Фактори кои влијаат на статусот на тежина кај децата и - GRIN
Магистерски труд 2005 година 132 страници
Примерок за читање
Содржина
2 Цел на работата
3 основи на прекумерна тежина и дебелина
3.1 Дефинирање, класификација и дијагностика
3.2 Епидемиологија на дебелина
3.3 Поврзани болести
3.4 Терапија
3.4.1 Нутритивна терапија
3.4.2 Терапија за вежбање
3.4.3 Бихевиорална терапија
3.4.4 Терапија со лекови
3.4.5 Хируршка терапија
3.4.6 Мултимодална терапија
3.5 Причини за прекумерна тежина и дебелина
3.5.1 Генетски причини
3.5.2 Фактори на животната средина
3.5.2.1 Навики на јадење
3.5.2.2 Физичка активност
3.5.2.3 Социоодемографски и психосоцијални фактори
3.5.2.4 Отпечаток од рано детство
3.6 Превенција од дебелина
6 дискусија
6.1 Преваленца
6.2 Социо-економски фактори
6.3 Влијанија од раното детство
6.4 Психолошки аспекти
6.5 Однесување во исхраната
6.6 Однесување за вежбање
6.7 Превентивни мерки
6.7.1 Семејни превентивни мерки
6.7.2 Превентивни мерки на ниво на население
6.7.2.1 Мерки во градинките и училиштата
6.7.2.2 Мерки за возрасни
Додаток 1: Детски прашалник
Додаток 2: Прашалник за родители
Список на кратенки
Слика не е вклучена во овој екстракт
Список на табели
Таб. 1: Класификација на тежината кај возрасни врз основа на БМИ
Таб. 2: Групи за БМИ [%, n] деца поделени по пол и вкупно
Таб. 3: Средна и стандардна девијација за телесната тежина и должината на детето при раѓање
Таб. 4: Фреквенција [%, n] од редовното време на јадење кај децата во текот на неделата и за време на викендот
Таб. 5: Фреквенција [%, n] на потрошувачка на избрани оброци од деца
Таб. 6: Спирменска корелациска матрица на значајните корелации што се случија помеѓу различните варијабли кај децата
Таб. 7.1-7.3: Спирман корелациони матрици на значајните корелации што се случиле помеѓу различните варијабли на деца и родители
Таб. 8: Возраст [%, n] на родители
Таб. 9: Фреквенција [%, n] на избрани болести на родителите
Таб. 10: Сертификат за родителско училиште
Таб. 11: Стручна обука на родители
Таб. 12: Вработување на родители
Таб. 13: Спирмен-овата корелациона матрица на значајните корелации што се случија помеѓу различните родителски варијабли
Таб. 14.1-12: Фактори на влијание
Список на фигури
Сл. 1: Возраст [%] од децата
Сл. 2: Врска помеѓу просечниот БМИ на децата и уживањето во спортот
Сл. 3: Однос помеѓу просечниот БМИ на деца и членството во спортски клуб
Сл. 4: Однос помеѓу просечниот БМИ на децата и слободните активности со спортот
Сл. 5: Врска помеѓу просечниот БМИ и забавата на децата на час
Сл. 6: Фреквенција [%] на детско телевизиско/видео/ДВД време и компјутер/конзола за игри во текот на неделата и за време на викендите
Сл. 7: Врска помеѓу просечниот BMISDS и гладот помеѓу оброците кај децата
Сл. 8: Патот до училиште [%] од децата
Сл. 9: Времетраење на доењето [%] на деца
Сл.10.1: БМИ групи [%] татковци
Сл. 10.2: БМИ групи [%] од мајките
Сл. 11.1: Спортска активност [%] од татковци
Сл. 11.2: Спортска активност [%] на мајки
Сл. 12: Месечен нето приход [€] на семејството
Сл. 13: Влијание на возраста и полот врз просечниот BMISDS на децата
Сл. 14: Врска помеѓу просечниот BMISDS на децата и бројот на браќа и сестри
Сл. 15: Врска помеѓу просечниот BMISDS и проценката на тежината кај децата
Сл. 16: Врска помеѓу просечниот BMISDS на децата и нивните слободни активности со телевизија/видео/ДВД како функција на полот
Сл. 17.1: Врска помеѓу просечниот BMISDS на детето и групата BMI на таткото
Сл. 17.2: Врска помеѓу просечниот BMISDS на детето и групата BMI на мајката
Сл. 18: Врска помеѓу просечниот BMISDS кај децата и вниманието на семејството кон здрава исхрана
Сл. 19: Однос помеѓу просечниот BMISDS на децата и спортската активност на татковците
Сл. 20: Среден БМИ на таткото со и без болест
Сл. 21: Врска помеѓу просечниот БМИ на таткото и месечниот нето приход на семејството
Сл. 22: Влијание на спортската активност врз просечниот БМИ на мајката
Сл. 23: Врска помеѓу просечниот БМИ на мајката и нејзиното вработување
1. Вовед
Континуираното зголемување на прекумерната тежина и дебелината во последните неколку децении достигна загрижувачки размери ширум светот (Цвиауер 2003). „СЗО го опишува проблемот со дебелина како ескалирање, епидемија, пандемски проблем што ги зафати повеќето земји во светот и ефектите од кои се толку разновидни и екстремни што затоа во моментов е еден од најголемите запоставени проблеми со јавното здравство во наше време“ ( Звијауер 1998а, стр.89). И во Германија, бројот на деца со прекумерна тежина и дебели лица се зголемува со алармантна стапка (Брун 2004).
Причините што доведуваат до развој на прекумерна тежина и дебелина се мултифакториелни. Од една страна, генетските компоненти имаат влијание и, од друга страна, постојат бројни фактори на животната средина кои придонесуваат за развој (сп. Holub и Götz 2003). Нискиот социјален статус на родителите, физичката неактивност и диетата што ја надминува потрошувачката на енергија се неопходни за манифестација на дебелина кај деца и адолесценти (Милер и сор. 1999а). Целта на оваа работа е да се искористи истражување на деца од основно училиште и нивните родители за да се добијат мноштво можни фактори на влијание врз статусот на телесната тежина, со цел да се извлечат заклучоци за ефективни пристапи за превенција. Потребата од превентивни и терапевтски мерки е неспорна (Милер и сор. 1999а).
Прекумерната тежина и дебелината се поврзани со изобилство на секундарни и коморбидитети. Овие се изразени преку промени во метаболичките, физиолошките и психосоцијалните параметри (сп. Вирт 1997). Болести како што се зголемен крвен притисок, нарушувања на метаболизмот на липидите и дијабетес мелитус, но исто така и слабости во мускулно-скелетниот систем, се јавуваат се почесто во детството и адолесценцијата (Ketelhut et al. 2005).
Како прво, прифаќањето на проблемот како таков и создавањето на свест за проблемот кај населението и медицинската професија е суштински чекор кон решение (Zwiauer 1998a). Бидејќи овој проблем одамна е занемарен или целосно игнориран во германскиот здравствен систем (Хаунер 2001). Исто така, итно е потребна рана превенција на дебелина за да се олесни здравствениот систем финансиски (сп. Böhler 2005).
Едноставно кажано, енергетскиот биланс на погодените е неурамнотежен. Соодветно на тоа, постои несовпаѓање помеѓу потрошувачката на енергија и потрошувачката на енергија (сп. Wabitsch et al. 2005c). Затоа, секогаш е насочен балансиран или негативен енергетски биланс за програми за превенција и терапија. Со цел да се постигне ова, примарно се користат диета, вежбање и модификација на однесување (сп. Цвиауер 1998б). Целта на превенцијата треба да биде подобрување на однесувањето на здравјето преку здрава исхрана и активен животен стил (Милер и сор. 1999а).
2 Цел на работата
3 основи на прекумерна тежина и дебелина
3.1 Дефинирање, класификација и дијагностика
Според АГА, дебелина е кога телесната тежина поврзана со висината надминува одредено ниво и дебелина кога патолошки е зголемен процентот на телесни масти во вкупната телесна маса (упатства на АГА 2004).
Кај возрасните, индексот на телесна маса (БМИ) е основа за пресметување на класификацијата на тежината и проценка на масната маса (Хаунер и сор. 2004). BMI е количник на телесна тежина во килограми и висина на телото во метри на квадрат. Кај возрасните, прекумерната тежина е дефинирана како БМИ ≥ 25 кг/м2 и дебелината како БМИ ≥ 30 кг/м2 (Таб. 1, Хаунер и сор. 2004).
Формула за пресметување на индексот на телесна маса: БМИ = телесна тежина [кг]
Таб. 1: Класификација на тежината кај возрасни врз основа на БМИ
Слика не е вклучена во овој екстракт
Дијагнозата на дебелина во детството и адолесценцијата е поделена на клиничка и лабораториско-хемиска дијагноза и психолошка, психосоцијална и бихевиорална дијагноза (упатства на АГА 2004 година). Значајна дијагноза треба да ја идентификува основната болест и медицинските последици што е можно поцелосно (Вабит и сор. 2005 г). Одредувањето на вкупната потрошувачка на енергија и мерењето на физичката активност и перформансите, како и внесот на енергија може да биде корисно за проценка на степенот на болеста (Вабит и сор. 2005 г).
Со мерење на составот на телото, може да се направи диференцирана проценка на нутриционистичкиот статус (Милер и сор. 2003). Постојат различни модели на состав на тело. Се прави основна разлика помеѓу моделите 2, 3, 4 и повеќе оддели (сп. Шредер 2001). Моделот со 2 оддели прави разлика помеѓу масната маса и масата без маснотии. Масата без маснотии може понатаму да се подели на масата на телесната клетка и вонклеточната маса (модел со 3 оддели). Покрај тоа, екстрацелуларната маса може да се диференцира во вонклеточна течност и цврсти компоненти во вонклеточниот простор (Müller et al. 2003). Другите модели на оддели се разликуваат на молекуларно или атомско ниво (Милер и сор. 2003). Во случај на дебелина, важни се методите за снимање на масна маса и дистрибуција на маснотии (Милер и сор. 2003).
Постојат различни методи кои го одредуваат составот на телото на различни начини (сп. Фуш 2005). Некои вообичаени методи за утврдување на составот на телото кај деца и адолесценти се: Двојна енергија Апсорптиометрија на Х-зраци (ДЕХА), Анализа на биоелектрична зависност (БИА) и стабилни изотопи (како метод заснован на метод на разредување). Други методи што се користат се: одредување на дебелината на преклопот на кожата, определување на БМИ, сонографија, магнетна резонанца (MRT) и вкупна спроводливост на телото (TOBEC). Методот на калиум во целото тело и испитувањата на КТ (компјутерска томографија) со нивните високи нивоа на зрачење не се користат кај деца (сп. Фуш 2005). Подетални информации за соодветните методи може да се најдат во Matthai 2002, Schröder 2001, Schulz and Ratzmann 1985, Wabitsch et al. 2005c, Векслер 1998, Венцел 1998, Вирт 1997 година.
3.2 Епидемиологија на дебелина
Зголемувањето на преваленцата се протега низ сите популации и возрасни групи, иако во различни степени во сите индустриски нации (сп. Klör 1998, Вирт 1997). Поради различните дефиниции на граничните вредности и различните методи на мерење, изјавите за ширењето на детската дебелина треба да се проценат критички (Klör 1998). Во Германија има само неколку епидемиолошки студии за деца и адолесценти (сп. Вирт 1997).
Во зависност од дефиницијата, помеѓу 10-20% од децата и адолесцентите во Германија имаат прекумерна тежина и 4-8% од нив се дебели. Овој тренд покажува дека процентот е поголем кај постарите возрасни групи (Кромејер-Хаушилд 2005). Kromeyer-Hausschild и Jaeger (1998) откриле во нивното пресечно истражување со училишни деца Јена на возраст меѓу 7-14 години, зголемување на БМИ кај двата пола во сите возрасни групи помеѓу 1975-1995 година. Најголемото зголемување се случило во периодот 1985-1995 година.
Исто така, не постои униформа фреквенција за возрасни. Во зависност од студијата, возрасната група и полот, стапките на прекумерна тежина евидентирани во Германија варираат помеѓу 20-54% и дебелината помеѓу 12-18%. Просечниот БМИ е помеѓу 26-27 кг/м2 (сп. Вирт 1997). Во Германија секоја втора личност има прекумерна тежина и секоја шеста е дебела (Вирт 1997).
3.3 Поврзани болести
Дебелината е поврзана со бројни секундарни болести, кои во суштина ја објаснуваат зголемената смртност кај погодените (Вирт 1997). Пред сè, различните метаболички промени доведуваат до бројни кардиоваскуларни заболувања (Вабит и сор. 2005 г). Меѓу другото, ризикот од карцином кај дебели луѓе е зголемен за приближно 20% (Вирт 1997).
Моделот на дистрибуција на маснотии го одредува и здравствениот ризик покрај обемот на дебелина (Вирт 1997). Се прави разлика помеѓу форма на андроид и гиноид врз основа на различната дистрибуција на поткожното масно ткиво. Во андроидната (абдоминална, висцерална) дебелина, маснотиите се складираат преференцијално во абдоминалната област. Оваа форма на акумулација на маснотии се јавува почесто кај мажите и се карактеризира со изобилство на метаболички коморбидитети. Во гиноидна (периферна, глутеална феморална) дебелина, се јавува зголемување на маснотиите претежно на долната половина од телото (колковите и бутовите); ова е почеста кај жените (Вирт 1997).
Дури и во детството, високиот крвен притисок е во корелација со телесната тежина (Вирт 1997). Промени во серумските концентрации на липиди и липопротеини често се наоѓаат кај деца и адолесценти, што пак го зголемува кардиоваскуларниот ризик (Wabitsch 2005c). Следниве се исто така вообичаени во детството: distriae striae, забрзување на зрелоста на скелетот и раст на должината, псевдогинекомастија и подоцнежен развој на секундарни сексуални карактеристики со хипогонадизам кај момчињата и ран развој на секундарни сексуални карактеристики кај девојчињата (Wabitsch 2005c). Ендокринолошки абнормалности (вклучително и зголемено ниво на ТСХ, порано пубертет, синдром на полицистични јајници кај адолесцентни жени, зголемени надбубрежни андрогени), чии причини сè уште не се соодветно разјаснети, исто така се јавуваат почесто кај млади луѓе со прекумерна тежина (Вабитс и др. 2005c). Покрај тоа, психо-социјалниот развој на адолесцентите може да биде нарушен (види Варшбургер и сор. 1999).
Ова е проследено со резиме на можни болести поврзани со дебелината според Хаунер и сор. 2004 година; Шредер 2001; Вирт 1997.2003:
Кардиомиопатија; артериска хипертензија; коронарна, церебрална и периферна артериосклероза (на пример, миокарден инфаркт, мозочен удар, периферна артериска болест); ендотелијална дисфункција
Нарушувања на метаболизмот на липидите (на пример, зголемени триглицериди, низок HDL холестерол, изменети ензими во метаболизмот на липидите); Метаболичен синдром; Отпорност на инсулин; Нетолеранција на глукоза; Дијабетес мелитус тип II; Нарушувања на згрутчување на крвта; зголемено ниво на фибриноген; други метаболички нарушувања (дислипидемија, хиперурикемија, нарушување на хемостазата)
Камења во жолчката; Панкреатитис; Масен црн дроб и масти црн дроб хапатитис; Хернија; Запек; Рефлуксен езофагитис
Нарушување на функцијата на белите дробови; нарушувања на дишењето поврзани со спиењето (на пример, хиповентилација, хипонеа, апнеја, синдром на опструктивна апнеја, Пиквиков синдром)
Мускулно-скелетни нарушувања
Остеоартритис; Остеопороза; Спинални синдроми; Фрактури на коските
Неоплазми (малигни заболувања)
Рак на дојка; Рак на ендометриумот; Рак на матката; Рак на јајници; Рак на простата; колоректален карцином; Карцином на жолчното кесе; Рак на хранопроводот, црниот дроб и панкреасот
Намалена плодност; Компликации за бременост и породување; Неправилности во менструалниот циклус; ран почеток на пубертетот; Синдром на полицистични јајници
Хирзутизам; Striae; Интертриго; Пруритус
зголемен ризик од повреда; зголемен ризик од операција и анестезија; тешки услови за испитување; намалена подвижност и издржливост; Ограничувања на активностите во секојдневното живеење; зголемена психосоцијална вознемиреност и психосоцијални последици (на пр. зголемена депресија, анксиозност, социјална дискриминација и изолација, самопочитување)
3.4 Терапија
Во однос на рамковните услови за терапии, се прави разлика помеѓу поекономичната група и индивидуалната терапија (Reinehr 2005). Интеракцијата на членовите на групата може да создаде чувство на мотивација во групната терапија. Во индивидуалната терапија, сепак, подобро се решаваат индивидуалните потреби и околности (Reinehr 2005). Исто така, се прави разлика помеѓу амбулантско и поскапото лекување во болничко лекување (Reinehr 2005). Предноста на стационарниот третман лежи во подобра контрола на пациентот и, во однос на истиот период, намалувањето на телесната тежина е поголемо отколку кај амбулантските програми. Амбулантската терапија се покажа како поуспешна на долг рок. Бидејќи ова овозможува да се вклучи целото семејство и да биде достапна познатата околина. Покрај тоа, промените во однесувањето не се можни за краток временски период (Reinehr 2005).
Формите и модулите на терапија се кратко претставени подолу:
3.4.1 Нутритивна терапија
Еден од камен-темелниците на успешната терапија е промена на хранливото однесување со цел да се ограничи внесот на калории и на тој начин да се постигне негативен енергетски биланс (Варшбургер и сор. 1999). Во принцип, можете да изгубите тежина со која било диета што обезбедува снабдување со енергија под потрошувачката на енергија. Сепак, ефектите и компликациите врз метаболизмот, енергетскиот биланс, составот на телото и другите параметри се значително различни (Вирт 1997).
Според Вирт (1997), диетите се класифицираат на следниов начин:
1. Нула диета
2. исклучително нискокалорични диети со енергетска содржина> враќање на масноста