Фактори на ризик за дебелеење Префрлување на целата дистрибуција на БМИ или само горната
Од Институтот за социјална педијатрија и адолесцентна медицина при Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен, Управен одбор: Проф. Д-р Х. в H. von Voss Одделот за епидемиологија кај деца и адолесценти, фокус на здравствени истражувања, раководител: проф. Д-р. Р. фон Крис Фактори на ризик за дебелина: промена на целата дистрибуција на БМИ или само горниот перцентил Дисертација за стекнување на докторска диплома по стоматологија на Медицинскиот факултет на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен, презентирана од Барбара Луис Дарнер-Гаис од Мајнц 2006 г.
- 2 - Со одобрение на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Минхен .Известувач: Ко-известувач: Ко-надзор од страна на вработен во докторат: Декан: Проф. медицински R. von Kries Проф. Др. Б. Колецко Проф. Др. К.Пархофер Др. медицински A. M. Toschke Проф. Др. медицински Д. Рајнхард Ден на усното испитување: 18.07.2006 година
- 3 - СОДРИНА 1 ВОВЕД. 1 2 ДР STАВА НА ИСТРАУВАЕ. 3 2.1 Дефиниција за прекумерна тежина и дебелина. 3 2.2 Статистички модели за испитување на врските. 3 2.3 Издание. 5 3 МАТЕРИЈАЛ И МЕТОД. 7 3.1 Аквизиција на податоци. 7 3.2 Параметри за испитување и примерок. 7 3.3 Статистичка евалуација. 9 3.3.1 Линеарна регресија. 9 3.3.2 Регресија. 11 4 РЕЗУЛТАТИ. 13 4.1 Опис на примерокот. 13 4.2 Споредба на дистрибуцијата на фреквенцијата на БМИ во испитаните слоеви. 15 4.3 Истражување на влијанието на потенцијалните фактори на ризик врз БМИ. 21 4.3.1 Споредба на средните вредности и медијаните кај изложени и не-изложени деца. 21 4.3.2 Стандардизирана евалуација според возраста и полот. 23 5 ДИСКУСИЈА. 26 5.1 Дискусија за методологијата. 26 5.2 Дискусија за резултатите. 28 5.2.1 Интраутерина изложеност на никотин. 28 5.2.2 Гледање телевизија. 29 5.2.3 Воздржување од доење. 30-ти
- 4-5.2.4 Со прекумерна тежина на мајката. 31 5.2.5 Зголемување на телесната тежина во раното детство. 32 5.2.6 Ниво на образование на родителите. 32 5.2.7 Заклучок. 33 5.3 Сеопфатни одговори на прашањата од поглавје. 2.3. 33 5.4 Изгледи. 34 6 РЕЗИМЕ. 36 7 ЛИТЕРАТУРА. 37 8 ПРИЛОГ. 46 8.1 Студии за истражување на врската помеѓу главните фактори на влијание и БМИ. 46 9 ПРИЗНАНИЕ. 54 10 CV. 55
- 10 - Анализа на регресија можноста за пресметување на односот помеѓу влијателните и целните променливи со математичка контрола на останатите вклучени (нарушувања) променливи. Барањата за примена на линеарна регресија се (HARTUNG et al. (1998); SACHS (2002)): Y i се независни случајни променливи. Постои линеарна врска помеѓу варијаблите што влијаат и целната променлива. Поимите за грешка ε i се независни едни од други и нормално се дистрибуираат. Варијансата на остатоците е хомогена во однос на опсегот на податоци (хомосескадичност на остатоците). Прекршувањето на условот за нормално дистрибуирани податоци е прикажано на слика 2. БМИ на 60-79-годишни жени од 2 различни студии е распределен искривен надесно. Соодветна трансформација на податоците може да се изврши со помош на логаритамската трансформација BMI '= log (BMI). Користејќи ги, целата крива на дистрибуција се компресира и се префрлува налево, при што гранката на кривата што се заострува надесно се турка заедно посилно отколку областа со помали вредности. Како резултат, функцијата на дистрибуција е прилагодена на функцијата на нормална дистрибуција (или барем симетрична дистрибуција).
- 13-4 Резултати 4.1 Опис на примерокот Вкупно 4.767 од 7026 множества податоци (67,8%) содржеа целосни и веродостојни информации за параметрите возраст, пол и БМИ на детето, БМИ на мајката, интраутерина изложеност на никотин, телевизиска потрошувачка, зголемување на телесната тежина во првите 24 месеци од животот, Доење и ниво на образование на родителите. Овие сетови на податоци беа вклучени во оваа студија. Од преостанатите 2259 случаи, 1699 година не навела еден од 9-те параметри. За останатите случаи, информациите за повеќе параметри не беа документирани (Табела 1). Табела 1: Недостасуваат информации за различните параметри и добиената големина на примерокот од n = 4.767 за оваа студија Пропорција на бројот (%) Сите записи на податоци 7.026 100% Информации за повеќе од еден параметар недостасуваат Информации за точно еден параметар недостасуваат 560 8,0% од нив 1.699 24,2% БМИ на детето 235 Возраст на детето 50 Пол на дете 0 Интраутерина изложеност на потрошувачка на ТВ од никотин> 1 час/ден 405 26 Нема доење 83 Мајка со прекумерна тежина 198 Зголемување на телесната тежина до U7> 9,6 кг Ниско ниво на образование на родителите 586 116 Останато 4.767 67,8%
- 15 - Табела 2: Основни дихотомни параметри и фактори на ризик за испитуваниот примерок од 4767 деца Параметар Број на израз Пропорција (%) Пол жени 2280 47,8 мажи 2487 52,2 Тежина над возраста-да 2337 49,0 и родово специфична медијана 2430 51,0 Дете со прекумерна тежина (БМИ> 25 според COLE и сор. (2000)) Дебело дете (BMI> 30 според COLE et al. (2000)) Интраутерина изложеност на никотин ТВ потрошувачка> 1 ч/ден Воздржување од доење Дебелина мајка Зголемување на телесната тежина до U7> 9,6 кг Ниско ниво на образование на родители да 499 10,5 не 4268 89,5 да 128 2,7 не 4639 97,3 да 1078 22,6 не 3689 77,4 да 1827 38,3 не 2940 61,7 7 да 1140 23,9 не 3627 76,1 да 1264 26,5 не 3503 73,5 да 2011 42,2 не 2756 57,8 да 1400 29,4 не 3367 70,6 4,2 Споредба на дистрибуција на фреквенција на БМИ во испитаните слоеви Следното Бројките покажуваат споредба на дистрибуцијата на фреквенцијата на вредностите на БМИ во зависност од присуството на одреден ризик кофактор. Распределбите беа дискретизирани во интервали од 0,5 кг/м2. Во сите случаи, имаше умерено зголемување на фреквенциите помеѓу 9,5 и 12 kg/m², проследено со стрмно зголемување на кривата на дистрибуција помеѓу приближно 12 и 14 kg/m²
- 17-18 16 14 Интраутерина изложеност на никотин Не (n = 3.689) Да (n = 1.078) 12 Пропорција (%) 10 8 6 4 2 0 Слика 3: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 БМИ (кг/м ^ 2) Дистрибуција на фреквенција на вредностите на БМИ кај деца со/без ризик-фактор интраутерина изложеност на никотин. Стрелките укажуваат на неправилности во дистрибуцијата на фреквенцијата кај изложените деца. 18 16 14 ТВ потрошувачка> 1 ч/ден Не (n = 2.940) Да (n = 1.827) 12 Сподели (%) 10 8 6 4 2 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 БМИ (кг/м ^ 2) Слика 4: Распределба на фреквенцијата на вредностите на БМИ кај деца со/без телевизор со фактор на ризик> 1 час/ден.
- 18 - Слика 4 ја покажува споредбата на дистрибуцијата на фреквенцијата на вредностите на БМИ кај децата во зависност од ризикот од факторот на ризик, телевизиска потрошувачка> 1 час/ден. И на оваа бројка, кривата за групата со голема телевизиска потрошувачка беше до околу 16 кг/м2 под таа без овој ризик, а потоа и над оваа крива. Сепак, беше регистриран главно паралелен тек на обете кривини во областа на десната гранка со истекување, така што може да се претпостави линеарна врска отколку со интраутерина изложеност на никотин. Слика 5 ги прикажува дистрибуциите на фреквенцијата на вредностите на БМИ кај децата во зависност од факторот на ризик за не доење. Текот на двете кривини и нивната врска едни со други беше многу сличен на оној на Слика 3 (интраутерина изложеност на никотин), така што и тука може да се претпостави нелинеарна врска. 18 16 14 12 Не доење Не (n = 3,627) Да (n = 1,140) Сподели (%) 10 8 6 4 2 0 Слика 5: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 БМИ (кг/м ^ 2) Распределба на фреквенцијата на вредностите на БМИ кај деца со/без фактор на ризик за не доење. Стрелката означува неправилност во распределбата на фреквенцијата за изложените деца.
- 20-18 16 14 12 Зголемување на телесната тежина до U7> 9,6 kg Не (n = 2,756) Да (n = 2,011) Пропорција (%) 10 8 6 4 2 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 БМИ (кг/м ^ 2) Слика 7: Распределба на фреквенцијата на вредностите на БМИ кај деца со/без зголемување на телесната тежина на факторот на ризик> 9,6 кг до U7. Слика 8 ги прикажува кривините на дистрибуција на БМИ како функција на нивото на образование на родителите за факторот на ризик. Текот на кривата со фактор на ризик во голема мера одговараше на оној на сликите 3 (интраутерина изложеност на никотин) и 5 (воздржување од доење), така што и тука не може да се претпостави линеарна врска помеѓу двете варијабли.
- 21-18 16 14 12 Ниско ниво на образование на родителите Не (n = 3.367) Да (n = 1.400) Удел (%) 10 8 6 4 2 0 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 БМИ (кг/м ^ 2) Слика 8: Распределба на фреквенцијата на вредностите на БМИ кај деца со/без фактор на ризик Ниско ниво на образование на родителите. Стрелката означува неправилност во распределбата на фреквенцијата за изложените деца. 4.3 Истражување на влијанието на потенцијалните фактори на ризик врз БМИ 4.3.1 Споредба на просечните вредности и просечните вредности кај изложени и не-изложени деца Табела 3 ги содржи параметрите на дистрибуција на БМИ одделно за групите со/без различните фактори на ризик. Дадена е и разлика во просечните вредности и просеците помеѓу групите и односот на овие разлики. За сите фактори на ризик, просечната и просечната вредност во групата со фактор на ризик беа над соодветните вредности во неекспонираната група. Најголемата разлика во просекот е откриена кај зголемувањето на тежината на факторот во раното детство со 1,3 кг/м2, најмалата е забележана кај факторот кој се одрекува од доењето со 0,3 кг/м2. Односот на разликите (просек/просек) беше поголем од 1. во сите случаи
- 25 - Табела 6: Резултати од анализата на логистичката регресија за влијанието на факторите на ризик врз појавата на дебелина. Прикажани се параметрите на регресија на факторите на ризик од равенката на логистичката регресија, кои исто така ги вклучуваат возраста и полот на децата и прилагодениот сооднос на коефициентот Прекумерна тежина (BMI според COLE et al. (2000)> 25 kg/m²) N = 4767 Интраутерина изложеност на никотин BETA aor 95% CI p 0,448 1,56 1,28 1,92 1 h/d 0,686 1,98 1,64 2,39 9,6 кг Ниско образование за родители 0,916 2,50 2,07 3,02 30 кг/м2) N = 4767 Интраутерина изложеност на никотин BETA aor 95% CI p 0,811 2,25 1,57 3,23 1 час/г 1,241 3,46 2,38 5,03 9,6 кг Ниско образование на родители 1,312 3,71 2,60 5,30 медијана; нема прекумерна тежина/прекумерна тежина; без дебелина/дебелина). Затоа може да се користи при изборот