Фактори на ризик од рак на гркланот, симптоми, третман
Ларинксот е фонаторски орган што го поврзува фаринксот со душникот. На ниво на гркланот се наоѓаат гласните жици кои претставуваат анатомски белег кој го дели гркланот на три оддели: супраглотичен оддел, горниот дел од гласните жици што содржи и епиглотис, самиот глотички оддел претставен со гласните жици и субглотичниот регион кој започнува околу 1 см под гласните жици и го достигнува нивото на првата 'рскавица на душникот.
Супраглотичниот регион е многу богат со лимфни садови и лимфната дренажа на оваа област често влијае на горните области на субмандибуларниот и латероцервикалниот ганглион. Повеќе од 25% од пациентите со супраглотичен рак на гркланот имаат метастази во овие лимфни јазли. Гласните жици се многу слаби во лимфните садови, поради што карциномите развиени на ова ниво ретко се придружени со метастази во регионалните лимфни јазли. Во врска со карциномите развиени на субглотично ниво, многу ретко, всушност, лимфната дренажа е од интерес за инфериорната латероцервикална ганглија или медијастинална ганглија.
Фактори на ризик
Главните фактори на ризик се пушењето и консумирањето алкохол. Пушењето е главниот инкриминирачки фактор, а прекинувањето на пушењето, иако го намалува ризикот од рак на гркланот, одржува значително поголем ризик во споредба со непушачите. Исто така, континуираното пушење и консумирање алкохол по дијагностицирањето, ги намалуваат шансите за терапевтски одговор и, покрај тоа, го зголемуваат ризикот од секундарен карцином во дишните патишта.
Клиничката слика
Тој е полиморфен и пациентот може да се манифестира со дисфонија (засипнатост), со постојан карактер и што не попушта на локалните третмани препорачани од специјалист за ENT, дисфагија (потешкотија при голтање), одинофагија, хиперсаливација, болка во џвакање, еднострана или билатерална болка во увото или проширување на регионалните лимфни јазли (латероцервикален или субмандибуларен).
Дијагностички
Дефинитивната дијагноза е секогаш биоптичка, биопсија спроведена со назофаринголарингална фиброскопија.
Дијагнозата на продолжувањето на болеста се сугерира со клинички преглед кој се состои од фиброскопска ларингоскопија придружена со преглед и палпација на локорегионалните ганглии. Панендоскопија извршена под анестезија обезбедува информации за локалниот обем на болеста. Истражувањата за снимање со високи перформанси, како што се компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца или PETCT, помагаат да се утврди фазата на болеста.
Третман
Површни лезии кои исклучиво влијаат на гркланот се третираат или со радиотерапија или со хируршка интервенција, вклучувајќи ласерски техники. Терапија со зрачење често се претпочита за прв пат, одржувајќи ја операцијата како терапија за спасување.
Кај локализираните карциноми, операцијата останува главната терапевтска опција. Хируршкиот став е персонализиран и зависи од анатомската локација на туморот, статусот на изведба, како и опциите на пациентот. Во повеќето ситуации, се користи ампутација на гркланот (ларингектомија). Во одредени ситуации, операцијата е ограничена и се состои од кордектомија, т.е. отстранување само на гласните жици погодени од болеста, супраглотична ларингектомија, интервенција што го отстранува само супраглотичниот дел, хемиларингектомија, отстранување на само половина од гласните жици, со делумно зачувување на гласот или ларинксот.
Кај локално-напредните карциноми, главните терапевтски опции се хемо-радиотерапија, особено кога имаат за цел зачувување на ларинксот или ларингектомија на тотална спасеност за големи тумори.
Во терапевтскиот избор, суштински елемент е претставен со анатомската локација на карциномот на гркланот. Ризикот од дисеминација на лимфата во регионалните лимфни јазли кај рак на глотал во рана фаза е помеѓу 0 и 2%, додека во локално напредните фази варира помеѓу 10 и 15%. Под овие услови, кај билатерални глотични карциноми, билатералната латероцервикална изборна лимфаденектомија не е оправдана. Куративната радиотерапија останува главен терапевтски гест кај локално напредните глотични тумори, како и кај ограничените или локално напредните супраглотични тумори.
Рекурентниот карцином на гркланот е посебен ентитет кој има корист од операција за спасување или спасувачка терапија со зрачење, во зависност од терапевтскиот гест од прва линија. Кај метастатскиот карцином на гркланот, главната терапевтска опција останува системската терапија како што е хемотерапија или, во втората линија, биолошка терапија.