Фактори на ризик за апнеја при спиење и клинички предизвици; Списание Галенус

Специјалист за семејна медицина, Клиника Клиничка медицина во Букурешт

Клучни зборови: апнеа, респираторен проток, назална опструкција

Клучни зборови: апнеја при спиење, дишење, назална опсукција

Апнеа при спиење се дефинира со низа запирања (апнеја) или намалувања (хипопнеа) на респираторниот проток за време на спиењето, абнормално во траење и број. Бурвел беше првиот што ја спомна оваа состојба во 1956 година со опишување на Пиквичкиот синдром, подоцна во 1973 година за прв пат беше дефиниран како синдром на апнеја при спиење, а во 1975 година беше основана Американската асоцијација за нарушување на спиењето.

Во светот, преваленцата е 4% кај мажите и 2% кај жените на возраст од 30-60 години и кај деца од приближно. 0,7%.

Во зависност од причините за апнеја при спиење, таа е од 3 вида:

Опструктивна апнеја при спиење (OSAS) - се карактеризира со целосна или нецелосна опструкција на горните дишни патишта со хиповентилација, со недостаток на проток на воздух во носот и устата за минимум 10 сек./Час, што е поврзано со респираторен напор . За SASO, индексот на апнеа-хипон помеѓу 5 и 15 укажува на лесна апнеја; помеѓу 15 и 30, умерена апнеја и повеќе од 30, тешка апнеја. Нормално лице има помалку од 5 апнеи/хипопнеа на час на спиење за време на спиењето.
Централна апнеја при спиење (SASC) - се карактеризира со периоди на апнеја кои траат најмалку 10 сек./Час за време на спиењето, без напор за дишење во градите или стомакот.
Мешана апнеја при спиење - се карактеризира со присуство на епизоди на апнеја при спиење кои траат повеќе од 10 сек./Час, кои првично започнуваат на централно ниво и каде што се појавуваат и опструктивни феномени.

ОПСТРУКТИВНА АПНЕА НА СПИЕ

Во овој вид на апнеја при спиење има стеснување на горните дишни патишта за време на спиењето поради релаксација на локалните мускули и асоцијација на локални или општи фактори на ризик, произведувајќи значително намалување на протокот на воздух со појава на хипопнеа и грчењето придружено со грчењето; компензаторни респираторни напори. Хипопнеа е намалување на повеќе од 49% од протокот на носот и устата подолго од 10 секунди или намалување на повеќе од 4% од заситеноста на кислород. Индексот на апнеја-хипопнеа (број на епизоди на апнеја и хипопнеа на час) се користи за проценка на сериозноста на апнеја при спиење. .

Фактори на ризик:

Симптоми кај возрасни:

гласно 'рчење, досадно за оние околу него - обично е една од причините за одење на лекар;
утринска главоболка;
дневна поспаност - чувство на замор и немирен сон;
кашлица што го буди пациентот од сон;
ноктурија;
нарушена концентрација и внимание;
промени во емоционалното расположение - депресија, раздразливост;

Симптоми кај деца:

дневна поспаност со намалени перформанси во училиште или нарушено внимание и раздразливост (лесно плачење, возбуда или апатија);
ноќно потење;
енуреза;
бруксизам;
абнормално лажење во сон - спиење сквотирање на колената и лактите, на грбот со главата во хиперекстензија;
одложен психо-соматски раст и развој.

Пациентите обично пристигнуваат доцна на лекар и најчесто поради нивниот партнер или случајни минувачи кои забележуваат паузи на дишењето и грчењето или поради ефектите на дневниот замор и поспаност кои влијаат на секојдневната активност на пациентот. Клиничкиот преглед може да открие анатомски промени во цефаличниот екстремитет или коморбидитети како што се дебелина, гастроезофагеален рефлукс. Додаден е ENT преглед за да се покажат промени во обвивката на горните дишни патишта или хипертрофија на крајниците и на јазикот. Серија прашалници може да се користат рутински - скалата на поспаност од Стенфорд и скалата на поспаност „Епворт“ во која пациентот дава резултат на скала од 0-3 или 0-10 кога дремливоста се јавува во различни ситуации, но тие имаат релативна чувствителност. ниско за прибл. 60-80%.

За позитивна дијагноза се користи полисомнографија - истрага за следење на следново:

проток на нос и уста (апнеа/хипопнеа);
SaO2 (сатурација на кислород) и пулс (пулсен оксиметар);
движења на градите и стомакот (тип на апнеја);
грчењето;
положба на телото.

Во некои ситуации, може да се користат уреди кои исто така можат да го снимаат патот на ЕКГ, ЕЕГ и движењата на стапалата (се користат за да се потенцира синдромот на немирни нозе).

ЦЕНТРАЛНА АПНЕА

За разлика од опструктивниот тип, апнејата од централен тип се карактеризира со намален проток на воздух во горните дишни патишта без респираторен напор. Поретко е од централниот тип.

Патофизиологија:

Во фазите на спиење кои не се РЕМ и РЕМ, контролата на здивот се заснова на артериската концентрација на СО2 што нормално се зголемува во споредба со периодот на будење. Кога концентрацијата на СО2 паѓа под нормалниот праг за периодот на спиење на индивидуата, се појавува апнеја при спиење за да се достигнат почетните вредности на СО2. Како што се признава појава на феномени - вентилаторна нестабилност и депресија на ЦНС влијае на рецепторите одговорни за контрола на дишењето.

Класификација:

Примарна централна апнеја при спиење - идиопатска;
Секундарна централна апнеја - пост-мозочен удар, по акутен миокарден инфаркт, поврзан со дишење на Шејн-Стоукс, кај енцефалитис, Паркинсонова болест, тежок цервикален спондилитис, предизвикан од лекови (респираторни депресанти - опиоиди, барбитурати, анестетици, лекови како хероин, метадон, итн.).

Симптомите се вклучени во основната болест.

Пациентите со централна апнеја имаат поголема веројатност да развијат хиперкапнија и секундарна церебрална хипоксија. Асоцијација со конгестивна срцева слабост може да доведе до зголемено треперење/атријална фибрилација срцеви аритмии и стапка на смртност.

Мешана апнеа

Причините обично се централни и се поврзани со еволуција слична на опструктивниот тип со стеснување на горните дишни патишта за време на спиењето.

Компликации при апнеја при спиење:

Хипертензија - постои поголем ризик од развој на хипертензија кај пациенти со нетретирана апнеја при спиење;
го зголемува ризикот од акутни коронарни настани - акутен миокарден инфаркт, исхемична срцева болест;
нарушувања на срцевиот ритам - размавта или атријална фибрилација;
срцева слабост - апнеја ја влошува еволуцијата на болеста и ја зголемува стапката на смртност;
пулмонална хипертензија;
влошување на астмата и намалена ефикасност на третманот;
епилепсија - го зголемува ризикот од напади;
синдроми на мигрена - претежно утринска хронична главоболка отпорна на класичен третман;
оштетување на очите - глауком, некои форми на невропатија во окото може да бидат поврзани или може да се појават секундарно на апнеја при спиење;
во бременост - го зголемува ризикот од дијабетес и хипертензија;
психолошко оштетување - депресија, емоционална лабилност, нарушување на партнерот и врската.

Кај децата - на долг рок може да доведе до оштетување на растот, намалена концентрација на хормонот за раст, нарушувања на вниманието и концентрацијата што може да доведе до погрешна дијагноза на АДХД и несоодветни третмани.

заклучоци

Апнеја при спиење е состојба која произведува долгорочни ефекти врз индивидуата преку фаворизирање на појава на компликации со висок ризик или влошување на постојните и има влијание и врз пациентот и врз семејството со психолошки последици. Кај деца, третманот е релативно едноставен, бидејќи апнејата при спиење е обично опструктивна и отстранувањето на причината за опструкцијата е доволно за исчезнување на симптомите. Кај возрасните, идентификувањето на причината може да биде потешко, а поврзаноста со други болести може да го отежне третманот. Иако неодамна беа потенцирани клинички и дефинирани како независен субјект, импликациите се разновидни и повеќе нивоа, па затоа е потребно зголемено внимание.