Фајферова жлезда треска (инфективна мононуклеоза) - симптоми, дијагностика, терапија жолт список

Фајферовата треска на жлездите (инфективна мононуклеоза) е активирана од вирусот Ебштајн-Бар. Обично работи непречено и лечи самостојно. Глобалната стапка на инфекција е повеќе од 90%.

Фајферова треска на жлездите (инфективна мононуклеоза): преглед

ЕБВ, инфективна мононуклеоза, Фајферова жлезда треска, инфективна мононуклеоза, „болест на бакнување“, колеџ, вирус Епштајн-Бар

дефиниција

жлезда

Треска на жлездата на Фајфер е вирусна инфекција. Активирањето е вирусот Епштајн-Бар (EBV). Инфекцијата е симптоматски слична на тонзилитис, но значително се разликува од ова во крвната слика и размачкувањето на крвта. Во однос на клиничката слика, станува збор за инфективна мононуклеоза.

Епидемиологија

ЕБВ инфекциите се чести. Резервоарот за патогени за ЕБВ е исклучиво луѓе. Глобалната стапка на инфекција кај возрасните е помеѓу 80 и 95%. Во Западна Европа, повеќе од 95% од возрасните се заразени или имале инфекција со ЕБВ на возраст од 30 години. Во најмалку половина од случаите, болеста е асимптоматска или е погрешно за тонзилитис или инфекција слична на грип. Максималната возраст е на возраст од 15 до 30 години. Во земјите во развој, максималната контаминација често се постигнува кај деца помеѓу две и пет години.

причини

Вирусот Епштајн-Бар (ЕБВ) е предизвикувач на треска на жлездата на Фајфер. Патогенот е еден од гама херпес вирусите и е ДНК вирус. Исто така се нарекува хуман херпес вирус-4 (HHV-4). Се прави разлика помеѓу два вида, EBV тип 1 и EBV тип 2, како и бројни EBV соеви што се јавуваат регионално. И двете можат да предизвикаат треска на жлездата на Фајфер.

Патогенеза

ЕБВ обично се пренесува преку уста преку плунка. Од тука потекнува разговорното име „болест на бакнување“. Сепак, може да се пренесе и преку инфекција на капки при кашлање или кивање. За време на треската на жлездата на Фајфер, но исто така и по инфективна мононуклеоза, скоро сите пациенти го исфрлаат вирусот со недели до месеци. Се проценува дека 20-30% од заразените остануваат активни елиминатори во текот на целиот свој живот, дури и ако не се ниту симптоматски ниту болни.

Откако лицето ќе се зарази со ЕБВ преку контаминирана плунка, потребни се помеѓу една и седум недели за да се појават симптомите. Адолесцентите обично се разболуваат во рок од десет до 14 дена, додека возрасните обично инкубираат четири до осум недели додека не се појават првите симптоми. Прво, вирусите ги напаѓаат крајниците (лимфни јазли во грлото) и ги инфицираат Б-лимфоцитите стационирани таму. Овие мигрираат од лимфните јазли и го шират вирусот низ целото тело, особено во црниот дроб и слезината. Инфицираните Б-лимфоцити се размножуваат и формираат таканаречени мемориски Б-клетки во крвотокот. Ако инфекцијата е акутна, инфективната мононуклеоза ги стимулира и Б-клетките. Се произведуваат хетерофилни антитела и се појавува „имунолошки хаос“.

Имунолошкиот систем ги препознава силно разделените, заразени Б-клетки, ги напаѓа со големи, нетипични, мононуклеарни ЦД8 + клетки и природни клетки убијци (НК-клетки) во крвта и ги лизира. Со цел да избега од имунолошкиот систем, вирусот-кодиран IL-10 се произведува од EBV, кој ја инхибира активноста на НК-клетките и цитотоксичните Т-лимфоцити. Инфицираните Б-лимфоцити можат повторно да го инфицираат епителот во усната шуплина и паротидната жлезда во текот на болеста. Се појавуваат класичните симптоми на жлездената треска на Фајфер.

Симптоми

Колку е помлад заболениот, толку почесто почетната инфекција е асимптоматска. Децата на возраст под пет години обично не покажуваат симптоми или неспецифични знаци на инфекција на горниот респираторен тракт со висока температура и црвено грло. Постарите пациенти имаат поголема веројатност да развијат целосна акутна инфективна мононуклеоза. Триадата на симптоми на фебрилна ангина тонзиларис (воспалено грло) и фарингитис („воспалено грло“) плус оток на лимфните јазли и типична крвна слика со апсолутна и релативна лимфоцитоза со атипични лимфоцити, т.н. вироцити, е карактеристична кај возрасните.

Покрај тоа, слезината може да се зголеми во околу 50% од случаите (спленомегалија). Тука мора да се внимава, бидејќи зголемувањето на слезината може да биде толку интензивно што ја раскинува и раскинува слезината. Можни се отоци над 500 гр.

Други симптоми може да вклучуваат:

  • хепатитис со жолтица (жолтица) => во околу 5% од случаите
  • шмркаат
  • да кашла
  • Солзи во очите
  • осип на кожата
  • Менингитис (воспаление на менингите) со фотофобија
  • Болки во грлото, главата, екстремитетите и мускулите
  • општо чувство на исцрпеност и замор
  • Менингоенцефалитис (воспаление на мозокот и менингите)
  • Милагија
  • Полинеуритис
  • Синдром на Гилен-Баре
  • Егзантема тромбоцитопенија
  • Миокардитис
  • Перикардитис
  • интерстицијална пневмонија (пневмонија)
  • Гломерулонефритис
  • Влакнеста леукоплакија

Покрај класичната треска на жлездата Фајфер, инфекциите со ЕБВ може да бидат и хронични во одделни случаи. Хронична акутна инфекција со ЕБВ се карактеризира со повторени напади на треска, зголемена слезина (спленомегалија), хепатитис, вирусна пневмонија (пневмонија), оток на лимфните јазли и артралгија. Синдром на хроничен замор исто така може да биде активиран од EBV.

Дијагноза

Клиничката слика на жлездената треска на Фајфер е релативно импресивна со тријадата на симптоми и дијагнозата често се поставува врз основа на клиниката. Сепак, бидејќи многу инфекции можат да бидат асимптоматски или со огромен број други симптоми и се многу слични на другите клинички слики, треба да се земат предвид и други диференцијални дијагнози. Овие вклучуваат вообичаена стрептококна ангина, акутна ХИВ болест, ангина на Плаут Винченти, дифтерија, инфекции со цитомегаловирус, агранулоцитоза и акутна леукемија. Важно е да се размисли и за треската на жлездата на Фајфер со можна стрептококна ангина. Стрептококна ангина обично се третира со аминопеницилини. Ако овие се администрираат погрешно за треска на жлезда, тоа може да доведе до ерупција на лекот. Затоа аминопеницилините се контраиндицирани кај инфекции со ЕБВ.

лабораторија

Лабораторискиот тест дава докази за EBV. Лактат дехидрогеназата (LDH) и трансаминазите може да се зголемат во крвта. Ако количникот на Волкот (број на лимфоцити/леукоцити) е поголем од 0,35, ова исто така зборува за инфективна мононуклеоза. Лимфоцитозата со 40-90% атипични лимфоцити е јасно видлива во размаската во крвта. Покрај тоа, се појавуваат таканаречени Фајферови клетки.

Овие вироцити се активирани цитотоксични Т-лимфоцити.

Покрај крвниот тест, лабораториски се врши и серолошки доказ за инфекција со ЕБВ. Во случај на акутна инфекција со ЕБВ, антителата против антигенот на циркус капсид (анти-VCA) од видовите IgM и IgG се зголемуваат, антителата против нуклеарниот антиген на вирусот Епштајн-Бар (анти-ЕБНА-1 (IgG)) се негативни. Реакцијата на Пол Бунел во брзиот тест исто така може да обезбеди брзи информации. Тестот работи кај 80% од возрасните, но само во половина од случаите кај деца. Само серолошкиот лабораториски тест дава јасни докази. Претходна инфекција со ЕБВ се разликува од свежа со позитивни вредности на анти-VCA-p18-IgG и анти-EBNA-1-IgG. Во овој случај, Anti-EBV-VCA и Anti-EBV-EA се негативни.

терапија

Како и кај многу вирусни заболувања, треската на жлездата на Фајфер се третира само симптоматски. Болните луѓе треба да го олеснуваат тоа најмалку шест недели, да пијат доволно течности и, доколку е потребно, да земаат олеснувачи на треска и ослободувачи на болка, како што е парацетамол. Може да биде неопходен престој во болница во случај на тежок тек или комплицирање на дополнителни симптоми. Терапијата потоа се заснова на дополнителни симптоми.

Ако се појави влакнеста леукоплакија како дел од инфекцијата со ЕБВ, може да се обиде терапија со ацикловир.

прогноза

Фајферовата треска на жлездите обично заздравува без компликации кај имунокомпетентни пациенти. Сепак, тоа е досадно. Имунокомпромитирани лица можат да поминат тешки курсеви и да бараат хоспитализација.

Во одделни случаи, може да се појават компликации или секундарни болести. Ова вклучува многу ретка руптура на слезината кога слезината е отечена (спленомегалија). Потребно е акутно лекување и може да биде фатално. Исто така, може да се појави откажување на бубрезите и пери- или миокардитис. Доколку се појават други секундарни болести и компликации како што се синдромот Гијлен-Баре или менингоенцефалитис или хемофагоцитичен синдром поврзан со инфекција, прогнозата се базира на овие секундарни болести и компликации.

Мажите со вроден Х-поврзан лимфопролиферативен синдром имаат лоша прогноза, бидејќи тие често развиваат тешки текови на мононуклеоза. Во акутната фаза, смртноста тука е околу 70%.

Понатамошни компликации на инфекција со ЕБВ се асоцираните малигни заболувања или тумори поврзани со ЕБВ. Во Африка, ЕБВ веројатно ги активира сите случаи на ендемски лимфом Буркит, не-Хочкинов лимфом. Тоа се случува само спорадично низ целиот свет и е приближно 15% поврзано со EBV. Други асоцирани малигни заболувања се лимфом Б-клетки поврзани со трансплантација со лоша прогноза, назофарингеален карцином, Хочкинова болест и орална леукоплакија на влакната, што се јавува главно кај пациенти со ХИВ.

профилакса

ЕБВ се пренесува преку инфекција со капки. За да се зарази, треба да се избегнува контакт со акутно болни лица и, пред сè, да се избегнува физички контакт.

Во моментов нема вакцинација против ЕБВ (заклучно со декември 2019 година).