Фармакотерапевтски третман на гадење и повраќање - Страна 2 од 2 - Магазин Galenus

Гадење и повраќање поврзани со хемотерапија

Гадење и повраќање поврзани со хемотерапија може да бидат од неколку типа:

акутен (се појавува во првите 24 часа по администрација на цитостатици);
одложено (се јавува повеќе од 24 часа по администрација на цитостатици);
антиципативни (се појавуваат пред нов циклус на цитостатска терапија, кај пациенти кои имале сериозно гадење и повраќање во претходните циклуси; се претпоставува дека ова би била важна психолошка компонента во овој случај);
гадење и фулминантно повраќање се јавуваат и покрај антиеметичката профилакса и бараат дополнителни антиеметици;
гадење и огноотпорно повраќање слабо реагираат на антиеметички терапии [2].

Цитостатиците може да имаат различни еметогени ризици, класифицирани според овие степени на ризик во следните категории (примерите се однесуваат на парентерална администрација) [7]:

високо еметоген (ризик од гадење над 90%; времетраењето на еметогениот ризик се смета за 3 дена): антрациклин и циклофосфамид кои се користат во карцином на дојка, кармустин, цисплатин, дози на циклофосфамид над 1500 мг/м 2, дакарбазин;
умерено еметоген (ризик од гадење помеѓу 30 и 90%; времетраењето на еметогениот ризик се смета за 2 дена): азацидидин, карбоплатин, циклофосфамид, дози под 1 500 mg/m 2, дози на цитарабин над 1 000 mg/m 2, даунорубицин, доксорубицин, епирубицин, ифосфамид, иринотекан, оксалиплатин;
слабо еметогена (ризик од гадење помеѓу 10 и 30%): афлиберцепт, блинатумомаб, бортезомиб, кабазитаксел, цетуксимаб, цитарабин под 1000 мг/м 2, доцетаксел, етопозид, флуороурацил, гемцитабин, ипилуматаб, метотрексат, метотрексат
со минимален ризик (помалку од 10%): бевацизумаб, кладибрин, флударабин, оаттумумаб, пембролизумаб, ритуксимаб, тразузумаб, винбластин, винкристин, винорелбин.

Општо земено, изборот на пропишани антиеметички лекови исто така се води според оваа класификација. Сепак, повеќе режими на хемотерапија, високи дози, други болести од кои страда пациентот, психолошки особености, претходни искуства со третман и непријатни визуелни, мирисни или вкусни стимули можат да ја променат реакцијата на пациентот на третманот со лекови. Понекогаш гадењето и повраќањето се толку силни и неизбежни што хемотерапијата е одложена или прекината [2].

Принципите на антиеметички лекови поврзани со хемотерапија се [7]:

целта на терапијата е да се спречи гадење и повраќање низ цитостатиците;
е избран антиеметичкиот режим што одговара на најкористениот цитостатски еметоген.

Во моментов, антагонистите на серотонин се главните лекови што се користат при администрација на хемотерапевти со умерен до висок еметоген потенцијал.

Табела 4. Антагонисти на 5-HT3 рецептори [3,4]

Осетрон, составен. филм 4 мг, 8 мг; земјата. инин. 4 мг, 8 мг

Палоносетрон, сонце. инин. 250 мг/5 мл

Табела 5. Антагонисти на рецептори на НК1 користени како антиеметици [3,4]

DCI	Трговско име, фармацевтска форма, концентрација	Индикации за кои се овластени во Романија Дозирање
непристоен	Амандман, Поглавје 40 мг	Профилакса на постоперативна гадење и повраќање А капсула до 3 часа пред индукција на анестезија
фосапрепитант	Ивеменд, пулпа. пт земјата. перф. 150 мг	Спречување на акутна и доцна гадење и повраќање поврзано со антиканцерогена хемотерапија со висок еметоген потенцијал. Инфузија, 150 мг пред хемотерапија

Истовремената употреба на серотонергични антагонисти заедно со антагонисти на рецептори НК1 во профилакса на гадење и повраќање предизвикани од цитостатици доведе до појава на фиксни комбинации. Една капсула Акинзео содржи 300 мг нулификатор (селективен антагонист на супстанцијата П) и палоносетрон. Се администрира еден час пред почетокот на цитостатската терапија [3]. Глукокортикоидите се ефикасни и добро толерирани антиеметици при гадење и повраќање предизвикано од хемотерапија. Механизмот на нивното дејствување сè уште не е познат. Се користи дексаметазон администриран орално или интравенски, 8-12 mg, во комбинација со други антиеметици. Агитација, несоница и промени во расположението се чести несакани ефекти на дексаметазонот што се користи во премедикацијата пред цитостатиците [9].

Гадење и постоперативно повраќање

Постоперативна гадење и повраќање се јавуваат кај приближно 25% од пациентите подложени на операција за анестезија. За пациенти со висок ризик од гадење (постари лица, жени, непушачи, пациенти со историја на движење, дехидрирани пациенти) треба да се изврши профилакса со два антиеметички лекови од различни класи. Се чини дека најдобрата ефикасност се добива ако антиеметици се администрираат на крајот од операцијата [2].

заклучоци

За фармацевтот, многу е важно да знаете како да го советувате пациентот кој доаѓа во аптека обвинувајќи гадење и повраќање. Ситуациите каде гадење и повраќање се симптоми на сериозна болест треба итно да се упатат на службите за итни случаи. Во случај на гадење и повраќање предизвикано од цитостатик, фармацевтот мора да разбере колку е важно да се спречи акутната гадење со ефикасни лекови, соодветно на еметогено ниво на цитостатици, бидејќи на овој начин антиципирачките феномени се многу подобро контролирани.