Фарма Бизнис Невропатична болка - методи на лекување - Фарма Бизнис

Автор: Асистенција Унив. Д-р Камелија Кристина Дијакону, Доктор на медицина, УМФ, Керол Давила,
примарен лекар интерна медицина Кл. Judуд Илфов

Главната карактеристика на невропатската болка е абнормална нервна активност
на периферните нерви или централниот нервен систем. Ова е често придружено
на сензорни нарушувања, и во централниот и во периферниот нервен систем.

Невропатска болка е а
хетероген ентитет, кој не го прави тоа
може да се објасни со сингл
етиологија или единечна лезија
анатомски. И покрај етиологијата
различни и повеќе лезии кои можат
генерираат невропатска болка, многу од нив
споделуваат заеднички клинички елементи како што се
тоа би бил недостаток на видлива навреда, комбинација
парадоксално помеѓу губење на чувствителност и
болна област хипералгезија, присуство на
пароксизми и прогресивно зголемување на болката кај
следејќи ги повторените стимули.

Според Меѓународната асоцијација за
Студија за болка (IASP- Меѓународен)
Здружение за проучување на болка) болка е
„Непријатна сензација и емоционално искуство
предизвикани од моментална промена на ткивото
или потенцијал “. Интензитетот на болката може
се утврдува според ставот на пациентот и
неговата перцепција за околината.

Невропатска болка може да биде, според тоа,
последица на широк спектар на навреди на централниот или периферниот нервен систем. Овие
може да бидат недостатоци во исхраната, системски заболувања,
хемотерапија, мозочен удар,
хирургија или траума.
Главната карактеристика на невропатската болка
е абнормална нервна активност
на периферните нерви или нервниот систем
централно. Ова е често придружено со
сензорни нарушувања и во нервниот систем
централно, како и периферно.

Централниот нервен систем е заинтересиран
често, дури и во периферни повреди. Ова
група заболувања придружени со болка е една
меѓу најпредизвикувачките за лекарот и
потешко се лекува.

Се добива целосно олеснување на болката
само во ограничен број случаи. Во поголемиот дел
случаи, фармаколошко управување
корисно е само за контрола на симптомите
со цел да се минимизира нивното влијание
на секојдневните активности.

Тешкотии во лекувањето на овие синдроми
Болно го одразува и нашето разбирање
ограничени на патофизиолошките процеси кои
доведуваат до невропатска болка, како и корисност
ограничени на многу фармаколошки агенси.
Трите типа на болка (соматска, невропатска
и висцерална) често коегзистираат како синдром
мешано, така што се третира само компонентата
Невропатијата може да биде недоволна.

За разлика од физичката болка, од каде потекнува
од специјализирани нервни завршетоци и кои
предупредува на повреда на ткивото, болка
невропатија доаѓа директно од дисфункција на нервите
и не вклучува вистинска повреда. Важно е
за лекарот да ја објасни оваа разлика
пациенти, кои на тој начин ќе бидат уверени дека болката
не сигнализира посериозна болест.

Чест пример на овој мешан синдром
соматска/невропатска е компресија на нерв
мал на ниво на 'рбетот (невропатија),
што доведува до контрактура на мускулите
(Соматски). Додека пациентот чувствува болка
мускулите, основната патологија може да биде
невропатски. За време на третманот, според тоа,
преостаната болка по третман на болка
соматскиот треба да се смета за индикација за
невропатска болка, дури и ако симптоми
невропатичната болка не е доминантна.
Во секојдневната пракса, најчеста
Форми на невропатска болка се јавуваат кај невралгија
постхерпетична и кај дијабетична невропатија.

Постхерпетична невралгија

Постхерпетичната невралгија е најмногу
честа компликација на ќерамидите
или ќерамиди. Тоа е широко дефинирано
како и секоја болка што опстојува по заздравувањето
лезии на ќерамидите, обично по А.
период од 3 месеци.

Херпес зостер е вирусна инфекција на нервите,
а погодените нерви понекогаш можат да продолжат,
да предизвика силна болка, дури и по заздравувањето
осип Херпес зостер се појавува како
осип во форма на болни плускавци на кожата,
наредени во бенд на патот
нерв од едната страна на телото.
Тоа подеднакво влијае на жените и мажите.
Инкриминираниот вирус е истиот вирус со кој
исто така, предизвикува варичела (вирус на варичела).
Овчи сипаници обично ги погодуваат малите деца;
со заздравување на лезии на варичела,
вирусот останува ограничен на нервите на 'рбетот
пршлен, во латентна состојба. Во ситуации во
што го намалува имунитетот на организмот, вирусот
се размножува, предизвикувајќи болка.

Кога ќе стигне до кожата, се појавува осип
специфични Рани симптоми на ќерамиди
може да вклучува главоболка, гадење, треска, треска.
Изгореници или пецкање може да се појават и во погодената област. Овие симптоми
може да се меша со други услови. болка
од постхерпетична невралгија може да биде
континуиран, флуктуирачки интензитет или
може да се појави во „кризи“. Тоа е релативно честа појава
кај постари лица, опишани од болните како сензација
горење, пецкање, сечење, убод, понекогаш
придружени со чешање. Несоница е
фреквенција, поради болка.

Болка во дијабетична невропатија

Дијабетична невропатија е компликација
долготраен дијабетес, обајцата тип 1
како и тип 2. Таа е предизвикана од изложеност
продолжено на прекумерно ниво на гликоза во крвта и влијае на нервите на екстремитетите,
најчесто на долните екстремитети. Со
колку е подолго времетраењето на дијабетисот
висок, со што ризикот од болна невропатија
дијабетесот е поголем.

Симптомите се вкочанетост,
пецкање, чувство на напнатост во нозете.
Како што напредува болеста, се јавува болка
интензивно во нозете. болка
хронична невропатија е присутна кај
16 - 26% од пациентите со дијабетес и имаат влијание
значително на квалитетот на животот. болка
се наоѓа на ниво на нозете, упорност или
наизменично, може да се интензивира со текот на времето
ноќе и да се подобрува при одење. симптоми
болката може да опстане многу години,
предизвикувајќи значителен хендикеп кај некои
пациенти, или може да биде делумно или целосно вратен
во други, и покрај континуираното оштетување на влакната
мали нерви.

Третман на невропатска болка

Одредени области на таламусот и кортексот
сензорни се примарните области на мозокот
каде што се согледува невропатска болка.
Два од системите за контрола на болката
тие доаѓаат од хипоталамусот и материјата
периадуктален пепел и се со посредство на
неколку невротрансмитери, вклучувајќи системи
норадренергичен и серотонергичен. Некои од
користени фармаколошки агенси од прва линија
во третманот на невропатска болка нивната цел
овие системи. Норадренергичниот систем може
бидат вклучени и во контролата на болката
во ситуации на крајна опасност (на пр.,
влез во зграда што гори за
да спаси дете). Ноцицептивни нервни завршетоци
сигнализира болка, но мозокот
не регистрира болка. Ова се механизми
краткотрајно, што работи
само за време на вонредна состојба.

Терапија од прва линија за болка
Невропатијата се состои од аналгетици, проследени со
невроактивни агенси.

Постојат неколку класи на адјувантни аналгетици
што може да биде ефикасно, вклучително и антидепресиви,
антиконвулзиви, спазмолитици, анестетици
локални и алфа-адренарни агонисти. Генерално,
не е докажано дека невролептиците се ефикасни.

Амитриптилин е еден од повеќето
стари и повеќе користени трициклични антидепресиви
за постхерпетична невралгија и невропатија
дијабетичар. Овој лек произведува
норадренергична инхибиција и апсорпција на серотонин.
Амитриптилин исто така има,
значајни антихолинергични несакани ефекти,
нетолерантни на одредени пациенти, вклучително и
срцеви аритмии кај постари пациенти,
задржување на урина, сува уста.
Нортриптилин е прикажан во студиите
ефективни како амитриптилин
во постхерпетична невралгија, но со
многу помалку несакани ефекти. Несакани ефекти
најчесто се поврзува со антидепресиви
трициклики вклучуваат сува уста,
поспаност, зголемување на телесната тежина, запек,
нарушувања на меморијата, поретко задржување на урина,
ортостатска хипотензија, срцеви аритмии,
заматен вид.

Селективни инхибитори на навлегувањето на серотонин
исто така, најчесто се користат кај пациенти
со хронична болка, иако се чини дека некои немаат
директни аналгетски својства. Со помалку
несакани ефекти, тие се корисни при приближување
психолошки последици од нивната хронична болка.
Циталопрам, флуоксетин, флувоксамин,
пароксетин и сертралин предизвикуваат несакани ефекти
многу помалку од антидепресиви
трицикличен.

Антиепилептични лекови
(Антиконвулзивно)

Антиепилептичните лекови се корисни
во третман на невропатска болка и мигрена.
Механизмот на дејство на овие лекови
антиепилептици при невропатска болка
не е добро разбрана. Тие дејствуваат и во
централно, како и на периферно ниво.

Антиепилептиците од првата генерација имаат
поранешен карбамазепин, фенитоин и валпроична киселина.
Првично се користеше карбамазепин
за третман на невралгија на тригеминална и
претставуваше златен стандард за третман
тоа е многу долго.

Втората генерација на антиепилептици вклучува
габапентин, ламотригин, леветирацетам,
оксакарбазепин, тиагибин, топирамат
и зонисамид. Антиепилептици
втората генерација има предност на профилот
многу подобри несакани ефекти.
Тешки несакани ефекти поврзани со
антиепилептици се хепатотоксичност (карбамазепин),
валпроат), апластична анемија (автомобил -
бамазепин), тератогеност (карбамазепин),
валпроат). Габапентин, топирамат
и леветицетамот нема несакани ефекти
хепатотоксични. Хепатотоксичност и анемија
може да покрене посебни проблеми со третманот
болка кај пациенти со карцином.

Габапентин е структурен аналог
на гама-аминобутирна киселина (ГАБА), битие
најмногу антиконвулзивен лек
се користи во третманот на невропатска болка кај
Во денешно време Се верува дека дејствува преку
врзување за под-единица на калциумовиот канал
зависник од напон. Со инхибиција на приливот
калциум во нервните завршетоци е
ослободува помалку невротрансмитери.

Габапентин исто така може да инхибира,
глутаматска синтеза, која го инхибира пренесувањето
ноцицептивни информации. габапентин
не комуницира ин витро со канали
натриум, за разлика од фенитоин
или карбамазепин. Габапентин има некои
значителни предности во однос на другите конвулзиви:
не се метаболизира во црниот дроб
и се излачува непроменета со бубрези, бр
е поврзана со ефекти врз коскената срцевина
и црн дроб и, како резултат, не бара
хематолошки мониторинг. Нема храна
влијае на фармакокинетиката на габапентин.

Третманот обично започнува со а
доза од 100 mg орално 2 пати на ден и зголемување
постепено до максимална доза од 900-1200
mg двапати на ден. Дозите треба да се намалат на
пациенти со бубрежно оштетување.
Најчестите несакани ефекти се
седација, заматен вид, вртоглавица, може
редок едем.

Опиоидите се многу ефикасни во дози
големи, кај одредени пациенти. Иако нивната употреба
предизвика контроверзии поради можноста
злоупотреба од страна на одредени склони пациенти
во зависност, ретко пациент со болка
хронична развива вистинска зависност.
Како и кај другите невроактивни лекови,
опиоидите треба да се користат од случај до случај
случај и прекинат доколку се појават несакани ефекти
што не може да се толерира.

Локални терапии (лепенки или креми)
може да биде корисно за пациенти кои имаат области
мала хиперестезија. Закрпи се достапни
за да се заштити погодената област од триење
и кои ги намалуваат сетилните импулси во областа
соодветно, со или без лидокаин.
Кремите со капсаицин можат да бидат ефикасни,
но често пациентот има болка
на местото на апликација, слично на тоа
поврзани со голтање лута пиперка. Оваа болка
често исчезнува по 3 или 4 употреби.

Физичката терапија е важна за
управување со невропатска болка. Бидејќи
мускулна контрактура може да додаде болка
за веќе присутната болка, таа е многу важна
да ги задржи мускулите активни. Во
во моментот кога пациентите ќе започнат да се подобруваат,
тие ја зголемуваат својата активност, што можат
првично доведуваат до поголема потреба
на аналгетски лекови. Ова мора
се смета за успех во терапијата.

Невролитички, неврохируршки техники
или анестетиците не се генерално корисни. обезбедување
правилна дијагноза и третман
тоа е многу важно и бара, пред сè
ред, приближувајќи му се на пациентот како целина.

На пример, претходно стабилен пациент
кои можат да имаат неконтролирана болка
дознајте под влијание на повеќе фактори: или
основната состојба е влошена или променета
апсорпција на третман со лекови,
или пациентот стана толерантен кон ефектите на лековите,
или се соочуваат со проблеми
лични кои ја намалуваат толеранцијата на болка (од
пример, развод, губење работа,
смрт на некој близок итн.).
Изборот на третман мора да се задржи
земете ги предвид и посакуваните и несаканите ефекти.

На пример, пациент со несоница
многу подобро одговара за третман
што има несакан ефект на поспаност,
кога се администрира навечер.
Во случај на лекови со несакани ефекти
значајно, третманот започнува
со мали дози кои постепено се зголемуваат.
Во случај на нови лекови, со
Помалку несакани ефекти може да започнат
третман со терапевтски дози.
Многу важно, дозите треба да продолжат
да се зголемува сè додека не се добие ефектот
посакувано или додека не се појават несакани ефекти.
Како заклучок, може да се каже дека мнозинството
пациенти со невропатска болка
покажува олеснување на болката кога
лекарите прифаќаат холистички начин на
третман.