекло од Централна и Јужна Америка, неколку илјади превозници на T. cruzi може да живеат во Германија. Досега, сепак, откриени се само две заразени лица, бидејќи нема систематски студии. Резултатите од германскиот проект Chagas (EL CiD) инициран во 2014 година сè уште не се достапни.